Постановление Губернатора Московской области от 18.12.1997 № 308-ПГ

О дальнейшем совершенствовании организации и развитии обязательного медицинского страхования населения Московской области

  
                          МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ
                              ГУБЕРНАТОР
                             ПОСТАНОВЛЕНИЕ
                         от 18.12.97 N 308-ПГ                                    Утратил силу - Постановление
  
                                       Губернатора Московской области
                                         от 19.11.2002 г. N 248-ПГ
  
  О дальнейшем совершенствовании организации и развитии обязательного
         медицинского страхования населения Московской области
       В  целях  реализации  конституционных  прав  граждан на охрануздоровья,    совершенствования   организации   медицинской   помощинаселению,  рационального и эффективного использования направляемыхв      здравоохранение     финансовых     ресурсов,     дальнейшегосовершенствования    и    развития    обязательного    медицинскогострахования,  усиления  государственного регулирования деятельностисубъектов системы обязательного медицинского страхования
       постановляю:
       1. Утвердить:
       1.1.     Московскую    областную    программу    обязательногомедицинского  страхования населения Московской области (далее такжеМосковская областная программа ОМС) (Прилагается).
       1.2.  Правила обязательного медицинского страхования населенияМосковской области (Прилагается).
       2.   Главному   управлению   здравоохранения   (Лябин   В.В.),Исполнительной  дирекции Московского областного Фонда обязательногомедицинского   страхования   (Черепова   А.А.)  по  согласованию  сКомитетом  по  финансам  и  налоговой  политике (Дьяконова Л.А.) до01.01.98:
       определить  плановые  объемы,  предоставляемых населению видовмедико-социальной    помощи,    стоимость    и    плановые   объемыфинансирования    Моковской   областной   программы   обязательногомедицинского  страхования  на  1998  г.  и внести их на утверждениеодновременно  с бюджетом Московского областного Фонда обязательногомедицинского страхования на 1998 год;
       разработать  и  утвердить  методику расчета страховых платежейна   цели   обязательного  медицинского  страхования  (ОМС)  одногонеработающего жителя;
       в  сроки,  предусмотренные для рассмотрения проекта областногобюджета   на   1998  год,  представить  предложения  по  порядку  имеханизму  финансового  выравнивания  условий  оказания медицинскойпомощи по программе ОМС;
       до  01.02.98 внести изменения в методику расчета муниципальныхподушевых  нормативов финансирования Московской областной программыОМС,  предусматривающую  их  дифференциацию  зависимости от объемоввидов   медицинской   помощи,   предоставляемых   населению   сетьюлечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) территорий.
       3.   Главному   управлению   здравоохранения   (Лябин   В.В.),Исполнительной  дирекции Московского областного Фонда обязательногомедицинского страхования (Черепова А.А.) до 01.02.98 :
       принять  исчерпывающие  меры  по совершенствованию организациидеятельности   и   структуры  Исполнительной  дирекции  Московскогообластного    Фонда    обязательного    медицинского   страхования,предусматривающие  сокращение  расходов на содержание дирекции и наведение  дела  страховых  медицинских организаций, усиление функцийгосударственного   регулирования   взаимоотношений  субъектов  ОМС,тарифных  отношений  по оплате медицинской помощи по программе ОМС,контролю   за  целевым  и  рациональным  использованием  финансовыхсредств и качеством оказываемой населению медицинской помощи;
       провести   аккредитацию   страховых  медицинских  организаций,осуществляющих свою деятельность на территории Московской области.
       4.  Заместителю  Главы  администрации  -  начальнику  Главногоуправления   здравоохранения   Администрации   Московской   областиЛябину В.В. в срок:
       до  01.02.98  утвердить  положение  о  тарифном  регулированииоплаты  медицинской  помощи  в  системе  обязательного медицинскогострахования населения Московской области;
       до   01.02.98   провести  работу  по  заключению  Генеральноготарифного соглашения на 1998 год.;
       до   01.03.98   внести  изменения  и  утвердить  новый  составМосковской   областной   комиссии   по   согласованию   тарифов  намедицинскую    помощь    в   системе   обязательного   медицинскогострахования населения Московской области;
       до   01.01.98   внести  изменения  и  утвердить  положение  обИсполнительной  дирекции Московского областного Фонда обязательногомедицинского страхования и структуру исполнительной дирекции Фонда.
       5.  Контроль за исполнением настоящего постановления возложитьна   заместителя   Главы   администрации   -   начальника  Главногоуправления   здравоохранения   Администрации   Московской   областиЛябина В.В.
       Губернатор
       Московской области                                 А.С. Тяжлов
       Утверждена
       постановлением Губернатора
       Московской области
       от 18.12.97 N 308-ПГ
                    Московская областная программаобязательного медицинского страхования населения Московской области
                          1. Общие положения
       1.1.  Обязательное  медицинское  страхование  (ОМС)  населенияМосковской     области    реализуется    на    основе    договорныхвзаимоотношений  между субъектами страхования, Московским областнымфондом  обязательного  медицинского  страхования  (МОФ ОМС) в целяхобеспечения   населения   при   возникновении   страхового   случаямедицинской    помощью,    предусмотренной   Московской   областнойпрограммой ОМС.
       1.2.    Московская    областная   программа   ОМС   определяетгаранитированный  перечень  видов медицинской помощи, финансируемыхза счет средств ОМС.
      2. Виды медицинской помощи, входящие в Московскую областную
                             программу ОМС
       2.1.    Виды   медицинской   помощи   осуществляются   по   29специальностям:
       1. Кардиология
       2. Ревматология
       3. Гастроэнтерология
       4. Пульмонология
       5. Эндокринология (терапевтическая и хирургическая)
       6. Нефрология (терапевтическая и хирургическая)
       7. Гематология
       8. Аллергология
       9. Педиатрия общесоматическая
       1О. Общая терапия
       11. Неонатология
       12. Травматология
       13. Ортопедия
       14. Урология
       15. Нейрохирургия
       16. Ожоговая травма
       17. Стоматология
       18. Торакальная хирургия
       19. Проктология
       2О. Кардиохирургия
       21. Сосудистая хирургия
       22. Общая хирургия
       23. Акушерство-гинекология
       24. Оториноларингология
       25. Неврология
       26. Дерматология
       27. Офтальмология
       28. Онкология
       29. Инфекционные заболевания                            
       2.2.  Амбулаторно-поликлиническая  помощь взрослому и детскомунаселению  (профилактика,  диагностика заболеваний, лечение больныхи их долечивание после выписки из стационара):
       2.2.1. первичная медико-санитарная помощь (**), в том числе
       2.2.1.1. доврачебная помощь;
       2.2.1.2.   диагностика,   лечение   и  консультация  острых  иобострений хронических заболеваний до компенсации;
       2.2.1.3.   диагностика,  лечение  и  консультация  хроническихзаболеваний;
       2.2.1.4.   диагностика   и   лечение   травм,  отравлений,  нетребующих госпитализации;
       2.2.1.5.  диагностика,  лечение и консультация на дому больныхс  острыми,  хроническими  заболеваниями и обострениями хроническихзаболеваний,   которые   по   состоянию   здоровья   или  характерузаболевания не могут посещать медицинское учреждение;
       2.2.1.6.  профилактические  осмотры  детей  и подростков до 15лет;   профилактические  медицинские  осмотры  при  поступлении  наработу  (предварительный) и периодический (включая профилактическиеосмотры  лиц декретированных профессий) лиц, работающих в бюджетныхорганизациях    государственной    (областной)    и   муниципальнойсобственности.
       2.2.1.7.     беременность,     осложнения    беременности    ипослеродового периода;
       2.2.1.8. дородовый и послеродовый патронаж;
       2.2.2. консультации и лечение у специалистов (***);
       2.2.3. прививки;
       2.2.4.  диспансеризация,  динамическое  наблюдение, проведениелечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий:
       2.2.4.1.   больным   с   III  группой  диспансерного  учета  иинвалидам;
       2.2.4.2.  инвалидам,  участникам  войны  и  приравненным к нимлицам,   а   также  пострадавшим  от  радиационного  воздействия  врезультате  аварии  на  Чернобыльской  АЭС  и  других  радиационныхкатастроф и инцидентов.
       2.2.4.3.  детям,  подросткам,  включая логоневрозы, учащимся истудентам очных форм обучения.
       2.3.  Стоматологическая  помощь взрослому и детскому населениюв амбулаторно-поликлинических условиях:
       2.3.1.    лечебная    помощь    в    полном    объеме,   кромезубопротезирования,  детям,  подросткам, учащимся и студентам очныхформ   обучения,  пенсионерам,  беременным,  инвалидам,  участникамвойны  и  приравненным  к  ним лицам, пострадавшим от радиационноговоздействия  в  результате  аварии  на Чернобыльской АЭС, женщинам,имеющим детей в возрасте до 3-х лет;
       2.3.2.   неотложная   стоматологическая  помощь  всем  жителямобласти;
       2.3.3.      лечение      доброкачественных     новообразованийчелюстно-лицевой области;
       2.3.4.  лечение  заболеваний  слизистой оболочки полости рта ипарадонта;
       2.3.5. лечение осложненных и неосложненных форм кариеса;
       2.3.6.  диспансеризация,  динамическое наблюдение и проведениеплановых  лечебно-оздоровительных  и  профилактических мероприятий,ортодонтическая  помощь  детям,  подросткам,  учащимся  и студентамочной  формы  обучения, беременным, инвалидам, пенсионерам, а такжеженщинам,  имеющим  детей в возрасте до 3-х лет, участникам войны иприравненным   к   ним   лицам,   пострадавшим   от   радиационноговоздействия в результате аварии на Чернобыльской АЭС.
       2.4.  Стационарная  медицинская  помощь  взрослому  и детскомунаселению  (первичная  медико-санитарная  стационарная  помощь ** испециализированная медицинская помощь***) при:
       2.4.1.   острых   заболеваниях   и   обострениях   хроническихзаболеваний,  требующих госпитального режима, интенсивной терапии икруглосуточного наблюдения;
       2.4.2. травмах, отравлениях, ожогах;
       2.4.3. профессиональных заболеваниях;
       2.4.4.   инфекционных   заболеваниях,  требующих  изоляции  поэпидемиологическим показаниям;
       2.4.5. онкологических заболеваниях;
       2.4.6. патологии беременных, родах и абортах;
       2.4.7.    плановой    госпитализации    с   целью   проведениядиагностических  исследований  и  лечения,  требующих стационарногорежима.
       2.5. Восстановительное лечение (реабилитация)
       2.5.1. детей и подростков в возрасте до 18 лет;
       2.5.2.  женщин, перенесших акушерские осложнения (послеродоваяреабилитация в раннем периоде);
       2.5.3. больных:
       2.5.3.1. с заболеваниями и повреждениями спинного мозга;
       2.5.3.2. с рассеянным склерозом;
       2.5.3.3. с последствиями калечащих операций;
       2.5.3.4.   с   сосудистыми   заболеваниями   головного  мозга,сопровождающимися стойкими неврологическими нарушениями;
       2.5.3.5.  после травм и операций на головном мозге со стойкиминеврологическими нарушениями;
       2.5.3.6.   с   заболеваниями   другого  характера,  вызвавшимистойкие  нарушения  функций  органов  и  систем,  в том числе послепосттермических и химических поражений;
       2.5.3.7.  после острого инфаркта миокарда и операций на легкихи сердце, трансплантации органов и тканей;
       2.5.3.8.   с   заболеваниями,   сопровождающимися  нарушениямифункции движения I-II-III степени;
       2.5.3.9. для послеоперационного лечения в раннем периоде.
     3. Объемы медицинской помощи, входящие в Московскую областную
                             программу ОМС
       Установление       плановых      показателей      деятельностилечебно-профилактических   учреждений   (ЛПУ)  Московской  области,формирование  консолидированного  планового объема деятельности ЛПУпо     программе    ОМС    осуществляется    Главным    управлениемздравоохранения  Администрации  Московской  области при участии МОФОМС   на   конкретный  период  времени  в  зависимости  от  наличиясоответсвующих   финансовых   ресурсов   на  реализацию  Московскойобластной программы ОМС.
   4. Условия оказания медицинской и лекарственной помощи в системе
                                  ОМС
       4.1.      Лечебно-профилактические      учреждения      (ЛПУ),осуществляющие свою деятельность в системе ОМС обязаны:
       -  вести  учет финансовых операций по средствам ОМС в порядке,установленном  законодательством,  положениями, нормативными актамиМинистерства   финансов   Российской   Федерации,   Федерального  иМосковского    областного    фондов    обязательного   медицинскогострахования;
       -  вести  статистический  учет  деятельности  в соответствии сИнстукцией  по  составлению государственного статистического отчетао  деятельности ЛПУ, функционирующего в системе ОМС (отчетная формаN  52, утвержденная постановлением Госкомстата Российской Федерацииот О6.О6.94 N 59).
       4.2.  Условия  оказания  помощи  в амбулаторно-поликлиническихучреж дениях:
       4.2.1.   возможность   выбора   пациентом  субъекта  первичноймедико-санитарной  помощи  в  рамках  договоров  ОМС и договоров напредоставление лечебно-профилактической помощи;
       4.2.2.   объем  диагностических  и  лечебных  мероприятий  дляконкретного пациента определяется лечащим врачом;
       4.2.3.  возможность  очередности  плановых  больных на прием кврачу,   проведение   диагностических   исследований   и   лечебныхмероприятий;
       4.2.4.  время,  отведенное  медицинскому  персоналу  на  приембольного   в   поликлинике,  определяется  расчетными  нормативами,содержащимися   в  Классификаторе  простых  медицинских  услуг  дляамбулаторно-поликлинических  учреждений (подразделений ЛПУ) системыГлавного   управления   здравоохранения   Администрации  Московскойобласти (ГУЗ АМО), утвержденном Приказом ГУЗ АМО от О5.О1.96 N 2;
       4.2.5.  направление  пациента  на  госпитализацию  в  плановомпордяке  осуществляется  лечащим  врачом в порядке, предусмотренномдействующими  нормативными  актами  и в соответствии с клиническимипоказаниями,  требующими  госпитального  режима, активной терапии икруглосуточного наблюдения.
       4.3. Условия оказания помощи в больничных учреждениях:
       4.3.1. возможное наличие очереди на плановую госпитализацию;
       4.3.2. госпитализация застрахованных в оптимальные сроки;
       4.3.3. размещение больных в палатах на 4 и более мест;
       4.3.4.  обеспечение  больных,  рожениц  и  родильниц  лечебнымпитанием;
       4.3.5.  предоставление  возможности  одному  из  родителей илииному  члену  семьи  (по  усмотрению родителей) находиться вместе сбольным   ребенком.  Обеспечение  питанием  и  койкой  этого  лица,ухаживающего  за  ребенком  до 1 года, а также за ребенком старше 1года при наличии медицинских показаний для ухода.
       4.4. Условия лекарственного обеспечения:
       4.4.1.лекарственное   обеспечение  амбулаторно-поликлиническойпомощи   гражданам   по  видам  медицинской  помощи,  включенным  впрограмму  ОМС,  обеспечивается  за счет личных средств граждан, заисключением:
       4.4.1.1.  лиц,  имеющих  льготы по лекарственному обеспечению,установленные  законодательством  и  нормативными, правовыми актамиРоссийской  Федерации  и  Московской  области  (при  этом  льготноелекарственное обеспечение финансируется из средств бюджета);
       4.4.1.2.    лекарственного    обеспечения,    гарантированногогосударственными   программами,  социально-экономического  развитияМосковской  области,  финансируемыми  из средств бюджета Московскойобласти, гуманитарных, благотоворительных и иных источников;
       4.4.1.3.  лекарственного  обеспечения  экстренной и неотложноймедицинской  помощи,  оказываемой врачами-участковыми специалистамии   их   помощниками   в   амбулаторно-поликлинических  медицинскихучреждениях  и  на  дому  (при  этом  стоимость  лекарств  входит встоимость программы ОМС).
       4.4.2.  Лекарственное обеспечение в стационаре предусматриваетоплату необходимых медикаментов и изделий медицинского назначения.
       ПРИМЕЧАНИЕ:
       **)  -  первичная  медико-санитарная помощь является основным,доступным  и  бесплатным  для каждого гражданина видом медицинскогообслуживания   и   включает:   лечение   наиболее  распространенныхболезней,  а также травм, отравлений и других состояний, проведениемероприятий  по  охране  семьи,  материнства,  отцовства и детства,других  мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощигражданам по месту их жительства.
       Этот  вид  помощи  обеспечивается  учреждениями  муниципальнойсистемы  здравоохранения  и санитарно - эпидемилогической службы (вчасти  санитарно-гигиенических,  противоэпидемических мероприятий ит.д.).
       В   оказании   этого   вида  помощи  могут  принимать  участиеучреждения  государственной системы здравоохранения и ЛПУ иных формсобственности,    расположенные    на   территории   муниципальногообразования   на   основе   договоров  со  страховыми  медицинскимиорганизациями.  Финансирование  первичной  медико-санитарной помощиосуществляется  из  средств  ОМС  по  дифференцированным  подушевымнормативам   финансирования.   Финансирование   объемов   первичноймедико-санитраной  помощи сверх объемов, предусмотренных Московскойобласной  программой  ОМС,  может  осуществляться  за  счет средствмуниципального   бюджета,   личных   средств   граждан   и   другихисточников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
       ***)   -  специализированная  медицинская  помощь  оказываетсягражданам   при   заболеваниях,   требующих   специальных   методовдиагностики,    лечения   и   использования   сложных   медицинскихтехнологий.   Специализированная   медицинская  помощь  оказываетсяврачами-специалистами  в  ЛПУ, получивших лицензию на указанный виддеятельности.
       Виды   и   объемы   специализированной   медицинской   помощи,оказываемой  в  учреждениях государственной и муниципальной системыздравоохранения    сверх    объемов,   предусмотренных   Московскойобластной  программой  ОМС,  финансируются из средств бюджетов всехуровней,  личных  средств граждан и иных источников, не запрещенныхзаконодательством Российской Федерации.
       Приложение N 1
       к Московской областной
       программе обязательного
       медицинского страхования
                            Виды и условия
    оказания медицинской помощи, не входящие в Московскую областную
                             программу ОМС
       В Московскую областную программу ОМС не входят:
       1.  Профилактические  осмотры  (за исключением предусмотренныхп.п.2.2.3. и 2.2.4. Московской областной программы ОМС):
       -  медицинские  осмотры, проводимые для получения водительскихправ   (за   исключением   работников   ГАИ),   выездной  визы,  понаправлению   спортивных   обществ,   предвахтовые   и  предсменныемедицинские осмотры, на право приобретения оружия;
       -    медицинские    осмотры    при   поступлении   на   работу(предварительные)    и    периодические    (в    течение   трудовойдеятельности),  в  т.ч.  на  наличие  острых  кишечных инфекционныхзаболеваний  (ОКИЗ),  венерологических  заболеваний,  туберкулеза идругих   заболеваний  (за  исключением  медицинских  осмотров  лиц,работающих    в    бюджетных    организациях    государственной   имуниципальной собственности).
       2.  Все  виды  медицинского обследования, освидетельствования,консультаций,  экспертиз и лечения, проводимые по личной инициативеграждан (при отсутствии противопоказаний).
       3.   Анонимная   диагностика   и   лечение   (за   исключениемобследования на СПИД).
       4.   Диагностические   исследования,  процедуры,  манипуляции,консультации  и  курсы  лечения,  проводимые на дому больным (кромелиц,  которые  по  состоянию  здоровья  и  характеру заболевания немогут посетить медицинские учреждения).
       5.  Диагностические и лечебные мероприятия, применение которыхносит  необязательный характер и не обусловлены состоянием пациента(уход   за  больными  на  дому  при  отсутствии  прямых  показаний,наблюдение  медицинскими работниками стационара за больными на домупосле  их выписки, госпитализация хронических больных в стационар сцелью ухода);
       6.  Продление  по  желанию больного пребывания в стационаре позавершению  курса  лечения  и  наличии  условий для перевода его налечение в амбулаторных условиях.
       7.   Зубное  протезирование  (за  исключением  категорий  лиц,предусмотренных законодательством).
       8.  Коррекция  зрения  с  помощью  очковой оптики и контактныхлинз.
       9. Кератотомия без медицинских показаний.
       10.    Медицинская    помощь   при   острых   профессиональныхотравлениях  и  заболеваниях,  оплата  которой производится за счетсредств работодателя в случаях, предусмотренных законодательством.
       11.   Медицинское   обеспечение   оздоровительных,  спортивныхтрудовых  лагерей,  лагерей  труда и отдыха, спортивных состязаний,массовых культурных и прочих общественных мероприятий.
       12.  Организация медицинского контроля занимающихся физическойкультурой  и  спортом  (за  исключением  учащихся детских юношескихспортивных  школ,  детей  детских дошкольных учреждений, учащихся истудентов очных форм обучения).
       13.  Проведение  профилактических прививок лицам при получениивыездных   виз,   а   также   выезжающим  по  личной  инициативе  вэндемические очаги на территории СНГ.
       14.  Диагностика,  лечение,  реабилитация  и  профилактика присексуальных расстройствах.
       15.    Искусственная    инсеминация    и    экстракорпоральноеоплодотворение.
       16. Контрацепция.
       17.  Искусственное  прерывание  беременности  в  ранние  сроки(миниаборты).
       18. Лечение логоневрозов у лиц старше 18 лет.
       19.   Физиотерапевтические   методы  лечения  (за  исключениемприменяемых  при восстановительном лечении и предусмотренных п.2.5.Московской  областной  программы ОМС, а также у детей и подростков,инвалидов,  участников  и  инвалидов  Великой Отечественной войны иприравненных  к ним лиц, участников войны в Афганистане, участниковликвидации аварии на Чернобыльской АЭС).
       20.  Косметологические  услуги  (за исключением пластических иреконструктивных    операций,    осуществляемых   по   медицинскимипоказаниям).
       21.    Циклы    восстановительного    лечения   в   отделенияхреабилитации   и  восстановительного  лечения  (за  исключением  ихприменения  в  случаях, предусмотренных п.2.5. Московской областнойпрограммы  ОМС,  а  также  у  лиц, перечисленных в п. 19 настоящегораздела).
       22.  Гипербарическая оксигенация (за исключением ее примененияпри  лечении  больных  анаэробной инфекцией, столбняком, поражениемартерий конечностей, отравлением угарным газом).
       23. Традиционные методы диагностики и лечения:
       23.1. акупунктура (рефлексотерапия);
       23.2. фитотерапия;
       23.3. апитерапия;
       23.4. гомеопатия;
       23.5. натуротерапия;
       23.6. уринотерапия;
       23.7. иридодиагностика;
       23.8.   лечебный  массаж  (за  исключением  его  применения  вслучаях,  предусмотренных  п.2.5.  Московской  областной  программыОМС;  у  лиц  перечисленных  в  п. 19 настоящего раздела, а также удетей   инвалидов   с   детским   центральным   параличом  (ДЦП)  имиодистрофией).
       23.9. мануальная терапия;
       23.10. бальнеотерапия;
       23.11. биоэнерготерапия;
       23.12. аромотерапия.
       24. Услуги центров здоровья.
       25. Консультации по вопросам здорового образа жизни.
       26. Медицинские консультации по вопросам планирования семьи.
       27. Медико-психологическая помощь.
       28.   Обучение  граждан  приемам  реанимации  и  другим  видамэкстренной медицинской помощи, уходу за больными.
       29.  Судебно-медицинская  экспертиза,  назначенная  по  личнойинициативе граждан.
       30.   Бытовые  и  сервисные  услуги  повышенной  комфортности,предоставляемые  медицинскими  учреждениями,  в  том числе доставкалекарств  на  дом, уход за больными на дому медицинским персоналом,ритуальные  услуги,  транспортные  услуги  медицинских учреждений вслучаях,  не  связанных  с оказанием экстренной медицинской помощи,прокат  простейших  видов медицинской техники, изделий медицинскогоназначения  и  предметов  ухода  за  больными, временное пребываниехронических  больных  в медицинских учреждениях с целью обеспеченияухода.
       31.  Госпитализация  одного  из  родителей  по  их  желанию  сбольными детьми страше 3-х лет.
       32. Консультативная наркологическая помощь на дому.
       33.  Прерывание  запоев  и  псевдозапоев,  купирование  остройалкогольной и наркологической интоксикации на дому.
       34.  Обращения  в  медицинские  учреждения  по  поводу  другихобстоятельств,  не  предусмотренных Московской областной программойобязательного медицинского страхования.
       35. Медицинская    помощь,    оказываемая   в   условиях,   непредусмотренных Московской областной программой ОМС.
       Приложение N 2
       к Московской областной
       программе обязательного
       медицинского страхования
                                 Виды
        медицинской помощи, медицинских услуг, профилактических
      мероприятий, лекарственного обеспечения и иных мероприятий,
        финансируемых из средств областного бюджета и бюджетов
             муниципальных образований Московской области
       1.   Целевые   медицинские,  профилактические  государственныепрограммы     Московской     области,     утвержденные     органамигосударственной власти Московской области.
       2.  Экстренная медицинская помощь при массовых заболеваниях (взонах  стихийных  бедствий  и  катастроф),  а  также  при  массовыхинфекционных заболеваниях.
       3.   Скорая  и  неотложная  помощь,  оказываемая  станциями  иотделениями скорой медицинской помощи, при:
       3.1.  внезапных  состояниях  и  заболеваниях, угрожающих жизнибольного;
       3.2. несчастных  случаях,  отравлениях,  травмах;
       3.3. родах и острых состояниях в период беременности;
       3.4. острых и обострениях тяжелых хронических заболеваний;
       3.5.  острых  состояниях  больных, угрожающих жизни и здоровьюокружающих;
       4.   Санитарно-профилактическая   и   медицинская  помощь  присоциальноопасных  и  социально-значимых  заболеваниях  (туберкулез,венерические,   психические,   наркологические  заболевания,  СПИД,особоопасные инфекционные заболевания).
       5.   Организационно-методическая   и   статистическая   работаучреждений.
       6.  Особо  дорогостоящие виды медицинской помощи (по перечням,утверждаемым  Министерством  здравоохранения Российской Федерации иГлавным   управлением   здравоохранения   Администрации  Московскойобласти).
       7.  Лекарственное  обеспечение, главное, зубное протезированиеи  слухопротезирование в соответствии с перечнем лиц, заболеваний исостояний,  при которых решением государственных органов определеныльготы по лекарственному обеспечению в амбулаторных условиях.
       8.  Приобретение  дорогостоящего медицинского оборудования (поперечню,    утверждаемому    ГУЗ    АМО),   а   также   санитарногоавтотранспорта.
       9.    Капитальный    ремонт   учреждений   здравоохранения   игосударственные капитальные вложения.
       10.   Профессинальная   подготовка  и  переподготовка  кадров,социальная    защита    медработников,    научн   ые   исследования(оформляются соответствующими целевыми программами).
       11.  Льготы  по  обеспечению  лекарственной  помощью отдельныхконтингентов  населения,  определенные законодательством РоссийскойФедерации.
       12.   За   счет   средств   областного   бюджета   и  бюджетовмуниципальных    образований   Московской   области   финансируютсямедицинские учреждения и их структурные подразделения:
       12.1.  Станции  и  отделения  скорой  и неотложной медицинскойпомощи.
       12.2.    Инфекционные    больницы    в    части   мероприятий,осуществляемых помимо Московской областной программы ОМС.
       12.3.     Психиатрические    больницы,    психоневрологическиедиспансеры, психиатрические кабинеты.
       12.4.  Противотуберкулезные  диспансеры,  больницы, отделения,санатории.
       12.5.   Наркологические   больницы,   диспансеры,   отделения,кабинеты в составе лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ);
       12.6. Дома ребенка.
       12.7. Детские санатории.
       12.8. Госпитали или отделения для ветеранов войны.
       12.9. Молочные кухни.
       12.1О.  Бюро,  отделения  и  кабинеты  медицинской статистики,оргметодотделы (кабинеты).
       12.11. Анатомические отделения.
       12.12.   Отделения   плановой   и  экстренной  консультативнойпомощи.
       12.13. Центры по борьбе со СПИДом.
       12.14. Станции, отделения, кабинеты переливания крови.
       12.15. Центры медицинской профилактики.
       12.16.     Врачебно-физкультурные    диспансеры    (в    частидиспансеризации,  динамического  наблюдения,  врачебного наблюденияза    динамическим    развитием    и   оздоровлением   занимающихсяфизкультурой  и  спортом  в  детских  юношеских  спортивных школах,группах  и  секциях  детей,  подростков,  учащихся ПТУ, техникумов,ВУЗов).
       12.17. Больницы и отделения сестринского ухода, хосписы.
       12.18. Медицинские библиотеки.
       12.19. Базы и склады спецмедснабжения.
       12.2О. Централизованные бухгалтерии.
       13.    Виды    и    объемы   первичной   медико-санитарной   испециализированной     медицинской     помощи     сверх    объемов,предусмотренных   Московской   областной   программой   ОМС  (могутфинансироваться  за  счет  дополнительно полученных доходов местныхбюджетов).
       Утверждены
       постановлением Губернатора
       Московской области
       от 18.12.97 N 308-ПГ
                                ПРАВИЛАобязательного медицинского страхования населения Московской области
                          1. Общие положения
       1.1.    Настоящие   Правила   устанавливают   общие   принципыорганизации       обязательного      медицинского      страхования,обеспечивающего  защиту  интересов  населения  Московской  области,связанных с охраной здоровья.
       1.2.  Всему  населению Московской области гарантируются равныевозмож  ности  в  получении  медицинской,  лекарственной  помощи  ипроведении     профилактических     мероприятий,    предусмотренныхМосковской    областной   программой   обязательного   медицинскогострахования.
    2. Организация обязательного медицинского страхования населения
                          Московской области
       Организация   обязательного   медицинского  страхования  (ОМС)населения   в   целях   реализации   прав  граждан  в  системе  ОМСосуществляется  органами  государственной власти Московской областии   органами   местного  самоуправления  муниципальных  образованийМосковской области.
       2.1. Субъекты обязательного медицинского страхования
       2.1.1.   Субъектами   обязательного  медицинского  страхованияявляются   застрахованные,   страхователи,   страховые  медицинскиеорганизации (страховщики) и медицинские учреждения.
       2.1.2.   Застрахованными   являются   граждане,   постоянно  ивременно  проживающие на территории Московской области, в отношениикоторых заключен договор ОМС и имеющие страховые полисы ОМС.
       2.1.3.    Страхователями    при    обязательном    медицинскомстраховании являются:
       для  неработающего  населения - органы местного самоуправлениямуниципальных  образований  Московской области, заключившие договорОМС  и  уплачивающие  страховые  взносы  (платежи)  в установленномпорядке;
       для   работающего   населения   -   предприятия,   учреждения,организации     не     зависимо    от    форм    собственности    иорганизационно-правовых  форм,  иные  хозяйствующие субъекты, лица,занимающиеся   предпринимательской  деятельностью  без  образованияюридического  лица,  зарегистрированные  на  территории  Московскойобласти,  заключившие  договор  ОМС  и уплачивающие сраховые взносы(платежи) в установленном порядке.
       2.1.4.  Страховщики  (страховые  медицинские  организации) - вустановленном  порядке  аккредитованные  на  территории  Московскойобласти     юридические     лица,    являющиеся    самостоятельнымихозяйствующими      субъектами     с     формами     собственности,предусмотренными   федеральным  законодательством,  деятельность  ифинансирование   которых   по   реализации   Московской   областнойпрограммы  обязательного  медицинского страхования осуществляется всоответствии  с  законодательством  и нормативными правовыми актамиРоссийской  Федерации и Московской области на основании договоров слечебно-профилактическими     учреждениями     (ЛПУ)    и    Фондомобязательного медицинского страхования.
       2.1.5.   Медицинские   учреждения  -  лечебно-профилактическиеучреждения    (ЛПУ),    научно-исследовательские    и   медицинскиеинституты,  другие  учреждения,  оказывающие  медицинскую помощь, атакже   лица,  оказывающие  медицинскую  помощь  индивидуально  иликоллективно,  функционирующие  на  территории  Московской области игорода  Москвы,  имеющие  соответствующие  лицензии, деятельность ифинансирование   которых   по   реализации   Московской   областнойпрограммы    ОМС   осуществляется   на   основании   договоров   состраховщиками ОМС; Фондом ОМС либо агентом, уполномоченным Фондом.
       2.2.  Регулирование  деятельности  отношений субъектов системыобязательного медицинского страхования
       2.2.1.  Государственное  регулирование  деятельности отношенийсубъектов  обязательного  медицинского  страхования  осуществляетсяГлавным   управлением   здравоохранения   Администрации  Московскойобласти,  Московским  областным  Фондом  обязательного медицинскогострахования.
       2.2.2.   Главное   управление   здравоохранения  АдминистрацииМосковской   области  (ГУЗ  АМО)  является  органом  исполнительнойвласти   Московской   области,  осуществляющим,  в  соответствии  сзаконодательством  Российской  Федерации,  контроль  за реализациейгосударственной   политики  в  области  обязательного  медицинскогострахования,  обеспечивающим  реализацию  прав  и  равенства  всегонаселения  в  системе  ОМС и всеобщность обязательного медицинскогострахования на территории Московской области.
       2.2.3.  Московский  областной  Фонд  ОМС  (МОФ  ОМС)  являетсясамостоятельным  государственным некоммерческим финансово-кредитнымучреждением,  созданным  для  аккумулирования  страховых  взносов иплатежей,   обеспечения   финансовой  устойчивости  государственнойсистемы  ОМС,  а  также  выравнивания условий финансирования ОМС повсей территории Московской области.
       2.3.  Взаимоотношения  в  системе  обязательного  медицинскогострахования
       2.3.1.    Взаимоотношения   между   субъектами   обязательногомедицинского   страхования  регулируются  заключенными  между  нимидоговорами,  по  обязательствам  которых  они  несут  юридическую иматериальную  ответственность  в  соответствии с законодательством.Споры  по  ОМС  разрешаются  в  судебном  порядке  в  соответсвии сзаконодательством Российской Федерации.
       2.3.1.1. Взаимоотношения страхователя и страховщика
       2.3.1.1.1.  Взаимоотношения  страхователя  и  страховщика  ОМСрегулируются   на   основании   договора   ОМС  и  законодательстваРоссийской   Федерации,   нормативных   правовых  актов  Московскойобласти.   Предметом   договора   является   организация  и  оплатаоказанной   застрахованному   контингенту   медицинской   помощи  илекарственной  помощи,  профилактических  мероприятий, оказанных поМосковской  областной  программе  ОМС  в медицинских учреждениях, скоторыми    страховщик    заключил   договоры   на   предоставлениелечебно-профилактической помощи застрахованным.
       2.3.1.1.2.   Максимальный   размер   возмещения   страховщикомстоимости  медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течениесрока действия договора, не устанавливается.
       2.3.1.1.3.  Договор  страхования  заключается  сроком  на год.Полный   перечень   всех   медицинских   учреждений   муниципальныхобразований  Московской  области,  с  которыми  страховщик заключилдоговор  на  предоставление  лечебно-профилактической  помощи  всехвидов,  предусмотренных  программой ОМС и предоставляемой лечебнымиучреждениями   данной   территории   застрахованному   контингенту,проживающему   в   данном   муниципальном   образовании,   являетсянеотъемлемой частью договора страхования.
       2.3.1.2.    Взаимоотношения    страховщиков    и   медицинскихучреждений
       2.3.1.2.1.  Взаимоотношения  между  медицинским  учреждением истраховщиком  строятся  на  основании  договора  на  предоставлениелечебно-профилактической   помощи   по  обязательному  медицинскомустрахованию.   Неотъемлемой   частью   договора  является  переченьпредоставляемых     учреждением     видов    медицинской    помощи,предусмотренных Московской областной программой ОМС.
       При    наличии    у   учреждения   договоров   с   несколькимистраховщиками  ОМС,  порядок  оплаты  оказанной  медицинской помощиустанавливается   "Положением   о   тарифном  регулировании  оплатымедицинской помощи по программе ОМС".
       2.3.1.2.2.  Страховщик  ОМС оплачивает медицинским учреждениямоказанную  застрахованному контингенту медицинскую помощь по единымтарифам   за  фактически  выполненные  ЛПУ  объемы  деятельности  впределах  средств,  переданных страховщику Фондом на финансированиепрограммы ОМС.
       2.3.1.2.3.  Страховщик  финансирует  медицинское учреждение нацели  компенсации  затрат, связанных с оказанием медицинской помощив  объемах  и  на  условиях  Московской  областной  программы ОМС врежиме    "аванс-окончательный    расчет".   Размер   авансированиясоставляет   не  менее  90%  объема  финансирования.  Окончательныерасчеты  между  страховщиком и медицинским учреждением производятсяпутем  оплаты  страховой  медицинской  организацией  счетов-фактур.Предварительно   страховщики   ОМС   производят   проверку  счетов,контролируют  объем,  сроки  и  качество  оказанной  застрахованныммедицинской помощи.
       2.3.1.2.4.    Медицинские    учреждения   в   соответствии   сзаконодательством  Российской  Федерации и условиями договора несутответственность  за  объем  и  качество предоставляемой медицинскойпомощи  и  за  отказ  в оказании медицинской помощи застрахованным.Порядок  применения  и  размеры  санкций  к медицинским учреждениямопределяются  договорами  на  предоставление  медицинской помощи попрограмме  ОМС,  нормативными правовыми актами Российской Федерациии Московской области.
       2.3.1.2.5.    Страховщик    ОМС   несет   ответственность   занесвоевременную   оплату   учреждению  предоставленной  медицинскойпомощи  в  соответствии  с  условиями  договора  на  предоставлениелечебно-профилактической      помощи,      законодательством      инормативно-правовыми   актами  Российской  Федерации  и  Московскойобласти.
       2.3.1.2.6.   Оценка   качества   медицинской   помощи  по  ОМСосуществляется страховщиком в установленном порядке.
       2.3.1.2.7.  Медицинское учреждение ведет учет оказанной помощизастрахованным по утвержденным в установленном порядке формам.
       2.3.2.  Взаимоотношения  субъектов  обязательного медицинскогострахования  с  Московским  областным Фондом обязательного медицин-ского страхования
       2.3.2.1.  Взаимоотношения субъектов обязательного медицинскогострахования    с    Московским   областным   Фондом   обязательногомедицинского     страхования     регулируются    законодательством,нормативными  и  правовыми актами Правительства Московской области,Главного   управления   здравоохранения   Администрации  Московскойобласти  и  Московского областного Фонда обязательного медицинскогострахования.
       2.3.2.2.    Взаимоотношения   Московского   областного   Фондаобязательного    медицинского    страхования    со   страхователямирегулируются  нормативно-правовыми  актами  Российской  Федерации иМосковской области.
       2.3.2.3.   Размер   страхового  тарифа  взносов  в  Московскийобластной   Фонд   ОМС   на   работающее   население   определяетсясоответствующими  законодательными и нормативными актами РоссийскойФедерации.
       2.3.2.4.  Сумма  платежей  за  неработающее  население на всейтерритории  Московской  области  определяется  по  единой  методикерасчета   раз-мера   страхового   платежа   на   цели   ОМС  одногонеработающего    жителя,    утверждаемого    Главным    управлениемздравоохранения  Администрации Московской области по согласованию сКомитетом   по   финансам   и   налоговой   политике  АдминистрацииМосковской  области. Общий объем средств, выделяемых на ОМС, долженгарантировать  предоставление  медицинских  услуг  всему  населениюрегиона.  В случае недостатка средств для страховых платежей на ОМСнеработающего   населения   при  формировании  бюджетов  территорийпредусматривается   целевая   субъвенция   из  областного  бюджета.Величина  среднеобластного  платежа на одного неработающего жителя,плановые  формы объемы финансирования территориальной программы ОМСи    размеры    субъвенций   дотационным   бюджетам   муниципальныхобразований  утверждаются  в  порядке  и сроки, предусмотренные дляобластного бюджета.
       2.3.2.5.    Взаимоотношения   Московского   областного   Фондаобязательного медицинского страхования со страховщиками
       2.3.2.5.1.    Московский    областной    Фонд    обязательногомедицинского  страхования  финансирует  страховщиков  на  основаниидоговоров   о  финансировании  ОМС.  Финансирование  осуществляетсяпутем  передачи  средств  страховщикам,  заключившим  договоры  ОМСнаселения  и  договоры  на  предоставление лечебно-профилактическойпомощи    со    всеми   медицинскими   учреждениями   муниципальныхобразований   Московской   области   по   муниципальным   подушевымнормативам  финансирования,  определенным по методике, утверждаемойГлавным   управлением   здравоохранения   Администрации  Московскойобласти  и  Московским  областным Фондом обязательного медицинскогострахования  и рассчитанным по единым тарифам на медицинскую помощьна    планируемые   лечебно-профилактическим   учреждением   даннойтерритории объемы деятельности.
       2.3.2.5.2.    Финансирование   Московским   областным   Фондомобязательного   медицинского   страхования   страховщиков  на  целикомпенсации  затрат  медицинских учреждений по оказанию медицинскойпомощи  (услуг)  по  программе  ОМС  гражданам, имеющим полис иногостраховщика,  за  экстерриториально оказанную медицинскую помощь, и(или)       медицинскую      помощь,      оказанную      областнымилечебно-профилактическими   учреждениями  может  осуществляться  наосновании договора-поручения, агентского соглашения.
       2.3.2.5.3.   Порядок   направления   и  условия  использованиястраховщиком  средств  ОМС,  полученных  от  Московского областногоФонда  ОМС, включая нормативы финансовых фондов и резервов, средствна   ведение  дела;  дохода  от  использования  временно  свободныхсредств,   средств,   полученных   в   виде   штрафов  регулируетсязаконодательством,   нормативными  и  правовыми  актами  РоссийскойФедерации   и   Московской  области  и  устанавливается  ПравлениемМосковского областного Фонда ОМС.
       2.3.2.5.4.  Страховщик  несет ответственность перед Московскимобластным  Фондом  ОМС  за оплату медицинской помощи застрахованнымвсеми  средствами,  полученными  от него, сформированными резервамипо  ОМС,  полученными  субсидиями  и кредитами на цели ОМС, другимидоходами,   связанными   с   проведением   ОМС,   в  том  числе  отинвестирования   доходов.   При  выявлении  случаев  неправомерногоиспользования  страховщиком  средств  ОМС Московский областной ФондОМС  принимает  к  нему меры, предусмотренные "Порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе ОМС".
       2.3.2.5.5.    Страховщики    обязаны   представлять   Главномууправлению   здравоохранения  Администрации  Московской  области  иМосковскому   областному  Фонду  ОМС  утвержденную  статистическую,финансовую и иную информацию и отчетность в установленном порядке.
       2.3.2.6.    Взаимоотношения   Московского   областного   Фондаобязательного медицинского страхования с медицинскими учреждениями
       2.3.2.6.1.   Московский  областной  Фонд  ОМС  при  отсутствиистраховщика,  в  том  числе  при  расторжении  или  приостановлениидействия  договора  финансирования  со  страховщиком, на территориимуниципалльных  образований  Московской области может финансироватьоказание  медицинской помощи по программе ОМС в регионах Московскойобласти по муниципальным подушевым нормативам финансирования.
       2.3.2.6.2.  Непосредственно  Московским  областным  Фондом ОМСосуществляется  кредитование  медицинских  учреждений  на цели ОМС,может  выделяться  дотация,  субвенция  либо осуществляться целевоефинансирование  программы  ОМС  (видов  затрат  и  мероприятий,  невключенных в тарифы).
       2.3.2.6.3.  Московский  областной  Фонд ОМС может осуществлятьнепосредственное       финансирование      лечебно-профилактическихучреждений    областного    подчинения,    а    также    оплачиватьэкстерриториально  оказанную  медицинскую  помощь по единым тарифамза  фактически  оказанные  объемы  медицинской  помощи по программеОМС,   либо   через   агента  (страховщик,  учреждение  выполняющеекассово-расчетные функции, больничная касса и т.д.).
       2.3.2.6.4.  В  выше перечисленных случаях Московский областнойФонд  ОМС  осуществляет (самостоятельно либо через агента) контрольобъемов,   сроков   и   качества   медицинской   помощи,  оказаннойлечебно-профилактическими  учреждениями  и применяет санкции к ним,предусмотренные         договорами         на        предоставлениелечебно-профилактической помощи.
       2.3.2.6.5.    Медицинские    учреждения   в   соответствии   сзаконодательством  Российской  Федерации и условиями договора несутответственность  за  объем  и  качество предоставляемой медицинскойпомощи и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованным.
       2.3.2.6.6.  Медицинское учреждение ведет учет оказанной помощизастрахованным по утвержденным в установленном порядке формам.
       2.3.2.7.  Взаимоотношения субъектов обязательного медицинскогострахования  с  Главным управлением здравоохранения Администра- цииМосковской области
       2.3.2.7.1.    Взаимоотношения    субъектов   ОМС   с   Главнымуправлением   здравоохранения   Администрации   Московской  области(ГУЗАМО)  по  вопросам  их  взаимодействия при организации оказаниямедицинской    помощи,    предусмотренной    Московской   областнойпрограммой   ОМС,   регулируются   законодательством,  нормативнымиправовыми   актами   Российской  Федерации  и  Московской  области,распорядительными актами Главного управления здравоохранения.
       2.3.2.7.2.  Главное  управление  здравоохранения АдминистрацииМосковской   области   при   участии   МОФ   ОМС  формирует  основыгосударственной  политики  и  нормативную  базу  организации  ОМС вобласти:
       -  определяет  и  по  согласованию  с  Комитетом по финансам иналоговой  политике  Администрации  Московской  области  утверждаетметодику  расчета  страховых  платежей  на  цели  ОМС неработающегонаселения;
       -  совместно  с  МОФ ОМС определяет методику расчета подушевыхнормативов финансирования программы ОМС;
       -   устанавливает   плановые   показатели   деятельности   ЛПУмуниципальных  образований  Московской  области  по  программе ОМС,формирует  консолидированный  плановый  объем  деятельности  ЛПУ попрограмме  ОМС,  учитываемый  при  утверждении Московской областнойпрограммы   ОМС   и  расчетах  муниципальных  подушевых  нормативовфинансирования территорий;
       -  определяет  и утверждает методику ценообразования на услугиЛПУ  области,  совместно  с  МОФ  ОМС  формирует  нормативную  базутарифного  регулирования  оплаты  медицинской  помощи  по программеОМС,   определяет   применяемые  областными  и  муниципальными  ЛПУспособы  оплаты  медицинской  помощи,  предоставляемой по программеОМС;
       -   устанавливает   порядок  организации  медицинской  помощи,оказываемой  населению  экстерриториально  и  в  ЛПУ, не входящих всистему здравоохранения области;
       -   утверждает  стандарты  медицинских  технологий;  стандартыдиагностики,    обследования    и   лечения   нозологических   формзаболеваний;  стандарты  ресурсной оснащенности ЛПУ и специалистов;стандарты законченных случаев лечения и т.д.;
       -  совместно  с  МОФ  ОМС  разрабатывает механизм выравниванияфинансовых  возможностей  территорий  по реализации программы ОМС вчасти  видов  и  объемов  медицинской  помощи,  предоставляемой  намуниципальном  уровне;  квотирует  по  территориям  объемы  помощи,оказываемой  по  программе  ОМС  областными  ЛПУ, ЛПУ федеральной ииной форм собственности;
       -  проводит  аккредитацию  страховых  медицинских организаций,осуществляющих свою деятельность в области по программе ОМС;
       -    осуществляет    контроль    за    финансово-хозяйственнойдеятельностью   ЛПУ,  работающих  по  программе  ОМС,  обеспечиваетусловия  для  эффективного  использования  ЛПУ  ресурсов, принимаетмеры  по  оптимизации структуры лечебной сети и медицинской помощи,предоставляемой по программе ОМС.3. Страховой полис обязательного медицинского страхования, права и
                      обязанности застрахованных
       3.1.  Страховой  медицинский  полис  ОМС (полис) выдается всемгражданам,  имеющим  постоянную  или временную регистрацию по местужительства на территории Московской области.
       3.2.  В  Московской области действуют полисы единого образца ивыдаются гражданам бесплатно.
       3.3.  Полис  выдается страховщиком (при его отсутствии фондом,его   филиалом   или   агентом  фонда)  каждому  застрахованному  вспециально   организованных   для   этого   местах   (пунктах)  припредъявлении  ими  паспорта  или  иного  документа, подтверждающеголичность  и  наличие  регистрации  по  месту  жительства.  В случаеневозможности  получения  полиса  гражданином  лично  по  состояниюздоровья  или  в  силу других непреодолимых обстоятельств, он можетбыть  получен  другим  лицом  по  предъявлении  им своего паспорта,нотариально  заверенной  доверенности,  а также личного заявления ипаспорта гражданина, на имя которого выдается полис.
       3.4.   В   страховом   полисе   указывается   номер   договорастрахования   и   срок   действия  договора.  При  истечении  срокадоговора,  изменении  стра-ховщика,  а  также  при  перемене  местажительства   в   пределах   Московской   области   полис   подлежитперерегистрации.
       3.5. При  изменении  постоянного  места  проживания  гражданиндолжен  возвратить  полученный им полис и получить другой по новомуместу  постоянного  жительства.  
       3.6.  В  случае  утраты,  порчи  полиса  застрахованный обязанлично   (через   доверенное   лицо)  известить  об  этом  страховуюмедицинскую   организацию  в  письменном  виде  (заявление  на  имяруководителя  СМО)  с  указанием  причины  и  обстоятельств  утратыполиса.  После  этого  застрахованному  выдается  дубликат  полиса.Дубликат  выдается гражданину бесплатно после предъявления паспортаили  документа,  удостоверяющего  личность  и  место постоянной иливременной регистрации по месту жительства.
       3.7.  При  обращении  за  медицинской  помощью  застрахованныеобязаны  предъявлять  полис  вместе  с  документом,  удостоверяющимличность.  В  случае  необходимости  получения  медицинской  помощизастрахованным,   который   по  тем  или  иным  причинам  не  можетпредъявить   полиса,  он  указывает  застраховавшую  его  страховуюмедицинскую  организацию  или  обращается за подтверждением в Фонд,которые    обязаны   подтвердить   медицинскому   учреждению   фактстрахования.  В  этих  случаях при учете объемов медицинской помощииспользуются серия и номер паспорта застрахованного.
       3.8.  Граждане, застрахованные по ОМС, для получения первичноймедико-санитарной    помощи    должны    зарегистрироваться    либоподтвердить       свое       прикрепление       к       конкретномуамбулаторно-поликлиническому      учреждению     общего     профиля(амбулатория,   поликлиника,   самостоятельно  хозяйствующие  врачисемейной,  общей,  групповой практики), а также в стоматологическомамбулаторно-поликлиническом  учреждении и в женской консультации, скоторыми   застраховавший   их   страховщик   заключил  договор  напредоставление  лечебно-профилактической  помощи, о чем в их полиседелается   соответствующая   отметка.   Если  при  изменении  местажительства   внутри   населенного  пункта  возникает  необходимостьзамены     получения     первичной     медико-санитарной    помощи,застрахованный  должен  произвести  перерегистрацию (открепиться отсвоего  амбулаторно-поликлинического  учреждения  и  прикрепиться кновому).  Допускается  по  инициативе  застрахованного  смена местаполучения   первичной  медико-санитарной  помощи  или  смена  врачапервичной  помощи  (терапевта,  педиатра,  врача  общей,  семейной,групповой  практики) без смены места жиетельства, но не чаще, чем 1раз в 6 месяцев.
       3.9.  Страховщики  обязаны ознакомить всех граждан, получающихполис,   с   Московской  областной  программой  ОМС,  условиями  еевыполнения,  правами  застрахованных,  обязанностями страховщиков имедицинских  учреждений,  с  которыми страховщики имеют договоры напредоставление лечебно-профилактической помощи.
       3.10.  Действия  застрахованного  при  непредоставлении  и принесоблюдении   условий   предоставления   ему  медицинской  помощи,предусмотренной   Московской   областной  программой  обязательногомедицинского    страхования,   регламентируются   законодательствомРоссийской  Федерации и Московской области, договором обязательногомедицинского страхо- вания, настоящими Правилами.
       3.11.   Застрахованные   имеют  право  на  возмещение  ущерба,причиненного  им  в  результате  окзания  (неоказания)  медицинскойпомощи, в установленном законодательством порядке.
                          4. Прочие положения
       4.1.  Гражданам  Российской  Федерации, застрахованным по ОМС,имеющим  постоянную  или  временную регистрацию по месту жительствана  территории  Российской Федерации, плановая медицинская помощь влечебно-профилактических     учреждениях     Московской     областиоказывается  в  рамках Московской областной программы обязательногомедицинского  страхования  за  счет  средств Московского областногоФонда  ОМС  и  его  филиалов,  с  последующим возмещением затрат изсредств  Фонда ОМС соответствующего территориального Фонда ОМС. Дляоказания  помощи  необходимо  наличие направления органа управленияздравоохранением  региона  по  месту  жительства  гражданина,  либонаправления   Главного   управления  здравоохранения  АдминистрацииМосковской  области.  При  этом, помощь оказывается по предъявлениюполиса и (или) паспорта.
       При   предъявлении   паспорта   для  учета  объемов  оказанноймедицинской  помощи  используются  его  серия  и  номер. Исключениесоставляют  случаи  предоставления скорой и неотложной, в том числеамбулаторной  и  стационарной  медицинской  помощи  при состояниях,требующих   срочного  медицинского  вмешательства  (при  несчастныхслучаях,     травмах,     отравлениях,     острых     заболеваниях,родовспоможении).
       4.2.  Оплата лечения лиц без определенного места жительства, врамках  Московской  областной  программы  ОМС, производится за счетсредств областного Фонда ОМС и его филиалов.
       4.3.  Порядок  организации медицинской помощи и взаиморасчетовза   ее  оказание  жителям  г.  Москвы  и  Московской  области  внепостоянного    места    жительства    определяются   договорами   овзаимодействии   между   органами   управления  здравоохранением  ифондами ОМС г. Москвы и Московской области.
       4.4.   Использование   в  системе  обязательного  медицинскогострахования  населения  Московской  области  медицинских учрежденийФедерального   подчинения   определяется   потребностью   населенияобласти  в  соответсвующих видах медицинской помощи (приложение 1).При  этом  порядок  организации  медицинской  помощи  в  этих ЛПУ имеханизм   компенсации   затрат  за  ее  оказание  регламентируютсядополнительными  нормативными  актами  Министерства здравоохраненияРоссийской  Федерации, Федерального Фонда ОМС и Главного управленияздравоохранения Администрации Московской области.
       4.5.  Порядок  оказания медицинской помощи в рамках Московскойобластной  программы ОМС на территории Московской области гражданамдругих  государств, населению Московской области вне ее территории,а  также  порядок  и  объемы  компенсации  затрат  за  ее  оказаниеуказанным  контингентам  населения определяются нормативными актамиПравительства  Российской  Федерации,  Министерства здравоохраненияРоссийской  Федерации, Федерального Фонда ОМС и Главного управленияздравоохранения Администрации Московской области.
                                                   
       Приложение
       к Правилам обязательного
       медицинского страхования
       населения Московской области
                               Перечень
     лечебно-профилактических учреждений федерального подчинения,
        участвующих в реализации Московской областной программы
           обязательного медицинского страхования населения
       1.   Организации   здравоохранения  Федеральной  собственностиРоссийской Академии Медицинских Наук (РАМН).
       1.1. Гематологический научный Центр РАМН.
       1.2. Институт ревматологии РАМН.
       1.3. Онкологический научный Центр им. Н.Н.Блохина РАМН.
       1.4. НИИ неврологии РАМН.
       1.5. Эндокринологический научный Центр РАМН.
       1.6. НИИ педиатрии РАМН.
       1.7. Кардиологический научный центр РАМН.
       1.8.  Научный  центр  акушерства,  гинекологии и перинатологииРАМН.
       1.9.  Научный  центр  сердечно-сосудистой  хирургии  им.  А.Н.Бакулева РАМН.
       1.10. Научный центр хирургии РАМН.
       1.11. НИИ глазных болезней РАМН.
       1.12. Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН
       1.13. НИИ нейрохирургии им. Н.М. Бурденко РАМН.
       2.   Организации   здравоохранения  Федеральной  собственностиМинистерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России)
       2.1. Московский НИИ диагностики и хирургии Минздрава России
       2.2.   Московский   НИИ   глазных   болезней  им.  ГельмгольцаМинздрава России
       2.3. МНТК "Микрохирургия глаза" Минздрава России
       2.4.  Российский  научный  Центр  реабилитации  и физиотерапииМинздрава России
       2.5.    Российский   НИИ   клинической   и   экспериментальнойиммунологии Минздрава России
       2.6.  Всероссийский  кардиологический  научный Центр МинздраваРоссии
       2.7. Центральный   НИИ   травматологии   и   ортопедии   имениН.Н. Приорова Минздрава России
       2.8. НИИ урологии Минздрава России
       2.9. Московский НИИ уха, горла и носа Минздрава России
       2.10.  Государственный научный Центр колопроктологии МинздраваРоссии
       2.11.   Московский  НИИ  гигиены  им.  Ф.Ф.Эрисмана  МинздраваРоссии
       2.12. Республиканская детская больница Минздрава России
       2.13.  Московская клиническая центральная бассейновая больницаМинздрава России
       2.14. Центральный НИИ стоматологии Минздрава России
       2.15. НИИ онкологии им. П.А. Герцена Минздрава России
       3.     Лечебно-профилактические     учреждения    Федеральногоуправления   медико-биологических   и   экстремальных  проблем  приМинистерстве здравоохранения Российской Федерации в г.Москве.
       4.     Лечебно-профилактические     учреждения    Федеральногоуправления   медико-биологических   и   экстремальных  проблем  приМинистерстве  здравоохранения  Российской  Федерации  в  Московскойобласти.
       5.   Лечебно-профилактические   учреждения   ГУВД  г.Москвы  иМосковской области.
       6.    Лечебно-профилактические    учреждения   РАН   и   РАМН,расположенные на территории Московской области.
       7.    Военно-медицинские   учреждения   Министерства   обороныРоссийской Федерации на территории Московской области.