Приложение к Постановлению от 29.11.2012 г № 3610 Административный регламент

                                          Руководителю администрации
                                          Пушкинского муниципального района
                                          Московской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
  (наименование и местонахождение юр. лица, ФИО физ. лица, его паспортные
                        данные и адрес регистрации)
ОГРН ______________________________ ИНН/КПП _______________________________
Расчетный (лицевой) счет N ___________ Реквизиты банка ____________________
Кор/счет N ___________________________ БИК ________________________________
    Прошу   заключить   с  нашей  организацией  (со  мной)  договор  аренды
муниципального нежилого помещения примерной площадью ________ кв. м на срок
___________________________ лет
(указать цифрой и прописью)
для  _____________________________________________________________________,
       (указать вид деятельности и/или вид использования помещения)
местоположение (адрес) ___________________________________________________.
Приложение документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги.
Заявитель _________________   ___________________  ________________________
            (подпись)          (ФИО заявителя)       (контактный телефон)
"_____" ____________________ 20_ г.
    (дата подачи заявления)
Документы в полном объеме приняты  _____________________/__________________/
                                      (подпись и ФИО отв. исполнителя)
"_____" ________________________________ 20___ г.
(дата принятия заявления с комплектом документов)