Приложение к Постановлению от 21.12.2012 г № 2618 Административный регламент

                                          Главе городского округа Жуковский
                                          Московской области
                                          _________________________________
                                          от ______________________________
                                          _________________________________

                                 Заявление
           о выдаче разрешения на установку рекламной конструкции
"_____" _____________ 20___ г.
Прошу   Вас   выдать  разрешение  на  установку  рекламной  конструкции  на
территории городского округа Жуковский.
Характеристики рекламной конструкции ______________________________________
___________________________________________________________________________
                               (вид, размер)
Адрес и место установки рекламной конструкции _____________________________
Копии прилагаемых документов:
1. __________________________
2. __________________________
3. __________________________
__________________________ ______________ _________________________________
       (должность)            (подпись)               (Ф.И.О.)
М.П.