Приложение к Постановлению от 23.11.2012 г № 86-ПК Административный регламент

Рег. N __________________         В администрацию городского поселения Клин
от ______________________         от ______________________________________
                                  _________________________________________
                                  _________________________________________
                                  проживающих по адресу: __________________
                                  _________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу     передать     в     собственность     занимаемую    моей    семьей
___________________________________________________________________________
                            (квартиру/комнату)
площадью _______________ кв. м по вышеуказанному адресу на семью, состоящую
           (общ./жил.)
из _________ человек:
1) ________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________
3) ________________________________________________________________________
4) ________________________________________________________________________
5) ________________________________________________________________________
Согласно  представленному  заявлению,  заверенному  нотариусом,  от участия
в приватизации отказались:
1) ______________________ заявление, реестр. N ___________ от _____________
2) ______________________ заявление, реестр. N ___________ от _____________
3) ______________________ заявление, реестр. N ___________ от _____________
4) ______________________ заявление, реестр. N ___________ от _____________
                                 С приватизацией квартиры/комнаты согласны:
                                 подписи _________________________________
    Дата
    Подписи членов семьи
    Удостоверяю:                     ______________________________________
    М.П.                              (Ф.И.О. (подпись должностного лица),
                                                      дата)