Приложение к Постановлению от 03.06.2005 г № 246 Положение
АКТ
СОЦИАЛЬНО-БЫТОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ УСЛОВИЙ ЖИЗНИ ЗАЯВИТЕЛЯ
(СЕМЬИ) (ДЛЯ КОМИССИИ ПО ОКАЗАНИЮ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ АДРЕСНОЙ
МАТЕРИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ ГОРОДА, НАХОДЯЩИМСЯ
В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ)
"___" __________ 20__ г. г. Красноармейск
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность лица, составившего акт)
В ходе проверки установлено:
1. Социальное положение:
1.1. Гр. __________________________________________________________________
1.2. Адрес постоянной регистрации _________________________________________
1.3. Адрес проживания ________________________________ тел. _______________
1.4. Социальная категория _________________________________________________
2. Жилищные условия:
2.1. Наличие удобств: все, частичные, без удобств (ненужное вычеркнуть)
Размер жилой площади __________ кв. м, кол-во комнат __________.
Коммунальная квартира, отдельная квартира, частное домовладение (ненужное
вычеркнуть).
Оформлялся ли договор дарения с пожизненным содержанием бывшего владельца
___________________________________________________________________________
2.2. Состояние жилой площади:
2.2.1. Соответствует нормам (сухо, тепло, светло и т.д.) __________________
2.2.2. Требует ремонта (текущего, среднего, капитального) _________________
2.2.3. Содержится в антигигиеническом состоянии по вине владельца _________
3. Уровень благосостояния:
3.1. Высокий (наличие автомобиля, дачи, дорогой мебели, бытовой техники,
дорогой одежды, широкого ассортимента пищевых продуктов) __________________
___________________________________________________________________________
3.2. Средний (наличие земельного участка, необходимой мебели, бытовой
техники, минимальный комплект одежды, минимальный набор пищевых продуктов)
___________________________________________________________________________
3.3. Низкий (наличие предметов первой необходимости, очень скромная
обстановка квартиры, нет запасов пищевых продуктов, нет одежды на все
сезоны) ___________________________________________________________________
3.4. Бедственное положение (денежный доход ниже минимального, скудная
обстановка, крайне низкий ассортимент пищевых продуктов, донашивается
старая одежда и обувь) ____________________________________________________
4. Психологическая атмосфера в семье:
Не падает духом, подавленное состояние, состояние безысходности, депрессии,
агрессивности (ненужное вычеркнуть).
5. Потребность в постороннем уходе:
Нет такой необходимости, согласен на получение отдельных видов платных
услуг, нуждается в обслуживании социальным работником, нуждается в
постоянном постороннем уходе (ненужное вычеркнуть).
6. Поддерживают ли соседи:
Да, нет, затрудняется ответить (ненужное вычеркнуть).
7. Заключение:
1. Необходима адресная материальная помощь
___________________________________________________________________________
2. Необходимы отдельные виды социальной поддержки
___________________________________________________________________________
(конкретные формы и виды помощи, пути их решения и в какой срок и т.д.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
С актом ознакомлен
Заявитель ___________ (___________________)
(подпись) (расшифровка подписи)
Подпись лица, составившего акт _____________