Постановление Правительства Московской области от 29.07.1999 № 65/17
О КОНЦЕПЦИИ ГАРАНТИРОВАННОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЬГОТНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ ПРАВИТЕЛЬСТВО ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 29 июля 1999 г. N 65/17 Утратил силу - Постановление Правительства Московской области от 05.08.2005 г. N 540/31 О КОНЦЕПЦИИ ГАРАНТИРОВАННОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЬГОТНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ В целях гарантированного обеспечения прав граждан на получениелекарственных средств и изделий медицинского назначения при лечениизаболеваний в амбулаторных условиях по рецептам врачей бесплатно илис 50-процентной скидкой со свободных цен, а также рациональногоиспользования бюджетных финансовых средств на эти цели ПравительствоМосковской области постановляет: 1. Одобрить Концепцию гарантированного лекарственногообеспечения льготных категорий граждан в Московской области(приложение). 2. Рекомендовать главам муниципальных образований разработатьрегиональные программы первоочередных мер по совершенствованиюоказания лекарственной помощи льготным категориям граждан. 3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложитьна министра Правительства Московской области - начальника Главногоуправления здравоохранения Московской области Лябина В.В. Губернатор Московской области А.С. Тяжлов Приложение к постановлению Правительства Московской области от 29 июля 1999 г. N 65/17 КОНЦЕПЦИЯ ГАРАНТИРОВАННОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЬГОТНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ 1. Введение Здравоохранение является особой сферой деятельности государствапо обеспечению прав граждан на жизнь и здоровье и в связи с этимдолжно стать одним из самых приоритетных направлений в политической,экономической и социальной жизни страны и общества. В условиях социально - экономического кризиса в РоссийскойФедерации, снижения уровня государственного финансированияздравоохранения декларированные государством гарантии отдельнымкатегориям граждан на право приобретения лекарств бесплатно и с50-процентной скидкой со свободных цен при лечении в амбулаторно -поликлинических учреждениях не выполняются. Это сокращает доступность лекарственной помощи в первую очередьдля социально не защищенных слоев населения и оказывает негативноевлияние на показатели их здоровья. Несовершенство законодательной базы, отсутствиеспрогнозированной, экономически обоснованной единой государственнойполитики в организации лекарственной помощи льготным категориямграждан, эффективных //противозатратных механизмов реализациильготного лекарственного обеспечения населения усугубляют этуситуацию. Предпринимаемые меры по совершенствованию организациилекарственной помощи льготным категориям граждан пока не привели кжелаемым результатам. В связи с этим назрела необходимость принятия срочных иэффективных мер по решению проблемы лекарственного обеспеченияграждан в Московской области, имеющих право на бесплатное и с50-процентной скидкой со свободных цен приобретение медикаментов иизделий медицинского назначения в фармацевтических (аптечных)организациях. 2. Цель и задачи Концепции гарантированного лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в Московской области Стратегической целью Концепции является обеспечение правльготных категорий граждан в Московской области в соответствии сгосударственными минимальными стандартами лекарственной помощи. Реализация этой цели осуществляется путем создания системылекарственного обеспечения как комплекса организационных, научно -методических и технических мероприятий, выполнение которых обеспечитпредоставление населению лекарственной помощи в достаточномассортименте и объеме, по экономически обоснованным ценам и присоответствующем качестве, рациональное использование бюджетныхфинансовых средств, направляемых на эти цели. Основные задачи Концепции: 2.1. В области улучшения обеспечения населения лекарственнымисредствами и изделиями медицинского назначения: 2.1.1. Разграничение полномочий и ответственности междуорганами исполнительной государственной власти Московской области иисполнительными органами муниципальных образований, обеспечение ихэффективного взаимодействия в части лекарственного обеспечениянаселения в рамках государственной системы здравоохранения всоответствии со стандартами диагностики и лечения. 2.1.2. Разработка методики формирования финансового нормативадля планирования расходов на льготное лекарственное обеспечение. 2.1.3. Введение подушевого учета льготных категорий граждан. 2.1.4. Внедрение эффективных моделей закупок (тендер, конкурс)доступных, безопасных и эффективных лекарственных средств наконкурсной основе, входящих в: - обязательный ассортиментный перечень лекарственных средств иизделий медицинского назначения для фармацевтических (аптечных)организаций Московской области; - перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственныхсредств; - базовый ассортиментный перечень лекарственных средств иизделий медицинского назначения для оказания медицинской помощи вамбулаторных условиях льготным категориям граждан. 2.1.5. Обеспечение контроля за рациональным использованиемфинансовых средств, выделяемых на закупку лекарственных средств иизделий медицинского назначения из областного бюджета и бюджетовмуниципальных образований, Московского областного фондаобязательного медицинского страхования (далее - Фонд ОМС). 2.1.6. Внедрение эффективного механизма ценообразования налекарственные средства и изделия медицинского назначения. 2.1.7. Обеспечение государственного контроля за ценами налекарственные средства и изделия медицинского назначения, стоимостькоторых возмещается из областного бюджета, бюджетов муниципальныхобразований и средств филиалов Фонда ОМС. 2.2. В области обеспечения качества, эффективности ибезопасности лекарственных средств: 2.2.1. Совершенствование системы контроля, обеспечивающейпоступление на фармацевтический рынок Московской области эффективныхи безопасных лекарственных средств. 2.2.2. Обеспечение государственного контроля качества исертификации лекарственных средств и изделий медицинскогоназначения. 2.2.3. Организация изучения побочных действий лекарственныхсредств. 2.3. В области рационального использования лекарственныхсредств: 2.3.1. Обеспечение выполнения стандартов диагностики и лечениязаболеваний, применяемых в амбулаторных условиях. 2.3.2. Совершенствование постоянно действующего механизмасоставления, дополнения и корректировки: - обязательного ассортиментного перечня лекарственных средств иизделий медицинского назначения для фармацевтических (аптечных)организаций Московской области; - перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственныхсредств; - базового ассортиментного перечня лекарственных средств иизделий медицинского назначения для оказания медицинской помощи вамбулаторных условиях льготным категориям граждан. 2.3.3. Разработка и внедрение формулярной системы лекарственныхсредств и протоколов лечения. 2.3.4. Совершенствование системы информирования врачей инаселения о лекарственных средствах. 2.3.5. Разработка и внедрение системы учета и контроля заэффективностью расходования государственных средств, направляемых налекарственное обеспечение льготных категорий граждан, назначением ивыпиской льготных рецептов. 2.4. В области содействия развитию производства лекарственныхсредств на территории Московской области: 2.4.1. Стимулирование производства высокоэффективныхлекарственных средств, субстанций и медицинских иммунобиологическихпрепаратов путем разработки механизмов льготного налогообложения,привлечения инвестиций, тарифного регулирования, ценообразования ит.д. 2.4.2. При проведении закупок лекарственных средств за счетобластного бюджета, бюджетов муниципальных образований и средствфилиалов Фонда ОМС приоритет отдается продукции областныхфармацевтических организаций. 2.4.3. Поэтапное внедрение в областных фармацевтическихорганизациях национального стандарта "Правила производства иконтроля качества лекарственных средств" (GMP). 2.5. В области государственного регулирования рынкафармацевтических услуг: 2.5.1. Совершенствование нормативной правовой базы,регулирующей лекарственное обеспечение льготных категорий граждан вМосковской области в части: - утверждения нормативов планирования финансированиялекарственной помощи; - ценообразования на лекарственные средства и изделиямедицинского назначения; - конкурсного отбора поставщиков, ответственных за поставкулекарственных средств и изделий медицинского назначения. 2.5.2. Регулирование спроса и предложения лекарственных средстви изделий медицинского назначения путем стандартизации диагностики илечения льготных категорий граждан в амбулаторных условиях. 3. Основные направления совершенствования системы финансирования лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в Московской области 3.1. Планирование затрат на финансирование лекарственного обеспечения льготных категорий граждан при амбулаторном лечении Важнейшим элементом проведения государственной политики вобласти лекарственной помощи льготным категориям граждан являетсяединая система планирования затрат на эти цели, основой которойслужит подушевой учет граждан и созданный на его основе регистр лиц(областной и муниципальный), имеющих право на льготное и бесплатноелекарственное обеспечение в соответствии с действующимзаконодательством. Основными показателями планирования затрат на бесплатное ильготное лекарственное обеспечение граждан могут быть: - базовый минимальный среднеобластной финансовый норматив наодно лицо льготной категории в год; - базовый минимальный среднеобластной размер стоимости лечениякатегорий заболеваний, утвержденных в порядке, установленномзаконодательством; - базовый минимальный среднеобластной финансовый норматив длялечения одного больного социально значимым заболеванием в год(сахарный диабет, туберкулез, злокачественные новообразования,психические заболевания, СПИД и другие). 3.2. Порядок финансирования лекарственного обеспечения льготных категорий граждан Расходы на компенсацию затрат фармацевтических (аптечных)организаций на лекарственное обеспечение льготных категорий граждан,предусмотренные действующим законодательством, осуществляются засчет средств федерального, областного бюджетов и бюджетовмуниципальных образований и являются защищенной статьей. Финансирование расходов по отпуску лекарственных средств ГероямСоветского Союза, Героям Российской Федерации, полным кавалерамордена Славы, реабилитированным лицам и лицам, признаннымпострадавшими от политических репрессий, гражданам, подвергшимсявоздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС идругих радиационных аварий, в соответствии с действующимзаконодательством осуществляется в пределах норм и порядке,установленных Правительством Российской Федерации. Из областного бюджета финансируется закупка базовыхлекарственных средств, используемых при лечении социально значимыхзаболеваний (сахарный диабет, туберкулез, СПИД, злокачественныеновообразования, психические заболевания и другие). В остальных случаях ответственность за финансированиелекарственной помощи льготным категориям граждан в полном объемегосударственных гарантий, предусмотренных законодательствомРоссийской Федерации, несут органы исполнительной властимуниципальных образований Московской области. 3.3. Порядок оплаты расходов на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, реализуемые льготным категориям граждан Аптечная служба Московской области (как составная часть системыздравоохранения Московской области) предназначена для оптимальногоудовлетворения потребностей населения и учреждений здравоохранения влекарственных средствах и изделиях медицинского назначения. Финансирование из областного бюджета закупок базовыхлекарственных средств, используемых при лечении социально значимыхзаболеваний, осуществляется через Главное управление здравоохраненияМосковской области. Расчет с фармацевтическими (аптечными) организациями намуниципальном уровне может осуществляться целевым финансированием наэти цели непосредственно финансовыми органами муниципальныхобразований или через территориальные органы управленияздравоохранения муниципальных образований или учрежденияздравоохранения, или страховыми компаниями, уполномоченными главамимуниципальных образований на основании ежегодно заключаемых тарифныхсоглашений. Тарифное соглашение предусматривает гарантированноеавансирование финансовых средств в размере не менее 50 процентов отзапланированной суммы расходов, ежемесячное и своевременноевозмещение фактических затрат на основании сводных реестроврецептов, порядок движения денежных средств и формы отчетнойдокументации, согласование отпускных цен, гарантии лекарственногообеспечения всех льготных категорий граждан, права и ответственностьсторон, формы и размер штрафных санкций в случае нарушенияобязательств. С целью контроля за целевым использованием финансовых средств,направленных на лекарственную помощь льготным категориям граждан,фармацевтические (аптечные) организации открывают расчетный счет вбанке. Использование компьютерной системы предметно - количественногоучета медикаментов в фармацевтических (аптечных) организацияхпозволит проводить данный вид контроля в автоматизированном режиме. 3.4. Контроль за использованием бюджетных средств Контроль за использованием бюджетных средств, направляемых нафинансирование гарантированного государством объема лекарственногообеспечения льготных категорий граждан в Московской области,проводится уполномоченными органами. Главное управление здравоохранения Московской области иМосковское областное фармацевтическое управление осуществляютведомственный контроль за учреждениями здравоохранения ифармацевтическими (аптечными) организациями в части обеспеченияцелевого использования бюджетных средств и представления отчетности.4. Ценообразование на лекарственные средства и изделия медицинского назначения Важным фактором обеспечения доступности лекарственных средств иизделий медицинского назначения льготным категориям граждан являетсягосударственное регулирование цен, которое служит средством защитынаселения от их необоснованного роста. Размер торговых надбавок на лекарственные средства и изделиямедицинского назначения для фармацевтических (аптечных) организаций,осуществляющих оптовую и розничную торговлю, разрабатываетсяМосковским областным фармацевтическим управлением, согласовывается сУправлением ценообразования и лицензирования Московской области иутверждается Губернатором Московской области. 5. Совершенствование организации лекарственной помощи льготным категориям граждан в Московской области 5.1. Основные направления совершенствования организации лекарственной помощи льготным категориям граждан: - разработка механизма лекарственного обеспечения льготных категорий граждан на основе внедрения областных стандартов лечения с использованием основных жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств; - внедрение современных технологий лекарственного обеспечения и автоматизация этого процесса, подушевого учета льготных категорий граждан и учета отпускаемых им медикаментов, идентифицирование пациентов, информация о правильности оформления рецептов и контроль обоснованности их выписки; - совершенствование механизма закупок и снабжения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на конкурсной основе; - проведение независимой оценки качества предлагаемой на рынке фармацевтической продукции, в том числе и по обоснованности ее цен; - усиление профессионального контроля за качеством и использованием лекарственных средств и изделий медицинского назначения со стороны медицинских и фармацевтических работников через формирование формулярной системы; - развитие специализированных видов лекарственной помощи; - устранение диспропорций обеспечения потребителей льготных групп населения и дублирования оказания лекарственной помощи, обусловленные наличием ведомственной аптечной и лечебной сети, интеграция деятельности ведомственной сети с муниципальными учреждениями здравоохранения и фармацевтическими (аптечными) организациями. 5.2. Нормативно-методические основы совершенствования организации лекарственной помощи льготным категориям граждан Предполагается проведение следующих мероприятий: - усовершенствовать путем заключения соответствующих соглашенийсистему учета лекарственной помощи, фактически оказываемой льготнымкатегориям граждан фармацевтическими (аптечными) организациямимуниципальных образований, федеральной, ведомственными аптечнымислужбами, муниципальными аптечными службами г. Москвы (объемов,структуры льготных категорий граждан, групп заболеваний); провестистандартизацию требований к лекарственной помощи, предоставляемой накаждом из указанных уровней; - оценить возможные объемы лекарственной помощи, которыефармацевтические (аптечные) организации указанных уровней могутпредоставить льготным категориям граждан в Московской области. 5.3. Оптимизация лекарственного обеспечения льготных категорий граждан Оптимизация объемов, качества и сроков оказания лекарственнойпомощи населению, пользующемуся льготами, приобретает особо важноезначение в сочетании со структурной реорганизацией оказывающей ееаптечной службы. Представляется целесообразным сохранение и интегрирование всовременную модель по обслуживанию населения муниципальнымифармацевтическими (аптечными) организациями, осуществляющими отпусклекарственных средств бесплатно или с 50-процентной скидкой,особенно в сельской местности. Льготное лекарственное обеспечение может осуществляться через: - аптечные пункты при амбулаторно - поликлиническихучреждениях, центрах социального обслуживания пожилых людей иинвалидов, домах торгового и бытового обслуживания ветеранов и ихфилиалах, организованные фармацевтическими (аптечными)организациями, независимо от формы собственности; - аптечные пункты только для отпуска лекарств по бесплатнымрецептам при амбулаторно - поликлинических учреждениях,организованные учреждениями здравоохранения, имеющими в своейструктуре бюджетные аптеки; - муниципальные больничные хозрасчетные аптеки. 5.4. Порядок льготного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан в Московской области В целях гарантированного выполнения установленныхзаконодательством Российской Федерации льгот по обеспечению гражданпри амбулаторном лечении лекарственными средствами и изделиямимедицинского назначения, рационального использования государственныхсредств, направляемых на эти цели, и в соответствии с действующиминормативными правовыми актами Московское областное фармацевтическоеуправление и Главное управление здравоохранения Московской областиразрабатывают Порядок льготного обеспечения лекарственнымисредствами и изделиями медицинского назначения граждан в Московскойобласти и по согласованию с другими заинтересованными органамивносят его на утверждение Губернатору Московской области. 5.5. Организация закупок лекарственных средств и изделий медицинского назначения для нужд фармацевтических (аптечных) организаций, обеспечивающих льготные категории граждан В области оптовых закупок лекарственных средств и изделиймедицинского назначения предполагается: - совершенствование конкурсной (тендерной) процедуры иобеспечение гласности тарифных соглашений; - обеспечение безопасности, эффективности и качествалекарственных средств путем отбора, стандартизации и контроля засоблюдением стандартов лечения. Закупка основных лекарственных средств за счет средствобластного бюджета и средств Фонда ОМС для лечения социальнозначимых заболеваний осуществляется путем проведения Московскимобластным фармацевтическим управлением тендера; остальныхлекарственных средств, финансируемых из бюджетов муниципальныхобразований, - на конкурсной основе.5.6. Учет и отчетность в системе лекарственного обеспечения льготных категорий граждан С целью совершенствования системы учета и отчетностифармацевтической (аптечной) организации следует решить задачи: - создания постоянно действующих автоматизированных системучета бесплатных и льготных рецептов и формирования счетов - фактурна реализованные лекарственные средства (автоматизация рабочих местспециалистов по учету рецептов, установка программного обеспечения сэлементами информации, обучения специалистов работе с системой); - организации областного информационно - аналитического центрапри Московском областном фармацевтическом управлении по обеспечениюсбора и анализа информации, поступающей от районов и городов, повопросам лекарственного обеспечения льготных категорий граждан. 5.7. Порядок осуществления контроля Контроль за обеспечением льготных категорий граждан вМосковской области лекарственными средствами и изделиямимедицинского назначения осуществляется посредством ведомственного ивневедомственного контроля.