Приложение к Постановлению от 14.02.2014 г № 549

Руководителю администрации
городского округа Домодедово
________________________________
(Ф.И.О.)
от _____________________________
(Ф.И.О.)
________________________________
почтовый адрес: ________________
________________________________
телефон: _______________________

Заявление
Прошу  дать  заключение  межведомственной  комиссии  городского  округа
Домодедово о соответствии (несоответствии) жилого помещения, расположенного
по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
требованиям,   предъявляемым   к   жилому   помещению,  и  его  пригодности
(непригодности) для проживания.
К заявлению прилагаю следующие копии документов:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
Заключение или решение (постановление) готов получить (поставить любой знак
в нужном квадрате):
┌─┐
│ │ лично на руки
└─┘
┌─┐
│ │ по почте на указанный в заявлении адрес
└─┘
┌─┐
│ │ по электронной почте
└─┘
Дата _______________________
Подпись ____________________