Соглашение Министерства здравоохранения Московской области от 24.01.2005 № б/н
Генеральное тарифное соглашение по реализации Московской областной программы ОМС
МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФСОЮЗА РАБОТНИКОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МОСКОВСКОЕ ОБЛАСТНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ОБЩЕРОССИЙСКОЙ ОБЩЕСТВЕННОЙ ОРГАНИЗАЦИИ "РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АССОЦИАЦИЯ" СТРАХОВЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, РАБОТАЮЩИЕ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГЕНЕРАЛЬНОЕ ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ от 24 января 2005 года По реализации Московской областной программы ОМС Московский областной фонд обязательного медицинскогострахования (далее - Фонд) в лице исполнительного директораЧереповой Анны Анатольевны, Министерство здравоохранения Правительства Московской области(далее - Минздрав) в лице министра здравоохранения ПравительстваМосковской области Семенова Владимира Юрьевича, Московская областная организация профсоюза работниковздравоохранения Российской Федерации в лице председателя ВайгантаАнатолия Романовича, Московское областное отделение Общероссийской общественнойорганизации "Российская медицинская ассоциация" в лице председателяправления Круглова Евгения Ефимовича, страховые медицинские организации, работающие в системеобязательного медицинского страхования Московской области, в лицеМартьяновой Надежды Васильевны, именуемые в дальнейшем "стороны",заключили настоящее соглашение о нижеследующем: 1. Предмет соглашения 1.1. Предметом генерального тарифного соглашения по реализацииМосковской областной программы ОМС (далее - ГТС) являютсясогласованные сторонами вопросы по оплате медицинской помощи,оказываемой застрахованным гражданам в рамках Московской областнойпрограммы обязательного медицинского страхования (далее - ПрограммаОМС). 1.2. Тарифное регулирование оплаты медицинской помощи в системеОМС Московской области осуществляется в соответствии сзаконодательством, настоящим ГТС, нормативными правовыми актамиМосковской области, нормативными документами Фонда и решениямиМосковской областной согласительной комиссии по определению тарифовна оплату медицинской помощи в системе ОМС (далее - Комиссия). 1.3. Муниципальный заказ (задание на предоставлениегосударственных и муниципальных медицинских услуг в медицинскихучреждениях муниципальных образований) определяет размер необходимыхгодовых объемов медицинской помощи застрахованным гражданам,проживающим на территории муниципального образования Московскойобласти, и размещается в медицинских учреждениях любой формысобственности, расположенных на территории муниципальногообразования Московской области, в форме плана-задания. Объемы медицинской помощи муниципального заказа (в рамкахПрограммы ОМС) ежегодно согласовываются Минздравом, Фондом иорганами управления здравоохранением муниципальных образованийМосковской области. Объемы медицинской помощи, оказанные жителю Московской областив рамках муниципального заказа не по месту постоянного жительства,являются составной частью плана-задания. Объемы медицинской помощи в медицинских учреждениях, имеющихотделения, приравненные к областным, размещаются совместным решениемМинздрава, Фонда и органа управления здравоохранением муниципальногообразования и являются дополнительной частью к плану-заданию. 1.4. Объемы медицинской помощи клинического уровня размещаютсяв медицинских учреждениях федерального (ведомственного) подчинения ив государственных учреждениях здравоохранения Московской области(далее - учреждения областного подчинения) согласованным решениемМинздрава и Фонда. 1.5. Годовые планы-задания распределяются поквартально с учетомсезонных колебаний заболеваемости и возможностей медицинскогоучреждения по оказанию медицинской помощи (с учетом плановыхремонтов, отпусков, болезни, учебы, вакантных должностей и т.п.) врамках годовых согласованных объемов и являются основой формированияпротокола стоимости соответствующего квартала (формируется помуниципальным образованиям Московской области и медицинскимучреждениям). Текущий месячный план формируется в целом помедицинскому учреждению в рамках протокола стоимостисоответствующего квартала по согласованию с филиалом Фонда истраховыми медицинскими организациями и является основой финансовыхотношений между медицинским учреждением и СМО. 1.6. За единицу объема стационарной медицинской помощипринимается один койкодень. За единицу объема амбулаторно-поликлинической помощипринимается врачебное посещение. За единицу объема стационарозамещающих видов медицинской помощипринимается день лечения. Днем лечения, оплачиваемым из средств ОМС, считается: - в дневном стационаре, организованном при больничном илиамбулаторно-поликлиническом учреждении, - день фактическогопребывания больного; - в стационаре на дому - день, когда больному оказываласьмедицинская помощь (услуги) врачом или медицинским работником подконтролем врача. 1.7. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованнымгражданам по Программе ОМС медицинскими учреждениями, производитсястраховой медицинской организацией (СМО) на основании Договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)по обязательному медицинскому страхованию по согласованным тарифамсоответствующей группы оплаты в пределах средств, переданных СМОФондом в соответствии с Договором о финансировании обязательногомедицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативамна финансирование медицинской помощи в рамках муниципальных заказов. Тариф для федеральных (ведомственных) медицинских учреждений,выполняющих муниципальный заказ, определяется решением Комиссии впределах средств, предусмотренных бюджетом Фонда на соответствующийфинансовый год в части финансового обеспечения Программы ОМС. 1.8. Оплата медицинской помощи клинического уровня, оказаннойзастрахованным гражданам в медицинских учреждениях любой формысобственности, кроме медицинских учреждений областного подчинения,производится СМО на основании Договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию по согласованным для этой группы учрежденийтарифам в пределах средств, переданных СМО Фондом. Оплата медицинской помощи клинического уровня, оказаннойзастрахованным гражданам в медицинских учреждениях областногоподчинения, производится Фондом на основании трехстороннего договорамежду Фондом, СМО и медицинским учреждением по согласованным тарифамсоответствующей группы оплаты в пределах объемов, определенныхпланами-заданиями. 1.9. Оплата медицинской помощи клинического уровня, размещеннойв медицинских учреждениях, имеющих отделения, приравненные кобластным, производится СМО на основании Договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию по согласованным тарифам соответствующейгруппы оплаты в пределах средств, переданных СМО Фондом всоответствии с Договором о финансировании обязательного медицинскогострахования по дифференцированным подушевым нормативам нафинансирование медицинской помощи. Подпункт 1.10 вступает в силу с 1 июля 2005 года (подпункт 4.2данного документа). 1.10. Оплата медицинской помощи, оказанной за пределамиМосковской области гражданам, застрахованным в Московской области, иоказанной гражданам, застрахованным в других субъектах РоссийскойФедерации на территории Московской области, производится Фондом всоответствии с Инструкцией, утвержденной приказом Федерального фондаОМС от 23.08.2000 N 70 "О порядке финансовых расчетов междутерриториальными фондами обязательного медицинского страхования замедицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательногомедицинского страхования граждан Российской Федерации, оказаннуюгражданам в Российской Федерации за пределами территориистрахования", и нормативными документами Фонда. СМО возвращают Фонду средства, затраченные Фондом на оплатумедицинской помощи, оказанной в других субъектах РоссийскойФедерации, гражданам, застрахованным в Московской области, посогласованным тарифам, определенным для данного вида (профиля)медицинской помощи в Московской области. 2. Тарифы на медицинскую помощь в системе ОМС 2.1. Тарифы на медицинскую помощь в системе ОМС - возмещаемаямедицинскому учреждению из средств обязательного медицинскогострахования часть расчетной стоимости материальных расходов ирасходов на оплату труда подразделений, оказывающих медицинскуюпомощь в системе ОМС. Подпункт 2.2 вступает в силу с 1 июля 2005 года (подпункт 4.2данного документа). 2.2. Тарифы на медицинскую помощь рассчитаны в соответствии сМетодикой формирования тарифов на медицинскую помощь в рамкахПрограммы ОМС, утвержденной решением правления МОФОМС (протокол N 8от 26.12.2003), с учетом нормативных затрат медицинских учрежденийпо основному профилю медицинской помощи (нозологическим формам),включая распределенные по профильным отделениям (нозологическимформам) расходы реанимационных, анестезиологических, оперативныхпособий (в тарифы по нозологическим формам затраты на операции,реанимацию и анестезию не включены), лечебных манипуляций,диагностических исследований, медицинских услуг параклиническихподразделений и общеучрежденческих подразделений. Подпункт 2.3 вступает в силу с 1 июля 2005 года (подпункт 4.2данного документа). 2.3. Тарифы формируются по группам оплаты, видам, профиляммедицинской помощи, нозологическим формам и согласовываются решениемКомиссии с учетом средств, предусмотренных бюджетом Фонда насоответствующий финансовый год в части финансового обеспеченияПрограммы ОМС. 2.4. Тарифы на медицинскую помощь включают следующие видызатрат медицинского учреждения: 2.4.1. Расходы на оплату труда, которые определяются всоответствии с принятыми нормативными правовыми актами по оплатетруда работников государственных и муниципальных учрежденийздравоохранения Московской области и их подразделений, а такжефедеральных государственных учреждений здравоохранения, оказывающихмедицинскую помощь в системе ОМС Московской области, отнесенными наединицу объема медицинской помощи. В состав структуры тарифа не входят и за счет средств ОМС некомпенсируются: а) повышение размера оплаты труда и любые другие выплатызаработной платы, устанавливаемые органами местного самоуправленияадминистрациями муниципальных образований Московской области сверхустановленных принятыми нормативными правовыми актами по оплатетруда учреждений здравоохранения (за исключением затрат,предусмотренных п. 2.7); б) затраты на установление повышенных тарифных ставок,надбавок, доплат, повышений и других выплат, устанавливаемыхработникам медицинских учреждений ведомственного подчинения всоответствии с нормативными правовыми актами и распорядительнымидокументами министерств и ведомств, выходящих за рамки нормативныхправовых актов по оплате труда работников федеральныхгосударственных учреждений здравоохранения (за исключением затрат,предусмотренных п. 2.7); в) затраты медицинских учреждений на оплату труда работников поспециальностям, не учитываемым при расчете тарифов (по списку,утвержденному Комиссией). 2.4.2. Затраты на единый социальный налог определяются согласнодействующему законодательству. 2.4.3. Затраты на медикаменты, перевязочные средства и прочиелечебные расходы определяются в части затрат учреждений (отделений)здравоохранения, работающих в системе ОМС Московской области, насамостоятельную закупку медикаментов, перевязочных средств и прочихлечебных расходов в соответствии с действующим Перечнем жизненнонеобходимых и важнейших лекарственных средств, формулярамилекарственного обеспечения, протоколами, стандартами,медико-экономическими стандартами и т.п., утвержденными вустановленном порядке, за исключением: а) расходов, связанных с оплатой донорам за сдачу крови, в томчисле расходов на питание доноров; б) расходов на приобретение вживляемых искусственных органов,протезов; в) расходов на приобретение расходных материалов призубопротезировании; г) расходов по оплате стоимости лекарств, отпускаемых приамбулаторно-поликлиническом лечении в установленном порядке; д) расходов на медикаменты для научных работ. 2.4.4. Затраты на мягкий инвентарь и обмундированиеопределяются в соответствии с табелем оснащения мягким инвентареммедицинских учреждений. 2.4.5. Затраты на продукты питания определяются на основенатуральных норм питания. 2.5. Расходы медицинского учреждения, связанные с организациейзастрахованным медицинской помощи в рамках плана-задания в другихмедицинских учреждениях, привлечением необходимых специалистов(консультантов), а также расходы, связанные с организацией учета иотчетности в системе ОМС (по перечню и лимитам, определеннымсоответствующими нормативными документами Фонда), компенсируются засчет ОМС в рамках полученных средств. 2.6. Пересмотр тарифов осуществляется при изменении размераоплаты труда в здравоохранении, изменении цен на медикаменты,перевязочные средства, продукты питания, мягкий инвентарь иобмундирование при условии обеспеченности средствами ОМС. 2.7. При поступлении в Фонд целевых средств из муниципальныхбюджетов и иных источников на финансирование Программы ОМСосуществляется изменение тарифов (по решению Комиссии). 2.8. При поступлении в Фонд целевых средств для отдельныхмероприятий или категорий населения осуществляется изменение тарифов(по решению Комиссии) для реализации отдельных мероприятий илирасходов для отдельных категорий населения (дополнительноеобязательное страхование). 3. Область применения тарифов Подпункт 3.1 вступает в силу с 1 июля 2005 года (подпункт 4.2данного документа). 3.1. Тарифы применяются для расчетов за медицинскую помощь,оказанную по страховому случаю (законченному случаю лечения иливрачебному посещению) застрахованным гражданам по обязательномумедицинскому страхованию в рамках Программы ОМС. 3.1.1. Законченным случаем лечения для стационарной истационарозамещающих видов помощи является ограниченный временныминтервалом совокупный объем медицинской помощи, оказанный пациентупо основному и сопутствующим заболеваниям, при котором достигнутзапланированный результат в данном медицинском учреждении. 3.1.2. Врачебное посещение - это контакт пациента с врачом полюбому поводу с последующей записью в карте амбулаторного пациента(назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановкидиагноза, профилактики, реабилитации и другие записи на основаниинаблюдения за пациентом), включая услуги среднего медицинскогоперсонала, комплекс диагностических услуг (лабораторных,рентгеновских, радиологических, функциональной диагностики и т.п.). 3.1.3. Учет законченного случая по стационарной истационарозамещающим видам помощи в лечебном учрежденииосуществляется на основе данных учетной формы N 066/у-02"Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточногопребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневногостационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара надому", утвержденной приказом N 413 от 30.12.2002 Министерстваздравоохранения Российской Федерации. Учет врачебных посещений осуществляется на основе данныхучетной формы N 025/у-11 "Талон амбулаторного пациента",утвержденной приказом N 431 от 03.09.2003 Министерстваздравоохранения Российской Федерации, или учетной формы 025-12/у"Талон амбулаторного пациента", утвержденной приказом N 255 от22.11.2004 Министерства здравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации. Подпункт 3.2 вступает в силу с 1 июля 2005 года (подпункт 4.2данного документа). 3.2. При выполнении Программы ОМС применяются следующие способыоплаты: а) для амбулаторно-поликлинической помощи - оплата врачебныхпосещений по профилям медицинской помощи по единым тарифам впределах годовых (квартальных) плановых объемов. Допускаетсяобоснованное превышение плановых объемов на 5% от годовых,запланированных по медицинскому учреждению; б) для стационарной помощи - оплата за законченный случайгоспитализации по согласованным тарифам для нозологических форм впределах годовых (квартальных) плановых объемов для медицинскогоучреждения; в) для стационарозамещающих видов помощи - оплата зазаконченный случай лечения по профилям медицинской помощи посогласованным тарифам в пределах годовых (квартальных) плановыхобъемов. Допускается обоснованное превышение плановых объемов на 15%от годовых, запланированных по медицинскому учреждению (раздельно подневным стационарам, организованным при больничном,амбулаторно-поликлиническом учреждении и стационаре на дому). Подпункт 3.3 вступает в силу с 1 июля 2005 года (подпункт 4.2данного документа). 3.3. Введение способов оплаты медицинской помощи, непредусмотренных п. 3.2, на территории Московской области недопускается, за исключением экспериментальных (пилотных) моделей сцелью апробации новых перспективных разработок. 3.4. СМО осуществляет контроль объемов и качества медицинскойпомощи в соответствии с законодательными и нормативными правовымиактами Российской Федерации и Московской области и нормативнымиактами Фонда. 3.5. При выявлении в медицинском учреждении фактов нецелевогоиспользования средств ОМС по результатам проверки Фонда СМОудерживает средства, израсходованные не по назначению, при очередномфинансировании медицинского учреждения. 3.6. Перераспределение объемов медицинской помощи в рамкахмуниципальных заказов производится в исключительных случаях посогласованному решению Фонда и Минздрава на основании обоснованныхпредставлений муниципальных органов управления здравоохранением,согласованных с филиалом Фонда и СМО. При этом производитсяодномоментное изъятие объемов медицинской помощи из одногомедицинского учреждения (уменьшение плана-задания медицинскогоучреждения) и размещение в других (увеличение плана-заданиямедицинского учреждения). 3.7. Увеличение объемов муниципального заказа после проведенияежегодного согласования Минздравом, Фондом, органами управленияздравоохранением муниципальных образований Московской области и СМОдопускается только для вновь вводимых медицинских учреждений (ихподразделений) после получения соответствующей лицензии иоформляется совместным решением Минздрава Московской области иФонда. 4. Срок действия соглашения и порядок его изменения 4.1. ГТС вступает в силу с 1 января 2005 г., за исключением пп.1.10, 2.2, 2.3, 3.1, 3.2 и 3.3, и действует до принятия нового ГТС.4.2. Положения пп. 1.10, 2.2, 2.3, 3.1, 3.2 и 3.3 вступают в силу с1 июля 2005 г.-------------------------------------------------------------------- ИПС "Законодательство России" : примечание. Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстомдокумента.-------------------------------------------------------------------- 4.2. Настоящее ГТС может быть изменено или дополнено посоглашению всех сторон. Изменения и дополнения оформляются вписьменной форме и являются неотъемлемой частью настоящего ГТС смомента их подписания сторонами. Стороны принимают на себя обязательства выполнять настоящееГТС. 5. Порядок разрешения споров 5.1. В случае возникновения споров по настоящему ГТС стороныпринимают меры по их разрешению путем переговоров между собой. Юридические адреса сторон: Московский областной фонд обязательного медицинскогострахования: 102031, Московская область, г. Балашиха, ул. Советская,дом 18. Министерство здравоохранения Московской области: 123056, г.Москва, Электрический пер., д. 8, стр. 1. Московский обком профсоюза работников здравоохранения: 117331,г. Москва, ул. Марии Ульяновой, д. 9, стр. 1. Московское областное отделение Общероссийской общественнойорганизации "Российская медицинская ассоциация": 142800, Московскаяобласть, г. Ступино, ул. Чайковского, влад. 7. От Правительства Московской области: Министр здравоохранения Правительства Московской области В.Ю. Семенов От МОФОМС: Исполнительный директор А.А. Черепова От Московской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации: Председатель А.Р. Вайгант От Московского областного отделения Общероссийской общественной организации "Российская медицинская ассоциация": Председатель правления Е.Е. Круглов От СМО: Н.В. Мартьянова