Приложение к Постановлению от 18.01.2013 г № 206 Административный регламент
Главе Солнечногорского
муниципального района
______________________
от ___________________
адрес: _______________
тел.: ________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переустройстве и (или) перепланировке помещений
от ________________________________________________________________________
(указывается наниматель, либо собственник помещений, либо собственники
___________________________________________________________________________
помещений, находящихся в общей собственности двух и более лиц,
в случае, если ни один из собственников
__________________________________________________________________________.
либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке
представлять их интересы)
Примечание. Для физических лиц указываются фамилия, имя, отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического
лица указываются фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты
доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц
указываются наименование, организационно-правовая форма, адрес места
нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного
представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа,
удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к заявлению.
Место нахождения помещений: _______________________________________________
(указывается полный адрес: субъект
Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
муниципальное образование, поселение, улица, дом,
__________________________________________________________________________.
корпус, строение, квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник помещений: ____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Прошу согласовать _________________________________________________________
(переустройство, перепланировку, переустройство
и перепланировку - нужное указать)
помещений, занимаемых на основании ________________________________________
(документа о собственности, ордера,
__________________________________________________________________________,
договора социального найма, договора аренды и т.п.)
проекту, эскизу, фотографическим материалам
согласно прилагаемому _____________________________________________________
(ненужное зачеркнуть)
переустройства и (или) перепланировки помещений
_______________________________________________.
Обязуюсь обеспечить свободный доступ к месту проведения
ремонтно-строительных работ должностных лиц администрации Солнечногорского
муниципального района либо уполномоченного ею органа для проверки хода
работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку| N п/п | Фамилия, имя, отчество | Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) | Подпись | Отметка о заверении подписей лиц |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
--------------------------------
<*> Подписи в графе 4 заверяются нотариально или жилищно-эксплуатационной службой с проставлением отметки об этом в графе 5.
К заявлению прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"____" _________________ 201__ г. ___________________ _____________________
(подпись заявителя) (расшифровка подписи
заявителя)
М.П.
(для юридического лица)--------------------------------
<*> При пользовании помещениями на основании ордера, договора социального найма и т.п. заявление подписывается ответственным нанимателем, указанным в ордере, договоре социального найма и т.п. в качестве стороны, при пользовании помещениями на праве собственности - собственником (собственниками).