Приложение к Решению от 28.02.2013 г № 13/2 Положение
Заявление
на приватизацию занимаемого помещения
Главе городского поселения Егорьевск
Егорьевского муниципального района
Московской области В.А. Валявкову
от гр. _____________________________
____________________________________
нанимателя жилого помещения,
расположенного по адресу:
____________________________________
____________________________________
тел. _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу передать в собственность в порядке приватизации занимаемое мной
(членами моей семьи) жилое помещение, расположенное по адресу: ____________
___________________________________________________________________________
"______" ________________ 20___ года
Ф.И.О. _____________________________ Подпись ____________________________
1. Согласен и лично участвую в приватизации жилого помещения:
| N |
Фамилия, имя, отчество |
Доли/комнаты |
Подпись |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заверяю, что ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Согласен на приватизацию жилого помещения, но личного участия
не принимаю.
С последствиями отказа от участия в приватизации жилого помещения
ознакомлен.
| N |
Фамилия, имя, отчество |
Подпись |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заверяю, что ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи всех лиц, указанных в заявлении "___" __________ 20__ года заверяю:
Специалист отдела по управлению
имуществом администрации городского
поселения Егорьевск Егорьевского
муниципального района Московской области ____________ _____________________
(подпись) (расшифровка)
Сведения
о приватизируемом жилом помещении
и всех лицах, зарегистрированных по адресу:
________________________________________________________
Вид жилого помещения: _____________________________________________________
(квартира, часть/доля квартиры, комната
в квартире, жилой дом, доля/часть жилого дома)
Основание проживания: _____________________________________________________
(по договору социального найма, по ордеру)
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Дата
рождения |
Родственные
отношения (если
таковые имеются) |
Дата регистрации
по данному
месту жительства |
Паспортные
данные |
| 1. Совершеннолетние лица: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2. Несовершеннолетние лица в возрасте от 14 до 18 лет: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3. Несовершеннолетние лица в возрасте до 14 лет: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4. Лица, временно отсутствующие, но не утратившие право на приватизацию
жилого помещения: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вышеуказанные сведения заверяются подписью руководителя организации,
осуществляющей учет регистрации граждан, а также организаций,
осуществляющих эксплуатацию жилищного фонда, в обязанность которых входят
учет и регистрация граждан. Руководитель названных организаций несет
ответственность за полноту и достоверность информации, вносимой в заявление
о приватизации жилого помещения.
Сведения, указанные в заявлении, заверяю:
Руководитель _______________________________________/_____________________/
"_____" __________________ 20___