Приложение к Постановлению от 16.09.2013 г № 2190

                                     Председателю Коломенского городского
                                     комитета по управлению имуществом
                                     и земельным отношениям
                                     Д.А. Шаталову
                                     ______________________________________
                                        (Ф.И.О. гражданина в родительном
                                       падеже (наименование юридического
                                     лица), подающего заявление, его место
                                         жительства (место нахождения)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  предоставить  в  собственность  за  плату  без проведения торгов
земельный участок, расположенный по адресу: ______________________________,
с кадастровым N ____________________________, общей площадью _______ кв. м,
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
          (наименование имущества, его основанные характеристики)
Адрес местонахождения имущества:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Срок предоставления: _____ (месяцев/лет).
Основание предоставления без торгов:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Приложение:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Подпись заявителя (его полномочного представителя)
_________________________ / _____________ / _______________________________
       (должность)           (подпись)               (Ф.И.О.)
М.П.
"_____" __________________ 20__ г.
    (дата подачи заявления)