Приложение к Постановлению от 07.05.2014 г № 84-ПГ

                         В Главное управление государственной и
                         муниципальной службы Московской области
                         от _______________________________________________
                                (должность, которую замещал заявитель)
                         __________________________________________________
                          (фамилия, имя, отчество, дата рождения заявителя)
                         __________________________________________________
                         Паспорт: серия ___________, номер ________________
                         выдан ____________________________________________
                                           (кем и когда выдан)
                         __________________________________________________
                         Номер свидетельства обязательного пенсионного
                         страхования: _____________________________________
                         ИНН ______________________________________________
                         Адрес места жительства: __________________________
                         ___________________ телефон ______________________

                                 Заявление
     В    соответствии    со   статьей   15   Закона   Московской   области
"О  государственных  должностях  Московской  области"  прошу произвести мне
выплату  денежного  вознаграждения  в  размере  четырехмесячного  денежного
содержания, выплачиваемого  на  ________,  день  прекращения  осуществления
полномочий     по     государственной    должности    Московской    области
____________________________________________________________.
    Размер   денежного   содержания   на   день  прекращения  осуществления
полномочий составляет ____________________________________________ руб.
    Денежное      вознаграждение      прошу     перечислять     на     счет
N _______________________________________________________________ в филиале
N _______________________________________________________________ отделения
______________________________________________________________________.
                         (название отделения)
____________________ _____________________________
       (дата)                  (подпись)