Приложение к Постановлению от 25.02.2014 г № 92

                                           Начальнику Управления
                                           архитектуры и градостроительства
                                           администрации г. Фрязино
                                           И.Ю. Киушевой

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Организация _______________________________________________________________
                        (полное наименование организации)
___________________________________________________________________________
                       (адрес организации, телефон)
    Прошу   выдать   (продлить)  ордер  на  проведение  земляных  работ  на
территории города Фрязино на земельном участке по адресу: _________________
___________________________________________________________________________
                  (адрес объекта с уточнением зоны работ)
___________________________________________________________________________
                        (назначение земляных работ)
с "________" ______________ 20___ г. по "_______" ________________ 20___ г.
При этом сообщаю:
лицензия  на  право выполнения строительно-монтажных, ремонтных и др. видов
работ выдана ___________________________________________________ N ________
                    (наименование лицензионного центра)
Ответственным за проведение земляных работ приказом
от "____" ________ 20___ г. N ______ назначен _____________________________
___________________________________________________________________________
          (должность, фамилия, имя, отчество, контактный телефон)
Руководитель организации _________________________ ________________________
                                (подпись)                  (Ф.И.О.)