Приложение к Постановлению от 24.11.2005 г № 2616 Положение

Заявление о переустройстве и (или) перепланировке нежилого помещения

от _______________________________________________________________
                (фамилия, имя, отчество собственника,
                     представителя собственника)
_________________________________________________________________,
              (паспорт: серия, номер, кем и когда выдан)
проживающего по адресу: РФ, _____________________________________,
ул. _________________, д. __________, кв. ______
Доверенность _____________________________________________________
__________________________________________________________________
    Место  нахождения нежилого помещения:  РФ, Московская область,
Серпуховский район, дер. (пос.) _______, ул. _____, д. ___, кв. __
Собственник(и) нежилого помещения: _______________________________
                                   _______________________________
                                   _______________________________
                                   _______________________________
    Прошу разрешить ______________________________________________
                           (переустройство, перепланировку,
                            переустройство и перепланировку)
нежилого помещения, занимаемого на основании _____________________
                                            (права собственности,
_________________________________________________________________,
         договора найма, договора аренды - нужное указать)
согласно    прилагаемому   проекту     (проектной    документации)
переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения.
    Срок     производства     ремонтно-строительных    работ     с
"____" _____________ 200__ г. по "____" _______________ 200__ г.
    Режим производства ремонтно-строительных работ с ____ по _____
часов в _____________________________ дни.
    Обязуюсь(емся):
    -  осуществить  ремонтно-строительные  работы в соответствии с
проектом (проектной документацией);
    -    обеспечить    свободный   доступ   к   месту   проведения
ремонтно-строительных    работ   должностных   лиц   администрации
Серпуховского  района  либо уполномоченного ею органа для проверки
хода работ;
    -  осуществить  работы  в  установленные сроки и с соблюдением
согласованного режима проведения работ.
    Согласие  на переустройство и (или) перепланировку получено от
совместно  проживающих  совершеннолетних  членов  семьи нанимателя
нежилого  помещения    по    договору    социального    найма   от
"___" ______________________ г. N ________:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись	Отметка о нотариальном заверении подписи

    К заявлению прилагаются следующие документы:
    1. ___________________________________________________________
    (указываются вид и реквизиты правоустанавливающего документа
___________________________________________________ на ___ листах.
на переустраиваемое и (или) перепланируемое нежилое
  помещение с отметкой: подлинник или нотариально
              заверенная копия)
    2. Проект   (проектная  документация)  переустройства  и (или)
перепланировки нежилого помещения на ____ листах.
    3. Технический    паспорт     переустраиваемого     и    (или)
перепланируемого нежилого помещения на _____ листах.
    4. Заключение органа по охране памятников архитектуры, истории
и  культуры  о  допустимости  проведения  переустройства  и  (или)
перепланировки нежилого помещения  (представляется в случаях, если
такое нежилое помещение или дом, в котором оно находится, является
памятником архитектуры, истории или культуры) на _____ листах.
    5. Документы,   подтверждающие согласие временно отсутствующих
членов  семьи  нанимателя на переустройство и (или) перепланировку
нежилого помещения, на ____ листах (при необходимости).
    6. Иные документы: ___________________________________________
                         (доверенности, выписки из уставов и др.)
    Подписи лиц, подавших заявление:
"__" _______ 200__ г.  _____________ _____________________________
     (дата)              (подпись        (расшифровка подписи
                         заявителя)            заявителя)
"__" _______ 200__ г.  _____________ _____________________________
     (дата)              (подпись         (расшифровка подписи
                         заявителя)            заявителя)
"__" _______ 200__ г.  _____________ _____________________________
     (дата)              (подпись         (расшифровка подписи
                         заявителя)            заявителя)
"__" _______ 200__ г.  _____________ _____________________________
     (дата)              (подпись         (расшифровка подписи
                         заявителя)            заявителя)
Документы представлены на приеме "__" _________ 200__ г.
Входящий номер регистрации заявления _____________________________
Выдана расписка в получении документов "__" _______ 200__ г. N ___
Расписку получил "__" ______ 2005 г.
                                     _____________________________
                                           (подпись заявителя)
________________________________________________ _________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего      (подпись)
                  заявление)