Постановление Главы администрации Московской области от 21.02.1994 № 31/1
О МЕРАХ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ПОСТАНОВЛЕНИЯ СОВЕТА МИНИСТРОВ - ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 11.10.93 N 1018 "О МЕРАХ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ЗАКОНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ЗАКОН РСФСР "О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 21 февраля 1994 г. N 31/1 Снят с контроля - Постановление Главы администрации Московской области от 16.01.95 г. N 1 Утратил силу - Постановление Губернатора Московской области от 19.11.2002 г. N 248-ПГ О МЕРАХ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ПОСТАНОВЛЕНИЯ СОВЕТА МИНИСТРОВ - ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 11.10.93 N 1018 "О МЕРАХ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ЗАКОНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ ВЗАКОН РСФСР "О МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ ГРАЖДАН В РСФСР" В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ В целях обеспечения социальных гарантий населения Московскойобласти по обязательному медицинскому страхованию, во исполнениеЗакона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений вЗакон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР",постановления Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "Овнесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинскомстраховании граждан в РСФСР" постановляю: 1. Утвердить: 1.1. Программу обеспечения медицинской помощью населенияМосковской области на 1994-1995 гг. (приложение 1). 1.2. Московскую областную программу обязательного медицинскогострахования населения Московской области на 1994 г. (приложение 2). 1.3. Временные правила обязательного медицинского страхованиянаселения Московской области на период 1994-1995 гг. (приложение 3). 2. Главам администраций городов, районов принять постановлениеСовета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесенииизменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страхованииграждан в РСФСР" к руководству и исполнению. 3. Установить, что введение обязательного медицинскогострахования населения в Московской области осуществляется поэтапно,с учетом готовности субъектов обязательного медицинского страхованияв условиях сложившейся системы оказания медицинской помощи населениюна базе имеющейся сети медицинских учреждений и ресурсной, в т.ч.финансовой, обеспеченности здравоохранения. 4. Главному управлению здравоохранения (Лябин В.В.),Московскому областному фармацевтическому управлению (Шелаева Т.И.),главам администраций городов, районов в течение I-II кварталов 1994года: 4.1. Завершить подготовку учреждений здравоохранения и системылекарственного обеспечения области к работе в условиях обязательногомедицинского страхования: 4.1.1. Привести деятельность этих учреждений в соответствие собластной программой и временными правилами обязательногомедицинского страхования населения. 4.1.2. Завершить работу по ценообразованию медицинских услуг иопределению объемов медицинской помощи, оказываемой за счет средствобязательного медицинского страхования (срок до 01.04.94). 4.2. Завершить формирование муниципальных органов управленияздравоохранением и лицензионных комиссий (срок до 01.04.94). 4.3. Активизировать работу по децентрализации муниципальногоздравоохранения и системы лекарственного обеспечения, установлениюэтим учреждениям статуса самостоятельно хозяйствующих субъектов всистеме обязательного медицинского страхования, их лицензированию иаккредитации. 5. Исполнительной дирекции Московского областного фондаобязательного медицинского страхования (Бутова В.Г.), главамадминистраций городов, районов: 5.1. Активизировать деятельность по организации филиалов фонда,формированию банка данных плательщиков страховых взносов наобязательное медицинское страхование, контролю за уплатойстрахователями страховых платежей в Московский областной фондобязательного медицинского страхования. 5.2. Совместно с Комитетом по финансам и налоговой политике(Дьяконова Л.А.), Главным управлением здравоохранения (Лябин В.В.)разработать порядок определения дифференцированных подушевыхнормативов финансирования обязательного медицинского страхования иопределить размеры страхового взноса на медицинское страхованиенеработающего населения области в 1994 году (срок до 01.04.94). 5.3. Провести работу по уточнению списков населения, выдачестраховых полисов обязательного медицинского страхования, заключениюдоговоров обязательного медицинского страхования (срок до 01.06.94). 6. Контроль за исполнением постановления возложить назаместителя Главы Администрации - начальника Главного управленияздравоохранения Администрации Московской области В.В. Лябина. Глава Администрации Московской области А.С. Тяжлов Приложение 1 к постановлению Главы Администрации Московской области от 21 февраля 1994 г. N 31/1 ПРОГРАММА ОБЕСПЕЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ НАСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1994-1995 ГГ. ВВЕДЕНИЕ Данные демографической статистики последних лет (1987-1992 гг.)свидетельствуют о неудовлетворительных показателях здоровьянаселения Московской области. Наиболее острыми проблемами здоровья населения явилисьпродолжающееся падение рождаемости (с 13,8 на 1000 населения в 1987г. до 8,0 - в 1992 г.), рост смертности (с 11,3 до 13,6) исоответственно отрицательный естественный прирост населения (-3,5).Существенное влияние на эти процессы оказали трудностисоциально-экономических преобразований. Недостаток средств,выделяемых на здравоохранение, вызвал замедление процессовобновления материально-технической базы отрасли. Значительная часть учреждений здравоохранения требуеткапитального ремонта. Износ зданий составляет 25,6%, в т.ч. 50% больничных корпусовимеют более 60% износа, активной части основных фондов (машин,оборудования) - 37,8%. Одна треть ЛПУ области обеспечиваетсясанитарным транспортом централизованно, областной показатель износатранспортных средств составляет 50,3%. Уровень бюджетного финансирования столичной области в среднемна 15% ниже аналогичного среднереспубликанского показателя и вдвоениже показателя по г. Москве. Объем внебюджетных источников непревышает 5%. В сложившейся ситуации стабильная работа учрежденийздравоохранения и доступность медицинской помощи для всех слоевнаселения является одним из важнейших элементов комплексного решенияпроблемы охраны здоровья населения области. Оптимальный путь улучшения системы оказания медицинской помощинаселению - перевод здравоохранения на бюджетно-страховую формуфинансирования при последовательном выполнении Программы обеспечениямедицинской помощью населения на 1994-1995 гг. Программа базируется на комплексной оценке реальнойэкономической и социальной обстановки в области. При составлении Программы учтены состояниематериально-технической базы здравоохранения области, необходимостьее оптимизации и развития, в том числе приведения коечного фондалечебно-профилактических учреждений в соответствие с реальнойпотребностью в медицинской помощи. Цель программы - обеспечение гарантированного объемамедицинской помощи населению области на основе рациональногоиспользования бюджетных и привлечения внебюджетных ресурсов путемэтапного реформирования системы здравоохранения и аптечной сети вусловиях введения обязательного медицинского страхования. В программе предусматривается поэтапное решение комплексаконкретных проблем по трем ведущим направлениям: - первое направление - реформирование существующей системыфинансирования медицинских учреждений, предприятий в условияхперехода к бюджетно-страховой медицине; - второе направление - реформирование организации медицинской илекарственной помощи и существующей сети учреждений здравоохранения,обеспечивающее доступную, в полном объеме, качественную медицинскуюпомощь всем слоям населения области; - третье направление - оптимизация управления медицинскойслужбой области с учетом расширения и изменения функцийтерриториальных органов управления, административной и хозяйственнойсамостоятельности учреждений, предприятий, организаций. 1. РЕФОРМИРОВАНИЕ СУЩЕСТВУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПЕРИОД ПЕРЕХОДА К БЮДЖЕТНО-СТРАХОВОМУ ФИНАНСИРОВАНИЮ Медицинское страхование населения области предусматриваетоказание медицинской помощи населению в порядке выполнения страховыхпрограмм, определяющих виды медицинской помощи, оказываемойзастрахованным пациентам, и условия получения этой помощи. Все население области подлежит обязательному медицинскомустрахованию, обеспечивающему равное право на медицинскую помощь. В соответствии с Законом это достигается: - обеспечением равных возможностей всем гражданам, проживающимна территории области, в реализации права на получение медицинскойпомощи; - установлением на территории области гарантированного всемунаселению объема лечебно-профилактической помощи; - территориальной программой обязательного медицинскогострахования; - обеспечением граждан медицинской помощью на всей территорииобласти, в т.ч. за пределами постоянного места жительства; - предоставлением жителям области права выборалечебно-профилактического учреждения и врача в соответствии сдоговорами обязательного медицинского страхования. Все жители области имеют право на добровольное медицинскоестрахование, обеспечивающее получение медицинских и иных услуг сверхтерриториальной программы обязательного медицинского страхования. 1.1. Обязательное медицинское страхование населения Московской области Цель - обеспечение населения Московской области гарантированнойамбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощью всоответствии с территориальной программой обязательного медицинскогострахования и временными правилами обязательного медицинскогострахования населения Московской области на 1994-1995 годы. Источник финансирования - Московский областной фондобязательного медицинского страхования, средства которогоформируются в основном за счет страховых взносов работодателей наработающее население и средств бюджета на неработающее население. Обязательное медицинское страхование строится как системадоговорных взаимоотношений между субъектами страхования, котораяобеспечивает гражданам при возникновении страхового случая получениемедицинской помощи в объемах и условиях, предусмотренныхтерриториальной программой обязательного медицинского страхования, атакже проведение профилактических мероприятий. Регулирование взаимоотношений в системе обязательногомедицинского страхования основано на принципе равенства всехсубъектов страхования, четком разграничении функций управления ифинансирования здравоохранения между различными субъектамиуправления и отделении процесса собственно финансирования отоказания медицинской помощи. Взаимоотношения между субъектами страхования строятся надоговорной основе. 1.2. Основные положения финансового взаимодействия субъектов медицинского страхования Размер страхового взноса на обязательное медицинскоестрахование в Федеральный и территориальные фонды обязательногомедицинского страхования для предприятий, учреждений, организаций,иных хозяйствующих субъектов, а также лиц, занимающихсяиндивидуальной трудовой деятельностью, и лиц свободных профессийустановлен Верховным Советом РФ. Размер страхового взноса на неработающее население определяетсяс учетом Московской областной программы обязательного медицинскогострахования в пределах средств, предусмотренных в местных иобластном бюджетах на здравоохранение, и утверждается Администрациейобласти в установленном порядке. Порядок, регулирующий взаимоотношения бюджетов при перечислениив фонды обязательного медицинского страхования платежей наобязательное медицинское страхование неработающего населения,устанавливается Администрацией области по согласованию с местнымиадминистрациями. Основой взаимоотношений страхователя и страховщика являетсядоговор обязательного медицинского страхования, заключаемый междууказанными субъектами, в пользу застрахованных. Предметом договораявляется организация и оплата оказанных застрахованному контингентумедицинских и иных услуг в объеме и на условиях областной программыобязательного медицинского страхования за счет финансовых средств,выделенных страховщику Фондом в соответствии с заключенным договоромобязательного медицинского страхования. Страховщик не имеет права отказывать в заключении договораобязательного медицинского страхования. Отраслевые страховщикиобязаны заключать договор страхования не только в отношенииработающих на предприятии данной отрасли, но и членов семейработающих, а также пенсионеров, последним местом работы которыхявлялось данное предприятие. Необоснованный отказ страховщика в заключении договораобязательного медицинского страхования является основанием длялишения страховщика лицензии в соответствии с действующимзаконодательством. Несвоевременное или неполное перечисление страхователямистраховых взносов на обязательное медицинское страхование в фондывлечет за собой применение к страхователям штрафных санкций,предусмотренных Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и территориальные фонды обязательного медицинскогострахования. Основой взаимоотношений Фонда и страховщика является договор овзаимодействии по финансированию территориальной программыобязательного медицинского страхования. Фонд осуществляет финансирование страховщика ежемесячно путемавансирования с последующим взаиморасчетом по предъявлению отчета орасходовании средств. Использование страховщиками финансовых средств регламентируетсяМОФОМС в соответствии с договором и постановлением СМ РФ N 1018 от11.10.93. В соответствии с договором между страховщиком и Фондомпоследний осуществляет дотирование или кредитует страховщика вслучае нехватки у последнего финансовых средств на выполнениетерриториальной программы обязательного медицинского страхования. Основой взаимоотношений страховщика и медицинского учрежденияявляется договор об оказании медицинским учреждением услугзастрахованному контингенту. Порядок оплаты медицинских услуг определяется Положением опорядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования населения Московской области. Тарифы на медицинские услуги по обязательному медицинскомустрахованию устанавливаются на основе Положения о порядке оплатымедицинских услуг и Генерального тарифного соглашения междуАдминистрацией области, ассоциацией страховых организаций,медицинской ассоциацией, Фондом и профсоюзами. 2. РЕФОРМИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ИОРГАНИЗАЦИОННО-ХОЗЯЙСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ПЕРЕХОДА К МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ В состав государственной и муниципальной систем здравоохраненияобласти входят лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ),непосредственно оказывающие медицинскую помощь населению,профилактические и реабилитационные учреждения, аптеки,осуществляющие медикаментозное снабжение, научно-исследовательские,образовательные учреждения, судебно-медицинской экспертизы и прочиеучреждения, предприятия здравоохранения областной и муниципальнойсобственности. К частной системе здравоохранения относятсялечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которыхнаходится в частной собственности, а также лица, занимающиесячастной медицинской практикой и частной фармацевтическойдеятельностью. В частную систему здравоохранения входят ЛПУ, аптечные,образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частнымипредприятиями, учреждениями и организациями, а также физическимилицами. Предприятия, учреждения и организации как государственной имуниципальной систем, так и частной системы здравоохранения являютсяюридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствиис Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровьяграждан, другими актами законодательства Российской Федерации,правовыми актами Московской области, нормативными актами МинздраваРоссийской Федерации и органами местного самоуправления. Предприятия, учреждения и организации государственной,муниципальной, частной систем здравоохранения могут осуществлятьсвою деятельность только при наличии лицензии на избранный виддеятельности. Лицензия выдается в установленном порядке Московской областнойобъединенной комиссией по лицензированию и аккредитации илилицензионными комиссиями на местах. В первом квартале 1994 года планируется завершитьлицензирование всех учреждений здравоохранения области и до конца1994 года провести аккредитацию предприятий, учреждений иорганизаций государственной и муниципальной систем здравоохранения. По окончании лицензирования вся сеть здравоохранения областибудет приводиться в соответствие с ресурсной обеспеченностью иреально оказываемыми объемами лицензированных видов медицинскойпомощи. Медико-санитарная помощь населению реализуется посредствомоказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской испециализированной медицинской помощи. 2.1. Первичная медико-санитарная помощь включает: - лечение наиболее распространенных болезней, а также травм,отравлений и других неотложных состояний; - проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемическихмероприятий, медицинской профилактики важнейших заболеваний; - проведение мер по охране семьи, материнства и детства, другихмероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощигражданам по месту жительства. Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениямимуниципальной системы здравоохранения, которые на настоящем этапепредставлены во внебольничной помощи: - традиционно сложившимися и функционирующими на протяжениимногих лет в сельской местности фельдшерско-акушерскими пунктами исельскими врачебными амбулаториями, СВУБ в районных центрах игородах областного подчинения - поликлиниками при ЦРБ или пригородских больницах, медико-санитарными частями; - станциями и подстанциями скорой медицинской помощи. Объем первичной медико-санитарной помощи устанавливаетсяместной администрацией в соответствии с территориальной программойобязательного медицинского страхования. Порядок оказания первичной медико-санитарной помощиустанавливается органами управления муниципальной системойздравоохранения на основании нормативных актов Минздрава РоссийскойФедерации, правовых актов области. Финансирование первичной медико-санитарной помощиосуществляется за счет средств муниципального бюджета, целевыхфондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иныхисточников, не запрещенных законодательством Российской Федерации. В целях ускорения реформ в здравоохранении, адаптации отрасли кусловиям рыночной экономики предполагается внедрение новых принциповоказания первичной медико-санитарной помощи населению, основойкоторых является врач общей практики (семейный врач). На первом этапе планируется проведение подготовительной работы: - подготовка врачей общей практики; - обеспечение необходимых условий для их работы, выделение иреконструкция соответствующих помещений, оснащение медицинскойаппаратурой и инструментарием; - поэтапный переход к организации медицинской помощипреимущественно по типу врача общей практики по каждой территорииотдельно с учетом местных условий; - широкая разъяснительная работа среди населения и медицинскихработников о необходимости структурного и функциональногопреобразования этого вида помощи. Одновременно предполагается продолжить работу по формированию ифункционированию акушерско-педиатрическо-терапевтических комплексов,хорошо зарекомендовавших себя в условиях нового хозяйственногомеханизма в здравоохранении, как прообраза самостоятельной групповойврачебной практики. На базе существующих поликлиник, сельских врачебных амбулаторийпутем разгосударствления в соответствии с местными программамиприватизации, а также при сочетании финансового и организационногоразделения первичной и специализированной медицинской помощипредполагается развитие индивидуальных и групповых врачебныхпрактик, а также превращение поликлиник в клинико-диагностическиецентры, стационары дневного пребывания. 2.2. Скорая медицинская помощь оказывается специальной службойскорой медицинской помощи государственной или муниципальной системыздравоохранения в порядке, установленном Минздравом РоссийскойФедерации. Финансирование скорой медицинской помощи осуществляется за счетсредств областного и муниципального бюджетов. В области на настоящее время скорая медицинская помощьфункционирует совместно с неотложной помощью. В дальнейшем при реформировании структуры скорой медицинскойпомощи предусматривается введение неотложной помощи в качествеструктурного подразделения поликлиник. Предполагается создание бригад интенсивной терапии - бригадширокого профиля, увеличение объема помощи, оказываемой среднимимедицинскими работниками (после соответствующей подготовки). 2.3. Специализированная медицинская помощь. Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам призаболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения ииспользования сложных медицинских технологий. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами -специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получившихлицензию на указанный вид деятельности. Вид, объем и стандарт качества оказания специализированноймедицинской помощи, оказываемой в учреждениях государственной илимуниципальной систем здравоохранения, устанавливаются Главнымуправлением здравоохранения Администрации Московской области всоответствии с рекомендациями МЗ РФ. Специализированная медицинская помощь оказывается за счетсредств бюджетов всех уровней, личных средств граждан, другихисточников, не запрещенных законодательством Российской Федерации, атакже из средств Московского областного фонда ОМС через страховыемедицинские компании. Отдельные виды дорогостоящей специализированной медицинскойпомощи, перечень которых определяется ежегодно Минздравом РоссийскойФедерации и Главным управлением здравоохранения АдминистрацииМосковской области, финансируются за счет средств областного ифедерального здравоохранения. При сохранении этапности в организации стационарной помощи исвязанной с ней ступенчатости в построении сети больниц,обслуживающих городское и сельское население, дальнейшее развитиеполучает этапность в оказании стационарной помощи в зависимости отинтенсивности лечения и ухода (реанимация и интенсивная терапия,специализированное лечение, долечивание и реабилитация). При этомдифференциация коечного фонда осуществляется по пути создания коекдля краткосрочного, среднесрочного и долгосрочного пребываниябольных. В соответствии со структурой заболеваемости в области получаютпервоочередное развитие кардиологическая, пульмонологическая,эндокринологическая, травматологическая и другие видыспециализированной медицинской помощи. Детские больницы и родильные дома могут оставатьсясамостоятельными или войти на правах структурных подразделений всостав многопрофильных больниц. Маломощные и нерентабельные стационары будут преобразовыватьсяв хосписы, больницы сестринского ухода, палаты и отделениясоциальных больных, койки дневного пребывания. 3. РЕФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ОБЛАСТНЫМ И МУНИЦИПАЛЬНЫМ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ Цель - создание оптимальной системы управления здравоохранениемобласти, обеспечивающей устойчивое функционирование медицинскойслужбы в условиях перехода к бюджетно-страховой медицине икомплексное решение проблем охраны здоровья в области. Система управления здравоохранением строится на основезаконодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан иприказа МЗ РФ от 20 сентября 1993 г. "О мерах по реализации Основзаконодательства РФ об охране здоровья граждан". Субъекты управления здравоохранением на областном и муниципальном уровнях На областном уровне - Главное управление здравоохраненияАдминистрации Московской области. К компетенции Главного управления здравоохранения относятся: - принятие правовых актов, контроль за соблюдением федеральногозаконодательства, законодательная инициатива в области охраныздоровья граждан; - защита прав и свобод человека и гражданина в области охраныздоровья, социально-правовая защита медицинских работников; - осуществление государственной политики Российской Федерации вобласти охраны здоровья граждан, реализация федеральных программ поразвитию здравоохранения, разработка и реализация региональныхпрограмм по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний,оказанию медицинской помощи, медицинскому образованию населения идругим вопросам в области охраны здоровья граждан; - развитие сети учреждений государственной и муниципальнойсистем здравоохранения, а также учреждений системы социальной защитынаселения, материально-техническое обеспечение предприятий,учреждений и организаций государственной системы здравоохранения,контроль за соблюдением стандартов качества медицинской помощи; - управление лечебно-профилактическими, учебными,научно-исследовательскими, санаторно-курортными учреждениями,предприятиями и организациями областной собственности; - организационно-методическое руководство учреждениямиздравоохранения на территории области независимо от формсобственности; - организация мероприятий по предупреждению заболеваний и поборьбе с ними, контроль их выполнения; - определение расходов на здравоохранение при формированиисобственного бюджета, целевых и научных программ, резервных фондов; - координация деятельности органов государственной власти иуправления хозяйствующих субъектов, субъектов государственной,муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраныздоровья граждан; - охрана семьи, материнства и детства; - реализация мер, направленных на спасение жизни людей и защитуих здоровья при чрезвычайных ситуациях, информирование населения обобстановке в зоне чрезвычайной ситуации и применяемых мерах; - лицензирование медицинской деятельности, контроль задеятельностью муниципальных лицензионных комиссий; - организация и координация деятельности по подготовке кадров вобласти охраны здоровья граждан; - регулярное информирование населения, в том числе черезсредства массовой информации, о распространенности социальнозначимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность дляокружающих; - международное сотрудничество в области охраны здоровьяграждан. На муниципальном уровне - департаменты (комитеты, управления,отделы) здравоохранения. Компетенция муниципального управления здравоохранением: - контроль за соблюдением законодательства в области охраныздоровья граждан; - защита прав и свобод человека и гражданина в области охраныздоровья и социально-правовая защита медицинских работников; - развитие сети учреждений муниципальной системыздравоохранения, определение характера и объема их деятельности,создание условий для развития частной системы здравоохранения,социальной помощи, обеспечение ее доступности, контроля засоблюдением стандартов качества медицинской помощи, обеспечениеграждан лекарственными средствами и изделиями медицинскогоназначения на подведомственных территориях; - формирование собственного бюджета в части расходов наздравоохранение; - координация и контроль деятельности предприятий, учреждений иорганизаций муниципальной системы здравоохранения в пределах своихполномочий, контроль за качеством оказываемой медико-социальнойпомощи в частной системе здравоохранения, организация медицинскойпомощи населению в экстремальных условиях; - формирование внебюджетных фондов, предназначенных для охраныздоровья граждан; осуществление мер по обязательному медицинскомустрахованию; - лицензирование медицинской деятельности на подведомственнойтерритории; - создание и обеспечение деятельности учреждений для проведенияреабилитации инвалидов и лиц, страдающих психическимирасстройствами, организация их обучения, профессиональнойпереподготовки и трудового устройства, создание специализированныхпредприятий, цехов и иных форм организации производства для этихгрупп населения, а также специальных учреждений для неизлечимобольных пациентов; - регулярное информирование населения, в том числе черезсредства массовой информации, о распространенности социальнозначимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность дляокружающих; - реализация мер по охране семьи, материнства и детства. Введение системы обязательного медицинского страхования натерритории Московской области проводится в два этапа. Первый этап (II кв. 1994 г.): 1. Завершение подготовки медицинских учреждений области квхождению в систему обязательного медицинского страхования: 1.1. Установление учреждениям здравоохранения области статусасамостоятельно хозяйствующих субъектов в системе обязательногомедицинского страхования. 1.2. Приведение деятельности медицинских учреждений всоответствие с территориальной программой обязательного медицинскогострахования и медико-экономическими стандартами. 1.3. Определение объемов медицинской помощи, оказываемой засчет средств бюджета и за счет средств фонда обязательногомедицинского страхования, на работающее и на неработающее население. 1.4. Расчет тарифов на медицинские услуги по единой методикеценообразования. 1.5. Лицензирование ЦРБ, ЦГБ, РТМО, ГТМО, ЛПУ областногоподчинения. 2. Завершение формирования инфраструктуры управленияздравоохранением: 2.1. Муниципальных органов управления здравоохранением. 2.2. Лицензионных комиссий в районах и городах областногоподчинения. 3. Завершение формирования страховой инфраструктуры: 3.1. Организация филиалов Московского областного фондаобязательного медицинского страхования. 3.2. Расчет взноса на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения (согласно ТПОМС). 3.3. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансовыхсредств на осуществление обязательного медицинского страхования. 3.4. Создание банка данных населения и плательщиков страховыхвзносов Московской области (регистры). Второй этап введения обязательного медицинского страхования (доконца 1994 года): 1. Завершение лицензирования и аккредитации всехгосударственных медицинских учреждений. 2. Завершение организации филиалов Московского областного фондаобязательного медицинского страхования. 3. Завершение формирования субъектов медицинского страхования вкаждом районе, городе областного подчинения и подготовка их к работев системе договорных отношений на основе сформированнойнормативно-правовой базы. 4. Завершение подготовки кадров для работы в системеобязательного медицинского страхования. 5. Отработка договорных отношений между субъектами в системеобязательного медицинского страхования. 6. Обеспечение полного охвата обязательным медицинскимстрахованием всего населения Московской области. Приложение 2 к постановлению Главы Администрации Московской области от 21 февраля 1994 г. N 31/1 МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (С УЧЕТОМ ВНЕСЕННЫХ ДОПОЛНЕНИЙ И ИЗМЕНЕНИЙ) 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению 1.1. Диагностика, лечение (в том числе восстановительное) иконсультация острых и обострений хронических заболеваний докомпенсации. 1.2. Диагностика, лечение и консультация хроническихзаболеваний. 1.3. Диагностика и лечение травм, отравлений, не требующихгоспитализации. 1.4. Диагностика, лечение (в т.ч. восстановительное) иконсультация на дому больных с острыми и обострениями хроническихзаболеваний, которые по состоянию здоровья или характеру заболеванияне могут посещать медицинское учреждение. 1.5. Диагностика, лечение и консультация на дому больных схроническими заболеваниями, которые по состоянию здоровья илихарактеру заболевания не могут посещать медицинское учреждение. 1.6. Диагностика и лечение профессиональных заболеваний. 1.7. Беременность, осложнения беременности, послеродовогопериода, контрацепция, прерывание беременности в ранние сроки(мини-аборты). 1.8. Диспансеризация, динамическое наблюдение, проведениелечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий: 1.8.1. Больным с III группой диспансерного учета и инвалидам(по классам и отдельным болезням): болезни эндокринной системы: - тиреотоксикоз с зобом или без него, сахарный диабетинсулинозависимый, инсулинонезависимый; болезни нервной системы и органов чувств: - глаукома, катаракта, отит хронический, остаточные явленияцеребрального детского паралича; болезни системы кровообращения: - ревматизм в активной фазе, включая хорею; - хронические ревматические болезни сердца (в т.ч. порокиклапанов); - гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца; цереброваскулярные болезни: - эндартериит, тромбоангиит облитерирующие; болезни органов дыхания: - пневмония, бронхиальная астма, другие хроническиеобтурационные болезни легких; болезни органов пищеварения: - язва желудка и 12-перстной кишки, гастрит и дуоденит,неинфекционный язвенный колит, хронические болезни печени и цирроз,желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит; болезни мочеполовой системы: - нефрит, нефротический синдром, нефроз; инфекции почек; камнипочек и мочеточников; эндометриоз, эрозии шейки матки; - болезни кожи и подкожной клетчатки: - атонический дерматит и родственные состояния; контактныйдерматит и другие формы экземы; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани: - остеоартроз и связанные с ним нарушения, анкилозирующийспондилит и другие воспалительные спондилопатии; врожденные аномалии(пороки развития), из них: врожденные аномалии сердца и системыкровообращения; с профессиональными заболеваниями: травмы и отравления, из них: - переломы позвоночника, костей черепа и туловища, - переломы костей верхней конечности, - переломы костей нижней конечности, вывихи (без переломакостей), растяжения, деформации суставов и прилегающих мышц,внутренние травмы (без травмы с переломом черепа), - травмы внутренних органов грудной и брюшной полости и таза,раны, повреждения кровеносных сосудов, поверхностные травмы, ушибы иразмозжения; - ожоги; - травмы нервов и спинного мозга, - отравления лекарственными средствами, медикаментами ибиологическими веществами, токсическое действие веществ,преимущественно не медицинского назначения. 1.8.2. Инвалидам, участникам войны и приравненным к ним лицам,а также пострадавшим от радиационного воздействия в результатеаварии на ЧАЭС и других радиационных катастроф и инцидентов. 1.8.3. Подросткам, включая логоневрозы, учащимся и студентамочных форм обучения. 1.9. Проведение периодических медицинских осмотров работающих,связанных с профессиональными вредностями. 2. Амбулаторно-поликлиническая помощь детям 2.1. Диагностика, консультация и лечение (в т.ч.восстановительное) острых и обострений хронических заболеваний докомпенсации. 2.2. Диагностика, лечение и консультация хроническихзаболеваний. 2.3. Диагностика и лечение травм, отравлений, не требующихгоспитализации. 2.4. Диагностика, консультации и лечение (в т.ч.восстановительное) на дому детей с острыми и обострениямихронических заболеваний, которые по состоянию здоровья или характерузаболевания не могут посетить медицинское учреждение. 2.5. Диагностика, лечение и консультации на дому детей схроническими заболеваниями, которые по состоянию здоровья илихарактеру заболевания не могут посещать медицинское учреждение. 2.6. Диспансеризация, проведение динамического наблюдения илечебно-оздоровительных мероприятий детям от 0 до 14 лет включаялогоневрозы. 2.7. Проведение двух дородовых патронажей на дому участковоймедсестрой в первые 2 недели после взятия на учет и на 22-24-йнеделе беременности, 2 занятия в школе будущих матерей. 2.8. Посещение участковым педиатром на дому в первые 2 дняпосле выписки из роддома, на 10-й и 21-й день жизни, в возрасте 1месяц - в поликлинике. Посещение участковой медсестрой на дому 2раза в течение 1-й недели жизни, далее 1 раз в неделю. 2.9. Консультации педиатра на 3, 5, 7, 9, 12 месяцах жизниребенка в поликлинике. Патронаж участковой медсестры 1 раз в месяцна дому. Консультации дерматолога, травматолога-ортопеда, невропатолога1 раз в каждый месяц жизни, повторно в 12 месяцев; стоматолога 1 разв год; посещение комнаты здорового ребенка 4 раза в год. Анализ калана яйца глистов - в 12 месяцев. Профилактика рахита витамином Д. 2.10. Дети второго года жизни. Консультации педиатра 2 раза в год врачей - специалистов помедицинским показаниям в поликлинике, стоматолога 1 раз в год.Посещение комнаты здорового ребенка 2 раза в год. Клинический анализкрови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов - 1 раз в год.Профилактика рахита витамином Д. 2.11. Дети третьего года жизни. Консультации педиатра и стоматолога 1 раз в год. Патронажучастковой медсестры на дому 2 раза в год. Посещение комнатыздорового ребенка 2 раза в год. Клинический анализ крови, общийанализ мочи, анализ кала на яйца глистов 1 раз в год. 2.12. Дети 4-5 лет. Консультации педиатра, хирурга, травматолога-ортопеда,офтальмолога, невропатолога, отоларинголога, логопеда, стоматолога,гинеколога; скрининг-обследование 1 раз в год. Посещение комнатыздорового ребенка 1 раз в год. Клинический анализ крови, общийанализ мочи, анализ на яйца глистов 1 раз в год. 2.13. Дети 6-9 лет. Консультации педиатра, стоматолога 1 раз в год.Скрининг-обследование 1 раз в год. 2.14. Дети 10 лет. Консультации педиатра, хирурга, травматолога-ортопеда,офтальмолога, невропатолога, стоматолога, отоларинголога,акушера-гинеколога (для девочек) 1 раз в год. 2.15. Дети 11-14 лет. Консультации педиатра, стоматолога, гинеколога 1 раз в год.Скрининг-обследование 1 раз в год. 2.16. Дети 15 лет. Консультации педиатра, хирурга, травматолога-ортопеда,офтальмолога, отоларинголога, невропатолога, стоматолога,акушера-гинеколога (для девочек) 1 раз в год. Клинический анализкрови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов 1 раз в год.3. Амбулаторно-поликлиническая стоматологическая помощь взрослому и детскому населению 3.1. Лечебная помощь в полном объеме подросткам, учащимся истудентам очных форм обучения, пенсионерам, беременным, инвалидам,женщинам, имеющим детей в возрасте до 3 лет. 3.2. Неотложная стоматологическая помощь всем жителям области. 3.3. Лечение новообразований челюстно-лицевой области. 3.4. Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта,пародонта. 3.5. Лечение осложненных и неосложненных форм кариеса. 3.6. Диспансеризация, динамическое наблюдение и проведениеплановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, атакже зубопротезирование и ортодонтическая помощь детям, подросткам,учащимся и студентам очных форм обучения, беременным, инвалидам,пенсионерам, женщинам, имеющим детей в возрасте до 3 лет. 4. Стационарная медицинская помощь взрослому и детскому населению 4.1. Больным с острыми и обострениями хронических заболеваний,нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии икруглосуточном наблюдении. 4.2. При травмах, отравлениях, ожогах. 4.3. При профессиональных заболеваниях. 4.4. При патологии беременности, родах и абортах по медицинскими социальным показаниям. 4.5. Плановая госпитализация с целью проведения диагностическихисследований и лечения, требующих стационарного режима. 4.6. Восстановительное лечение больным: - с заболеваниями и повреждениями спинного мозга; - с рассеянным склерозом; - с последствиями калечащих операций; - с сосудистыми заболеваниями головного мозга со стойкиминеврологическими нарушениями; - после травм и операций на головном мозге со стойкиминеврологическими нарушениями; - больным с заболеваниями другого характера, вызвавшими стойкиенарушения функции органов и систем, в том числе послепосттермических и химических поражений; - острого инфаркта миокарда, в также больных после операций налегких и сердце, трансплантации органов и тканей. Перечисленные виды медицинской помощи осуществляются по 27специальностям: 1. Кардиология 2. Ревматология 3. Гастроэнтерология 4. Пульмонология 5. Эндокринология (терапевтическая и хирургическая) 6. Нефрология (терапевтическая и хирургическая) 7. Гематология 8. Аллергология 9. Педиатрия общесоматическая 10. Общая терапия 11. Неонатология 12. Травматология 13. Ортопедия 14. Урология 15. Нейрохирургия 16. Ожоговая травма 17. Стоматология 18. Торакальная хирургия 19. Проктология 20. Кардиохирургия 21. Сосудистая хирургия 22. Общая хирургия 23. Акушерство-гинекология 24. Отоларингология 25. Неврология 26. Дерматология 27. Офтальмология Примечание: кроме видов помощи, указанных в Перечне"Дорогостоящие виды лечения", а также трансплантологии. Кроме некоторых кожных заболеваний, указанных в Перечне"Учреждения здравоохранения, виды медицинской помощи и другихмероприятий, финансируемых за счет средств бюджетов государственной,муниципальной систем здравоохранения" (приложение). 5. Лекарственное обеспечение 5.1. Оплата необходимых медикаментов и изделий медицинскогоназначения в стационаре; оказание скорой и неотложной медицинскойпомощи в амбулаторно-поликлинических условиях. 5.2. Льготы по обеспечению лекарственной помощью отдельныхконтингентов населения определяются действующим законодательством. Приложение к программе обязательного медицинского страхования ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ИНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ, ФИНАНСИРУЕМЫХ ИЗ СРЕДСТВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ И МУНИЦИПАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 1. Целевые медицинские, профилактические программы,утвержденные органами исполнительной власти. 2. Экстренная медицинская помощь при массовых заболеваниях (взонах стихийных бедствий и катастроф), а также при массовыхинфекционных заболеваниях. 3. Скорая и неотложная медицинская помощь при: - внезапных состояниях и заболеваниях, угрожающих жизнибольного; - несчастных случаях, отравлениях, травмах; - родах и острых состояниях в период беременности; - острых и обострениях хронических тяжелых заболеваний; - острых состояниях больных, угрожающих жизни и здоровьюокружающих. 4. Санитарно-профилактическая и медицинская помощь приинфекционных заболеваниях. 5. Санитарно-профилактическая и медицинская помощь присоциально опасных заболеваниях (туберкулез, венерические,психические, наркологические заболевания). 6. Санитарно-профилактическая и медицинская помощь принекоторых социально значимых заболеваниях (острозаразные,онкологические, коллагенозы, болезни крови и кроветворных органов). 7. Организационно-методическая и статистическая работаучреждений. 8. Дорогостоящая медицинская помощь (по перечню). 9. Лекарственное обеспечение и зубное протезирование всоответствии с перечнем лиц, заболеваний и состояний, при которыхрешением государственных органов определены льготы по лекарственномуобеспечению в амбулаторных условиях. 10. Приобретение дорогостоящего медицинского оборудования (поперечню), а также санитарного автотранспорта. 11. Капитальный ремонт учреждений здравоохранения игосударственные капитальные вложения. За счет средств государственной и муниципальной системздравоохранения финансируются: 1. Медицинские учреждения, структурные подразделения. 1.1. Станции, отделения скорой и неотложной медицинской помощи. 1.2. ФАПы, амбулатории, сельские участковые больницы <*>. 1.3. Инфекционные больницы, инфекционные отделениямногопрофильных больниц, инфекционные кабинеты. 1.4. Психиатрические больницы, психоневрологические диспансеры,психиатрические кабинеты. 1.5. Кожно-венерологические (кабинеты, отделения) и диспансеры<**>. 1.6. Противотуберкулезные диспансеры, больницы, отделения,санатории. 1.7. Наркологические больницы, диспансеры, кабинеты в составелечебно-профилактических учреждений. 1.8. Дома ребенка. 1.9. Детские санатории. 1.10. Госпитали и отделения для ветеранов войн. 1.11. Молочные кухни. 1.12. Бюро, отделения и кабинеты медицинской статистики,оргметодотделы (кабинеты). 1.13. Бюро судебно-медицинской экспертизы ипатолого-анатомические отделения. 1.14. Отделения плановой и экстренной консультативноймедицинской помощи (МОНИКИ). 1.15. Центры по борьбе со СПИДом. 1.16. Станции, отделения, кабинеты переливания крови. 1.17. Центры медицинской профилактики. 1.18. Врачебно-физкультурные диспансеры <***>. 1.19. Больницы и отделения сестринского ухода, хосписы. 1.20. Медицинские библиотеки. 1.21. Базы и склады спецмедснабжения. 1.22. Централизованные бухгалтерии. 1.23. Центры планирования семьи и репродукции. 1.24. Онкологические больницы, онкологические диспансеры иотделения многопрофильных больниц. -------------------------------- <*> В случае, если местной администрацией в установленномпорядке утверждена соответствующая целевая программа. <**> В части лечения венерических больных, трахомы, педикулеза,чесотки. <***> В части диспансеризации, динамического наблюдения,врачебного наблюдения за динамическим развитием и оздоровлениемзанимающихся физкультурой и спортом в ДЮСШ, группах и секциях детей,подростков, учащихся ПТУ, техникумов и вузов. 2. Профессиональная подготовка и переподготовка кадров,социальная защита медицинских работников, научные исследованияоформляются соответствующими целевыми программами. 3. Конкретные перечни учреждений здравоохранения, ихструктурных подразделений, финансируемых из средств бюджетов,утверждаются соответствующими органами управления здравоохранением. Приложение 3 к постановлению Главы Администрации Московской области от 21 февраля 1994 г. N 31/4 ВРЕМЕННЫЕ ПРАВИЛАОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА ПЕРИОД 1994-1995 ГГ. 1. Общие положения 1.1. Настоящие Правила разработаны в соответствии с ЗакономРоссийской Федерации от 28.06.91 "О медицинском страховании гражданв РСФСР", постановлениями Верховного Совета РФ от 25.12.92 N 4231-1,от 24.02.93 N 4543-1 "О порядке финансирования обязательногомедицинского страхования граждан на 1993 г.", постановлением СоветаМинистров - Правительства Российской Федерации "О внесении измененийи дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан вРСФСР", постановлением Главы Администрации Московской области от11.02.93 N 20 "О территориальной программе обязательногомедицинского страхования населения Московской области",постановлением Главы Администрации Московской области от 19.06.93 N107 "О мерах по выполнению Закона РФ "О внесении изменений идополнений в Закон РФ "О медицинском страховании граждан в РСФСР" иустанавливают общие принципы введения и организации обязательногомедицинского страхования, обеспечивающие защиту интересов населенияМосковской области, связанных с охраной здоровья. 1.2. ОМС как составная часть государственного социальногострахования в Московской области вводится поэтапно на основесложившейся системы оказания медицинской помощи населению всуществующей сети ЛПУ с учетом имеющейся обеспеченности отраслиздравоохранения и социальной значимости отдельных видов медицинскойпомощи. 1.3. Всем гражданам Московской области через системуобязательного медицинского страхования гарантируются равныевозможности в получении медицинской, лекарственной помощи ипроведении проф. мероприятий, предоставляемых за счетгосударственных средств обязательного медицинского страхования вобъеме и на условиях, соответствующих Московской областной программеобязательного медицинского страхования. 2. Субъекты обязательного медицинского страхования 2.1. Субъектами обязательного медицинского страхования являютсязастрахованные, страхователи, страховые медицинские организации,медицинские учреждения. Реализацию государственной политики вобласти обязательного медицинского страхования обеспечиваетМосковский областной фонд обязательного медицинского страхования. 2.2. Страхователями при обязательном медицинском страхованииявляются: - для неработающего населения - местная администрация районов игородов областного подчинения Московской области; - для работающего населения - предприятия, учреждения,организации всех форм собственности, иные хозяйствующие субъекты,лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лицасвободных профессий, зарегистрированные на территории Московскойобласти, заключившие договор ОМС и уплачивающие страховые взносы вустановленном порядке. 2.3. Застрахованными являются неработающие граждане, постояннои временно проживающие на территории Московской области, а такжеработающие на предприятиях, в учреждениях, организациях различныхформ собственности, зарегистрированных на территории Московскойобласти, в отношении которых заключен договор ОМС, и имеющиестраховой полис обязательного медицинского страхования. 2.4. Страховые медицинские организации (страховщики) -юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующимисубъектами, с любыми, предусмотренными законодательством РоссийскойФедерации, формами собственности, обладающие необходимым дляосуществления медицинского страхования уставным фондом, имеющиелицензию на право занятия обязательным медицинским страхованием,заключившие договор обязательного медицинского страхования сострахователями, организующие свою деятельность в соответствии сзаконодательством Российской Федерации, Положением о страховыхмедицинских организациях и осуществляющие обязательное медицинскоестрахование на некоммерческой основе. 2.5. Медицинские учреждения - лечебно-профилактическиеучреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другиеучреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица,оказывающие медицинскую помощь индивидуально или коллективно,функционирующие на территории Московской области и г. Москвы,имеющие соответствующие лицензии, аккредитованные в установленномпорядке и заключившие договоры со страховщиками об оказаниилечебно-профилактической помощи застрахованному контингенту. 3. Московский областной фонд обязательного медицинскогострахования является самостоятельным государственным некоммерческимфинансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулированиястраховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности ивсеобщности государственной системы ОМС, а также выравниванияфинансовых ресурсов на ее проведение по всей территории Московскойобласти. Филиал Московского областного фонда обязательного медицинскогострахования временно может являться страховщиком в случае отсутствияна соответствующей территории страховых организаций, имеющихлицензию на осуществление обязательного медицинского страхования.4. Объект обязательного медицинского страхования и страховой случай 4.1. Объектом страхования является страховой риск, связанный сзатратами на оказание медицинской помощи при возникновениистрахового случая в объемах и на условиях, установленных Московскойобластной программой обязательного медицинского страхования,договорными отношениями между субъектами страхования, Московскимобластным фондом обязательного медицинского страхования, генеральнымтарифным соглашением, настоящими Правилами. 4.2. Страховым случаем по обязательному медицинскомустрахованию является заболевание или несчастный случай, повлекшийвред здоровью застрахованного, а также любое другое событие,потребовавшее оказания ему медицинских услуг и профилактическихмероприятий и содержащееся в программе обязательного медицинскогострахования, при наступлении которых возникает материальный ущерб,состоящий в расходах на оплату требуемой помощи.5. Взаимоотношения субъектов обязательного медицинского страхования Взаимоотношения субъектов обязательного медицинскогострахования регулируются заключенными между ними договорами, пообязательствам которых они несут юридическую и материальнуюответственность в соответствии с действующим законодательством. 5.1. Взаимоотношения страхователя и страховщика 5.1.1. Взаимоотношения страхователя и страховщика регулируютсяст.ст. 4 и 9 Закона Российской Федерации "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации" на основе договора обязательногомедицинского страхования, заключаемого между указанными субъектами впользу застрахованных. Предметом договора являются организация иоплата оказанных застрахованному контингенту медицинских и иныхуслуг в объеме и на условиях областной программы обязательногомедицинского страхования за счет финансовых средств, выделенныхстраховщику Фондом в соответствии с заключенным договоромобязательного медицинского страхования. Договор предусматривает обязательства страховщика принаступлении страхового случая. 5.1.2. Максимальная ответственность страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойконкретному лицу в течение срока действия договора), неопределяется. 5.1.3. Договор страхования заключается сроком на 1 год. 5.1.4. Договор может быть расторгнут сторонами досрочно пооснованиям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также прирасторжении договора между страховой медицинской организацией иФондом. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договорстрахования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срокарасторжения договора, если договором не предусмотрено иное. 5.1.5. Все дополнения и изменения в договоре страхования могутбыть внесены только по письменному соглашению сторон. 5.1.6. Корректировка численности застрахованных (с указаниемизменения характеристики половозрастной структуры) производитсясторонами ежеквартально в установленном порядке с проведениемсоответствующих перерасчетов. 5.1.7. За необоснованный отказ в заключении договораобязательного медицинского страхования страховщик по решению судаможет быть лишен лицензии на право заниматься обязательныммедицинским страхованием. Страховщик несет правовую и материальную ответственность передзастрахованным или страхователем за невыполнение условий договораобязательного медицинского страхования. Материальная ответственностьпредусматривается условиями договора обязательного медицинскогострахования. 5.1.8. Споры по обязательному медицинскому страхованиюразрешаются судами в соответствии с их компетенцией и в порядке,установленном законодательством Российской Федерации. 5.2. Взаимоотношения Московского областного фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 5.2.1. Страхователи, расположенные на территории Московскойобласти, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиковстраховых взносов (платежей) в Московском областном фонде ОМС илиего филиалах, уплачивать страховые взносы (платежи), а также пени иштрафы в порядке, определенном Положением о порядке уплаты страховыхвзносов и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов(платежей) на ОМС, утвержденной постановлением Совета Министров -Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018. 5.2.2. Порядок уплаты страховых взносов (платежей)страхователями, механизм зачисления взносов на счет Фонда и текущиесчета его филиалов, порядок уплаты недоимок и штрафов, учетастраховых платежей определены Положением о порядке уплаты страховыхвзносов в Федеральный и территориальные фонды обязательногомедицинского страхования (постановление Верховного Совета РФ от24.02.93 N 4543-I), указаниями Центробанка РФ от 04.08.93 N 159-93,Минфина РФ N 91, Государственной плановой службы РФ N ВГ-6-15/254,Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 1-20,Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей)на обязательное медицинское страхование (постановление ПравительстваРФ - Совета Министров РФ от 11.10.93 N 1018), Временным порядкомфинансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования граждан. 5.2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения и страховых взносов за работающих должнаобеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых длявыполнения Московской областной программы обязательного медицинскогострахования.5.3. Взаимоотношения МОФОМС со страховыми медицинскими организациями 5.3.1. МОФОМС осуществляет сбор и аккумулирование страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование, создаетнормированный страховой запас финансовых средств, необходимый дляобеспечения устойчивого функционирования системы обязательногомедицинского страхования; осуществляет выравнивание финансовыхресурсов путем дотирования филиалов с недостаточным объемомсобранных средств до достижения установленных среднедушевыхнормативов; осуществляет финансирование областной программыобязательного медицинского страхования путем передачи средствстраховщикам, заключившим договоры обязательного медицинскогострахования населения, по дифференцированным подушевым нормативам.Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов,учитывающий различия в стоимости потребляемой различнымиконтингентами населения медицинской помощи в объеме и на условияхпрограммы обязательного медицинского страхования, утверждаетсяАдминистрацией области. В случае осуществления обязательногомедицинского страхования филиалом МОФОМС (обеспечение всеобщностиобязательного медицинского страхования при отсутствии на территориистраховых медицинских организаций) филиал производитнепосредственную оплату медицинских услуг, оказанных застрахованномуконтингенту. 5.3.2. Фонд и его филиалы финансируют страховые медицинскиеорганизации на основании договоров о финансировании обязательногомедицинского страхования, заключаемых с ними, которые регулируютвзаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации. Филиалыстраховых медицинских организаций, находящиеся на других территорияхи имеющие соответствующую лицензию, заключают с Фондом договоры офинансировании на общих основаниях от имени страховой медицинскойорганизации. 5.3.3. Фонд не имеет права отказать страховой медицинскойорганизации в заключении договора финансирования при наличии упоследней заключенных договоров страхования, договоров на оказаниелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающихреализацию областной программы обязательного медицинскогострахования в полном объеме; лицензии и заключения ГУЗАМО осоответствии программы МСО Московской областной программе ОМС. 5.3.4. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии сдоговором между страховщиком и фондом финансировать страховщика. За каждый день просрочки выделения Фондом страховщику средствна обязательное медицинское страхование или за неполное выделениесредств (из расчета утвержденных в установленном порядкедифференцированных нормативов) Фонд платит страховщику пени отнедополученной страховщиком суммы в соответствии с договоромстрахования из расчета 0,5% за каждый день просрочки. 5.3.5. При непоступлении, несвоевременном или неполномпоступлении страховых взносов от страхователей Фонд обязан приниматьк ним меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховыхвзносов в Федеральный и территориальный фонды обязательногомедицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинскоестрахование. При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает обэтом страховую медицинскую организацию в установленные договором офинансировании обязательного медицинского страхования сроки. Фондизучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскуюорганизацию за счет собственных резервов в течение не менее 2месяцев. По истечении этого срока страховая медицинская организацияоплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счетсобственных средств. Страховая медицинская организация вправедосрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, неуплачивающим страховые взносы (платежи). В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд вбесспорном порядке оплачивает затраты на оказание экстренной инеотложной медицинской помощи гражданам, которые были застрахованыданным страхователем до заключения им нового договора страхования. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случаяоказания медицинской помощи экстренным или неотложным окончательноерешение выносит ГУЗАМО. 5.3.6. В соответствии с договором Фонд осуществляетфинансирование страховщика по дифференцированному подушевомунормативу финансирования, учитывающему различия в стоимостипотребляемой различными контингентами населения медицинской помощи,ежемесячно путем авансирования с последующим взаиморасчетом попредъявлении отчета о расходовании средств. Страховой платеж (брутто- ставка) включает в себя средства на оплату оказанныхзастрахованному контингенту медицинских услуг в объемах и наусловиях областной программы обязательного медицинского страхования;средства на проведение профилактических мероприятий; средстварезервирования и средства для покрытия расходов на ведениестраховщиком дел по обязательному медицинскому страхованию. 5.3.7. В соответствии с договором между страховщиком и Фондомпоследний осуществляет дотирование или кредитует страховщика вслучае нехватки у последнего финансовых средств на выполнениетерриториальной программы обязательного медицинского страхования. При установлении экспертами Фонда необоснованности получениядотации или ее использования не по назначению страховщик уплачиваетФонду штраф в размере не ниже выделенных средств. 5.3.8. Порядок использования страховщиком средств, полученныхот Фонда, регламентируется Положением о страховых медицинскихорганизациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование(постановление СМ - Правительства РФ от 11.10.93 N 1018). Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативамсредства обязательного медицинского страхования страховщикииспользуют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, наоплату расходов по ведению дела по ОМС, на формирование фонда оплатытруда работников, занятых ОМС. 5.3.9. Резерв оплаты медицинских услуг. Финансовые средства, формируемые страховой медицинскойорганизацией для оплаты медицинской помощи застрахованным (какостаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг втекущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услугпредназначены для оплаты в течение действия договоров страхованиямедицинских услуг, оказанных застрахованному контингенту в объеме ина условиях областной программы обязательного медицинскогострахования. Запасной резерв - средства, формируемые страховщиком дляпокрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг надсредствами, предназначенными на эти цели, могут быть использованытолько на оплату медицинской помощи застрахованному по ОМСконтингенту при нехватке средств в резерве оплаты медицинских услуг. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по ОМС -средства, формируемые страховщиком для финансирования мероприятий поснижению заболеваний, других мероприятий, способствующих снижениюзатрат на осуществление областной программы ОМС при улучшениидоступности и качества медицинской помощи и повышению эффективностииспользования финансовых средств медицинскими учреждениями. Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий и порядок их финансированияустанавливаются Фондом. 5.3.10. Фонд устанавливает для страховых медицинскихорганизаций единые нормативы финансовых фондов и резервов впроцентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведениеобязательного медицинского страхования. При этом сумма средств взапасном резерве не должна превышать месячного, а в резервефинансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запасасредств на оплату медицинской помощи в объеме территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования. Фонд устанавливает порядок использования страховымимедицинскими организациями финансовых резервов (фондов), состав инорматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскомустрахованию, порядок использования временно свободных средств. 5.3.11. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения ОМС и в случае превышения доходов надрасходами сумма превышения направляется на пополнение резерва оплатымедицинских услуг, запасного резерва, резерва финансированияпредупредительных мероприятий в порядке и на условиях,устанавливаемых Фондом, и на формирование дохода страховщика вразмере экономии на ведение дела по сравнению с нормативными. 5.3.12. Полученный за счет использования временно свободныхсредств доход используется на пополнение резервов и формированиедоходов страховщика в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом. 5.3.13. Страховая медицинская организация несет ответственностьперед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всемисредствами, полученными от Фонда, сформированными резервами по ОМС,полученными субсидиями и кредитами на цели ОМС, другими доходами,связанными с проведением ОМС, в том числе от инвестирования доходов. 5.3.14. При выявлении случаев неправомерного использованиястраховой медицинской организацией средств ОМС Фонд применяет к неймеры, предусмотренные Порядком финансового взаимодействия ирасходования средств в системе ОМС. 5.3.15. При установлении экспертами Фонда нарушенийстраховщиком требований Правил обязательного медицинскогострахования в части оплаты медицинской помощи застрахованным Фонд всоответствии с договором о финансировании ОМС взыскивает состраховщика штраф. 5.3.16. Средства, полученные в виде штрафов по договору офинансировании ОМС, направляются сторонами в резервы. 5.3.17. Страховщики, осуществляющие ОМС, обязаны предоставлятьФонду информацию о количестве и составе застрахованных, объеме истоимости оплаченных медицинских услуг, размерах штрафных санкций,предъявленных ими к медицинским учреждениям, данные о расходах наведение дела, формировании и расходовании резервов и фондов по ОМС идругую необходимую информацию. 6. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования 6.1. Организация и порядок оказания медицинской помощинаселению, финансируемой за счет средств обязательного медицинскогострахования, определяется совместно ГУЗАМО и Московским областнымфондом ОМС. Взаимоотношения между медицинским учреждением истраховой медицинской организацией строятся на основании договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по обязательному медицинскому страхованию. Неотъемлемой частьюдоговора является перечень оказываемых учреждением услуг. 6.2. Медицинское учреждение не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан,которые в соответствии с утвержденным порядком организациимедицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении. Страховщик оплачивает медицинским учреждениям оказанныезастрахованному контингенту услуги в объеме и на условиях областнойпрограммы обязательного медицинского страхования по тарифам илифинансовым нормативам, установленным на основе Генеральноготарифного соглашения и Положения о порядке оплаты медицинских услугв системе обязательного медицинского страхования населенияМосковской области. Размер тарифов, которые не вошли в Генеральное тарифноесоглашение, а также учет местных особенностей деятельностимедицинских учреждений предусматривается местным тарифнымсоглашением, заключаемым администрацией города (района),страховщиками, представителями профессиональной медицинскойассоциации при участии местного филиала Фонда. Местное тарифноесоглашение не может противоречить Генеральному тарифному соглашению. Генеральное тарифное соглашение предусматривает порядокиндексации тарифов на медицинские услуги при росте страховых взносови увеличении расходов медицинских учреждений. 6.3. Расчеты между страховой медицинской организацией имедицинским учреждением производятся путем оплаты страховоймедицинской организацией счетов медицинского учреждения. Страховщики производят оплату счетов "закрепленных" медицинскихучреждений, проверяют обоснованность составления счета, контролируютобъем, сроки и качество оказанной медицинской помощи. Оплата счетов медицинских учреждений производится в режиме"аванс - окончательный расчет" ежемесячно. 6.4. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренныхМосковской областной программой обязательного медицинскогострахования и оказанных застрахованным гражданам медицинскимиучреждениями, с которыми у страховой медицинской организации нетдоговоров (в связи с неотложным состоянием и др.), в пределахобласти определяется Генеральным тарифным соглашением и Положением опорядке оплаты медицинских услуг. При обращении за медицинской помощью в "закрепленные" застраховщиком медицинские учреждения застрахованного, имеющегостраховой полис ОМС иного страховщика, счет медицинского учрежденияза оказанные услуги оплачивается первым страховщиком в полном объемес последующей компенсацией понесенных расходов (включая расходы наведение дела страховой компании) из средств ОМС второго страховщика. 6.5. При обращении за медицинской помощью, предусмотреннойпрограммой ОМС, вне территории Московской области, где пациентзастрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваются всоответствии с Временным порядком финансового взаимодействия ирасходования средств в системе ОМС граждан. Медицинские учреждения в соответствии с законодательством РФ иусловиями договора несут ответственность за объем и качествопредоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинскойпомощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинскимучреждением условий договора страховая медицинская организациявправе частично или полностью не возмещать затраты по оказаниюмедицинских услуг. 6.6. При невозможности оказать застрахованным помощь надлежащимобразом в объеме, предусмотренном медико-экономическими стандартамидля данного типа медицинского учреждения, медицинское учреждениеобязано за свой счет обеспечить контингенту, в отношении которогоимеется договор со страховой организацией, помощь в другомучреждении, уведомив об этом страховщика. 6.7. В случаях, требующих оказания помощи застрахованному помедико-экономическому стандарту более высокого уровня, чем имеетданное медицинское учреждение, оно обязано организовать за счетсредств страховщика получение этой помощи застрахованным вучреждении, имеющем сертификат для оказания требуемой пациентууслуги. 6.8. За непредоставление или предоставление застрахованнымстраховщиком гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема,качества или не в установленные сроки, несвоевременное направлениебольного на последующий этап оказания медицинской помощи медицинскоеучреждение уплачивает страховщику штраф в соответствии с Положениемо порядке оплаты медицинских услуг. 6.9. Оценка качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по ОМС, осуществляется страховой медицинскойорганизацией в соответствии с Порядком оценки качества медицинскойпомощи, утверждаемым Главным управлением здравоохранения посогласованию с Фондом, медицинской ассоциацией, ассоциациейстраховщиков. 6.10. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет Фонду и страховым медицинскиморганизациям сведения по формам отчетности, утвержденным вустановленном порядке. Страховщик несет ответственность за несвоевременную оплатумедицинскому учреждению оказанных услуг в соответствии с Положениемо порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования населения Московской области. 6.11. В случае досрочного расторжения страховщиком договорастрахования последний извещает медицинские учреждения и уведомляет опризнании полисов по данному договору страхования недействительными.Медицинские учреждения обязаны оказывать незастрахованным гражданамэкстренную и неотложную медицинскую помощь. 7. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных 7.1. Страховой медицинский полис ОМС выдается страховоймедицинской организацией каждому застрахованному или страхователю впорядке, установленном договором ОМС. В Московской области действуетстраховой медицинский полис ОМС единого образца. В страховом полисе указывается номер договора страхования исрок его действия. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскомустрахованию, должны для получения первичной медико-санитарной помощив 2-месячный срок с момента получения страхового медицинского полисаобязательного страхования зарегистрироваться в одном изамбулаторно-поликлинических учреждений общего профиля (поликлиника,самостоятельно хозяйствующие врачи семейной, общей, групповойпрактики), а также в стоматологическом амбулаторно-поликлиническомучреждении и (для женщин) в женской консультации, с которымизастраховавшая их страховая организация имеет договор, о чем в ихполисе делается соответствующая отметка. При изменении места жительства внутри населенного пункта, еслипри этом возникает необходимость смены получения первичноймедико-санитарной помощи, застрахованный должен произвестиперерегистрацию (открепиться от старого амбулаторно-поликлиническогоучреждения и прикрепиться к новому). Допускается по инициативезастрахованного смена места получения первичной медико-санитарнойпомощи или смена врача первичной помощи (терапевта, педиатра, врачаобщей, семейной практики) без смены места жительства не чаще чем 1раз в 6 месяцев. 7.2. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы администрация предприятия обязана получить у него выданныйему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховоймедицинской организации. При трудоустройстве гражданин обязанполучить страховой медицинский полис у работодателя или в страховоймедицинской организации. Неработающие граждане при изменениипостоянного места проживания должны возвратить полученный ими полис(при смене города, сельского района) и получить другой по новомуместу постоянного жительства. 7.3. Страховой медицинский полис выдается медицинскимистраховыми организациями только раз по месту работы для работающихили по месту прописки для неработающих. По месту работы посовместительству страховой медицинский полис не выдается. Работающиепенсионеры получают страховой медицинский полис по месту работы либопо месту жительства. При несоблюдении данного правила на медицинскую страховуюорганизацию накладывается штраф в двукратном размере уплаченнойсуммы при предоставлении счета за оказанные медицинские услугизастрахованному. При неоднократном выявлении случаев выдачи страхового медицинского полиса лицу, уже имеющему его, Фонд вправе прекратить действие договора финансирования ОМС в одностороннем порядке. 7.4. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявить страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он обращается за подтверждением в Фонд или указывает застраховавшую его медицинскую организацию, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного полисом. 7.5. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховую медицинскую организацию в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за уплату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду. 7.6. Застрахованный имеет право в соответствии с Договором страхования обращаться за медицинской помощью в любое медицинское учреждение (предприятие), к частно практикующим врачам, аккредитованным в системе ОМС. Порядок взаиморасчетов по счетам между страховыми медицинскими организациями устанавливается Фондом. 7.7. Действия застрахованного при непредоставлении ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой ОМС, регламентируются действующим законодательством, договором ОМС, Правилами ОМС населения Московской области. 7.8. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в установленном судом порядке и размерах. 7.9. Действие страхового медицинского полиса прекращается с момента окончания срока договора о страховании. Смерть застрахованного является основанием для досрочного прекращения действия договора, в этом случае страховая медицинская организация изымает полис и сообщает в Фонд. 7.10. При обязательном медицинском страховании застрахованным жителям области гарантируется: для амбулаторно-поликлинических учреждений: - наличие очередности плановых больных на прием к врачу, отдельные диагностические исследования, консультативную помощь до 2-х недель; осмотр больных на дому врачами "узких" специальностей, как правило, после осмотра участкового врача (врача общей практики) при наличии показаний. Время, отведенное на прием больного в поликлинике, определяется действующими расчетными нормативами; для стационарных учреждений: - выбор пациентом стационара среди медицинских учреждений, с которыми его страховщик имеет договоры, кроме специализированных отделений областных больниц, куда больные госпитализируются, как правило, по медицинским показаниям; наличие очередности на плановую госпитализацию до 3-х месяцев; госпитализация в палату на 4-12 мест; прикрепление лечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга, врача-консультанта в соответствии с распорядком работы структурного подразделения; обеспечение больных питанием согласно физиологическим нормам и среднеобластным финансовым нормативам; предоставление больным поста индивидуального ухода по медицинским показаниям; обеспечение питанием и койкой матери, госпитализированной с ребенком до 1 года, а также при наличии у ребенка медицинских показаний для ухода; обследование и лечение родителей, госпитализированных с детьми, при наличии медицинских показаний; перевод в лечебно-профилактическое учреждение более высокого уровня по медицинским показаниям; наличие одной туалетной и ванной комнаты на отделение. 7.11. Льготы по организации медицинской и лекарственной помощи отдельным контингентам населения определяются действующим на территории Российской Федерации законодательством. ПЕРЕЧЕНЬ ДОРОГОСТОЯЩЕГО МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ, ЗАКУПАЕМОГО ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЛАСТНОГО БЮДЖЕТА ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА Многоканальная ЭКГ (свыше 3-х) Электроэнцефалографы Кардиокомплексы Мониторные системы наблюдения и диагностики Экспресс-анализаторы УЗ - аппараты лечебные: дробление камней в почках и желчевыводящих путях УЗ - диагностические аппараты ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ Столы операционные Светильники бестеневые (св. 13 рефл.) Аппарат искусственного кровообращения Операционные микроскопы ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ Лапароскопы Эндоскопы НАРКОЗНО-ДЫХАТЕЛЬНАЯ АППАРАТУРА Наркозные аппараты стационарные Дыхательная аппаратура стационарная типа РО-6 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ Аппараты рентгеновские Радиологические установки ЯМР СТЕРИЛИЗАЦИОННОЕ ОБОРУДОВАНИЕ Суховоздушные стерилизаторы (св. 400 л. емкости) Паровые ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ Автоматические биохимические анализаторы Автоматические гематологические анализаторы подсчета клеток крови Лаборатория по диагностике СПИДа СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ Стоматологические кабинеты, АРМ - стоматолога ОБОРУДОВАНИЕ СЛУЖБЫ КРОВИ Оборудование для производства плазмофореза Установки для лиофилизации плазмы крови Комплексы для гипербарической оксигенации Аппаратура для выхаживания новорожденных Другое медицинское оборудование стоимостью свыше 300 млн. руб. Приложение 1 к Временным правилам ТИПОВОЙ ДОГОВОР О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Московский областной фонд ОМС в лице Исполнительного директораБутовой Валентины Гавриловны, действующий на основании Положения,именуемый в дальнейшем Фонд, и ____________________________________________________________________________________________________, (наименование страховой медицинской организации)действующей на основании Лицензии N _____ от ____________________,выданной ________________________________________________________,в лице __________________________________________________________, (должность, ФИО)действующего на основании Устава, именуем____________ в дальнейшемСтраховщик, в соответствии с Правилами обязательного медицинскогострахования граждан Московской области, утвержденными АдминистрациейМосковской области, заключили договор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности сторон 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнениеСтраховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательногомедицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себяобязательства использовать полученные денежные средства всоответствии с их целевым назначением и условиями настоящегодоговора. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщикомдоговоров ОМС граждан перечислить Страховщику денежные средства всоответствии с утвержденными подушевыми нормативами ______________числа каждого месяца. Средства перечисляются на застрахованных, от страхователейкоторых получены страховые взносы (платежи) за предыдущий____________________. При несвоевременном внесении страховых взносов (период)платежей на счет Фонда (филиала Фонда) последний сообщает обэтом Страховщику не позднее 10 дней с установленного для данногострахователя срока уплаты страховых взносов (платежей). Фондперечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии сдифференцированными подушевыми нормативами за счет собственныхрезервов в течение ____ недель (месяцев). По истечении этого срокаСтраховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полномобъеме за счет своих средств по ОМС. Авансовый платеж составляет _____% стоимости медицинских услуг,оплаченных Страховщиком за предыдущий __________________________, период и перечисляется Страховщику ____________ каждого месяца. 3. Фонд ежеквартально пересматривает дифференцированныеподушевые нормативы финансирования ОМС и в течение __________ днейдоводит их до сведения Страховщика. 4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинскойпомощи по договорам обязательного медицинского страхования Фондпредоставляет ему субвенцию в течение 10 банковских дней послеполучения от Страховщика обоснования потребности в дополнительныхсредствах. При установлении экспертами Фонда объективных причин длянедостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинскойпомощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов,повышенная заболеваемость и аналогичные) Фонд покрывает Страховщику_______ процент недостающих средств. 5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинскиеуслуги (и дополнения или изменения к ним), входящие втерриториальную программу ОМС, или коэффициенты индексации тарифовне позднее ______ дней после их утверждения. 6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию, связанную с обеспечением ОМС, по территории, где действуетСтраховщик, в течение 10 дней с момента запроса, но не чаще одногораза в квартал. 7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе (но не вышесебестоимости) всю необходимую для осуществления ОМС документацию внужном количестве экземпляров в течение _____ дней с моментаофициального обращения. 8. Страховщик осуществляет ОМС граждан с соблюдениемдействующего законодательства, Правил ОМС населения и утвержденных вустановленном порядке нормативных документов. 9. Страховщик оплачивает по согласованным в установленномпорядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные территориальнойпрограммой ОМС. 10. Страховщик осуществляет контроль объема и качествамедицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверкипроводятся __________________ (период). 11. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств наосновании утвержденных Фондом единых нормативов: запасной резерв в размере _____% полученных средств, но неболее ______ (дней) запаса средств на оплату медицинской помощи; резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере_______% полученных средств, но не более __________ (дней) запасасредств на оплату медицинской помощи; средства на оплату медицинской помощи; средства на ведение дела в размере _______% полученных средств; фонд оплаты труда в размере ______% средств на ведение дела. 12. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фондаосуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью,связанной с исполнением данного договора. Плановые проверкипроводятся ______________ (период). 13. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованныхконтингентах, использовании средств ОМС по утвержденным вустановленном порядке отчетным формам в срок ____________. 14. Страховщик сообщает Фонду сведения о намерении досрочнопрекратить договор ОМС, а также о договорах, действие которыхпрекращено в трехдневный срок. 15. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостаткахпри оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахОМС и координировать их устранение. 16. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретномузастрахованному в течение срока действия договора) не определяется. 17. Окончательный расчет по закончившемуся договорупроизводится не позднее ___________ (срок) после его окончания. II. Ответственность сторон 18. За каждый день просрочки предоставления Страховщикуфинансовых средств по пунктам 2 и 4 Фонд уплачивает Страховщику пенив размере 0,5% от суммы невыплаченных средств. Выплата пени неосвобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств. 19. За несвоевременное предоставление Страховщику информации идокументов, предусмотренных условиями настоящего договора (пп. 5, 6,8), Фонд уплачивает Страховщику пени в размере ________________минимальных зарплат за каждый день просрочки по каждому документу. 20. При установлении экспертами Фонда нарушений Страховщикомтребований Правил ОМС граждан Московской области в части оплатымедицинской помощи застрахованным и Положения о порядке оплатымедицинских услуг в системе ОМС Фонд взыскивает с него штраф вразмере ______________. 21. При установлении экспертами Фонда необоснованностиполучения субвенции или ее использования Страховщик уплачивает Фондуштраф в размере _____% субвенции, но не ниже 100% выданнойсубвенции. 22. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов наведение дела и оплату труда по ОМС, предусмотренных в соответствии сп. 12, кроме превышения за счет собственных средств, штраф в размере_____% объема перерасходованных средств. 23. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной условиями настоящего договора (п. 14), Страховщикуплачивает Фонду пени в размере ________ минимальных зарплаттекущего месяца за каждый день просрочки соответствующего документа. 24. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливаетнеобоснованно выплаченные суммы из собственных средств (средств наведение дела, оплату труда и своего дохода, сформированного всоответствии с Положением о страховых медицинских организациях). III. Срок действия договора и порядок его прекращения 25. Срок действия договора с "___" ________________________ по31.12.____. 26. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев,если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за__________________ до конца срока. 27. Настоящий договор прекращается в случаях: - истечения срока действия договора; - ликвидации одной из сторон; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 28. Договор может быть прекращен досрочно: - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; - по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего договора; - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего договора. При досрочном прекращении договора сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц допредполагаемого срока прекращения в письменном виде. IV. Прочие условия 29. В соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе ОМС граждан в случаевыявления нарушений расходования средств ОМС Страховщиком Фонд имеетправо приостановить ее финансирование и одновременно обратиться сходатайством в органы, выдавшие лицензию на ОМС, о временномприостановлении действия последней. 30. Непредусмотренная действующим законодательством и настоящимдоговором ответственность сторон устанавливается на основаниисоглашения между Фондом и ассоциацией страховых медицинскихорганизаций. 31. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все не урегулированные между сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 32. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда,другой - у Страховщика. V. Юридические адреса сторон: Страховщик: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Фонд: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Страховщик: Фонд:________________________ ___________________________М П М П"___" __________ 199_ г. "___" _____________ 199_ г. Приложение 2 к Временным правилам ТИПОВОЙ ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮг. ________________________________ " " _____________ 199___ г. Страховая медицинская организация ______________________________________________________________________________________________, (наименование)в дальнейшем именуемая Страховщик, действующая на основаниилицензии N _____ от "____" ______________ 199___ г., выданной_________________________________________________________________, (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице __________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании Устава, Положения, с одной стороны, имедицинское учреждение __________________________________________, (наименование)в дальнейшем именуемое Учреждение, действующее на основаниилицензии N ____ от "__"_____________199_ г., выданной ______________________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице __________________________________________________________, (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании Устава, Положения, с другой стороны,заключили договор о нижеследующем: 1. Предмет договора Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно - профилактическую помощь в соответствии с областной Программой обязательного медицинского страхования и разрешенными ему видами деятельности гражданам, которым Страховщиком выдан страховой полис (далее - застрахованным). 2. Объем и качество лечебно - профилактической помощи 2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно - профилактическую помощь в соответствии с установленными для данного учреждения требованиями ______________________________________________________________________________________________________________________, (медико - экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.)утвержденными Главным управлением здравоохранения АдминистрацииМосковской области. 2.2. Учреждение оказывает застрахованным лечебно - профилактическую помощь, виды и объем которой устанавливаются согласованным сторонами перечнем, являющимся неотъемлемой частью настоящего договора, в соответствии с областной программой обязательного медицинского страхования; Учреждение оказывает лечебно - профилактическую помощь в соответствии с режимом, согласованным со Страховщиком. 2.3. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора. 2.4. При невозможности оказать лечебно - профилактическую помощь согласованного вида, объема и/или стандарта Учреждение обязано за счет средств, полученных от Страховщика, обеспечить застрахованным такую помощь в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста. О невозможности оказания лечебно - профилактической помощи установленного вида, объема и/или стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению видов, объема и изменению срока оказываемой медицинской лечебно - профилактической помощи. 2.5.При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2.1, 2.2 настоящего Договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных для оказания им лечебно - профилактической помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для оказания лечебно - профилактической помощи застрахованному контингенту в Учреждении. 2.6. После расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещает Учреждение об этом. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора. 2.7. Учреждение обязано предоставить Страховщику информацию по утвержденным в установленном порядке формам отчетности. 3. Численность застрахованных 3.1. Численность застрахованных составляет ______ человек. Страховщик без согласия учреждения вправе изменить указанную численность не более чем на ______ процентов. 3.2. О всех изменениях численности застрахованных Страховщик немедленно извещает Учреждение. 3.3. Страховщик обязан предоставлять необходимые сведения о застрахованных. 4. Стоимость работ и порядок расчетов 4.1. Страховщик оплачивает лечебно - профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованным в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования граждан Московской области и в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. 4.2. Расчеты осуществляются ______________________путем оплаты (период)Страховщиком счетов Учреждения в течение ______ дней. 4.3. В срок до ______ числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказанных застрахованным лечебно - профилактических услуг. Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства расчетов документы. 4.4. Страховщик _______________ числа _____________перечисляет Учреждению аванс в размере ________________ процентов от расчетной _________ суммы оплаты.(период) 5. Контроль 5.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно - профилактической помощи требованиям настоящего договора на основании Положения об оценке качества медицинской помощи, утвержденного ГУЗАМО. 5.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика. Проверка осуществляется по мере необходимости, не реже ___________. Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения. 5.3. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в _________-дневный срок вправе обратиться в ГУЗАМО или Московскую областную лицензионно - аккредитационную комиссию для проведения экспертизы. 5.4. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением данного договора. 6. Ответственность сторон 6.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачивает Учреждению пени в размере __________ процентов просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа. 6.2. Учреждение несет ответственность в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. 6.3.В случае предоставления Учреждением застрахованным медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденного актами экспертизы, Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере, предусмотренном Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. 6.4. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой стороне понесенные ею в связи с этим убытки. 7. Уведомление и сообщение 7.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме. 7.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов. 8. Изменение и прекращение договора 8.1. Условия настоящего договора могут быть изменены по письменному соглашению сторон. 8.2. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или досрочно. 8.3. Досрочное прекращение договора возможно при неисполнении одной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон при предварительном уведомлении за ___________ дней. 8.4. По истечении _______ дней просрочки оплаты медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом Страховщика, Фонд и местный орган управления здравоохранением. 9. Срок действия договора 9.1. Настоящий договор вступает в силу с даты подписания его сторонами и действует до 31.12.94. 9.2. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за _______ дней до его окончания. 10. Прочие условия 10.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации. 10.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Учреждения. 11. Юридические адреса сторон 11.1. Страховщик:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 11.2. Учреждение:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ К настоящему договору прилагаются: 1. Перечень видов и объемов медицинской помощи. 2. Согласованный режим работы Учреждения. Страховщик: Учреждение:________________________ ___________________________"___" __________ 199_ г. "___" _____________ 199_ г.М.П. М.П.