от _______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество или полное наименование организации) тел. ___________________ Доверенность <*> _________________________________________________ (реквизиты) __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов) Место нахождения помещения: Московская область, Серпуховский район, дер. (пос.) _______, ул. __________, д. _______, кв. ______ Собственник(и) помещения: ________________________________________ Прошу разрешить ______________________________________________ (переустройство, перепланировку переустройство и перепланировку) помещения, переведенного в нежилое постановлением главы Серпуховского района от ____ N ___, занимаемого на основании права собственности, согласно проекту (проектной документации), представленному в межведомственную комиссию администрации Серпуховского района. Срок производства ремонтно-строительных работ ______ мес. Режим производства ремонтно-строительных работ с ___ до ______ часов в __________ дни. Обязуюсь(емся): - осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией); - обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ представителей собственника (балансодержателя) жилищного фонда, членов районной постоянно действующей межведомственной комиссии для проверки хода работ; - осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ. Подпись(и) лица (лиц), подавшего(их) заявление: _______ _________ _______________ ______ _________ _______________ (дата) (подпись) (фамилия, И.О.) (дата) (подпись) (фамилия, И.О.) _______ _________ _______________ ______ _________ _______________ (дата) (подпись) (фамилия, И.О.) (дата) (подпись) (фамилия, И.О.) --------------------------------<*> Заполняется при подаче заявления представителем
собственника(ов).