Приложение к Постановлению от 23.11.2012 г № 86-ПК Административный регламент

                                            От гр. ________________________
                                                          (Ф.И.О.)
                                            проживающего __________________
                                                          (почтовый адрес)
                                            _______________________________
                                                (серия, N паспорта, кем
                                            _______________________________
                                                      и когда выдан)

                                 Заявление
                    об отказе от участия в приватизации
Я, _______________________________________________________________________,
                                 (Ф.И.О.)
с приватизацией квартиры  по вышеуказанному  адресу согласен(на),  от своей
доли отказываюсь.
Я, _______________________________________________________________________,
                                 (Ф.И.О.)
сообщаю,  что  правовые  последствия  отказа  от  права на приватизацию мне
разъяснены и понятны.
________________________                  "____" _________________ 20__ год
     (подпись)
Подпись
Удостоверяю:                          _____________________________________
М.П.                                   (Ф.И.О. (подпись должностного лица),
                                                        дата)