Приложение к Приказу от 31.01.2013 г № 84

Герб
Московской области
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
143407, Московская область,                         тел.: 8 (498) 602-03-01
г. Красногорск-7, бульвар Строителей, д. 1          факс: 8 (498) 602-03-01
___________________________________________________________________________

____________ N ____________ На N ________ от __________ лицензии Адрес места нахождения/ места жительства соискателя лицензии Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") В соответствии со ст. 14 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N 291, отказать в предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") [Полное наименование соискателя лицензии/ФИО соискателя лицензии]; адрес места нахождения соискателя лицензии/места жительства соискателя лицензии: __________________________________________________________________________, ОГРН: ____________________, ИНН: ___________________, на объекте по адресу: ___________________________________________________________________________ в связи с:

<*> наличием в представленных соискателем лицензии заявлении о

предоставлении лицензии и (или) прилагаемых к нему документах недостоверной или искаженной информации (п. 1 ч. 7 ст. 14 Федерального закона от 04.05.2011 N 99ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности") (подп. _______ п. 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291);

<*> установленным в ходе проверки несоответствием соискателя лицензии

лицензионным требованиям (п. 2 ч. 7 ст. 14 Федерального закона от 04.05.2011 N 99ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности") (подп. _______ п. 4 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291) (Акт документарной/выездной проверки от "___" _________ 20__ г.). Приказ Министерства здравоохранения Московской области от "___" _______ 20__ г. N ___________. Министр здравоохранения Московской области/ Первый заместитель министра здравоохранения Московской области ___________ __________________ (подпись) (Ф.И.О.) Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

Наименование соискателя