Приложение к Постановлению от 28.12.2012 г № 1037-ПГ Административный регламент

                               АДМИНИСТРАЦИЯ
                       ГОРОДСКОГО ОКРУГА КОТЕЛЬНИКИ
                            МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ул. Железнодорожная, д. 5, г. Котельники,                    тел. 554-45-08
Московская область, 140054                                   факс 559-31-11
___________________________________________________________________________
E-mail: kotel@mosreg.ru                                    www.Kotelniki.ru

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
         о согласовании органом муниципального контроля с органом
           прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки
            юридического лица, индивидуального предпринимателя
    1.  В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008
г.   N   294-ФЗ   "О   защите   прав   юридических   лиц   и индивидуальных
предпринимателей  при  осуществлении  государственного контроля (надзора) и
муниципального  контроля"  (Собрание законодательства Российской Федерации,
2008,  N  52,  ст. 6249) просим согласия на проведение внеплановой выездной
проверки в отношении: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
      (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего
 исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный
   номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия,
 имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального
       предпринимателя, государственный регистрационный номер записи
      о государственной регистрации индивидуального предпринимателя,
                идентификационный номер налогоплательщика)
осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу: _______________
___________________________________________________________________________
    2. Основание проведения проверки: _____________________________
    3. Дата начала проведения проверки:
    "____" ____________ 20___ года