Приложение к Постановлению от 24.11.2005 г № 2616 Положение

Заявление о сохранении нежилого помещения в переустроенном и (или) перепланированном состоянии

от _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество или полное наименование организации)
тел. _________________
Доверенность <*> _________________________________________________
(реквизиты)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов),
арендатора)
Место   нахождения  нежилого  помещения:  Московская  область,
Серпуховский район, дер. (пос.) _____, ул. _____, д. ___, кв. ____
Собственник(и) нежилого помещения: ___________________________
Прошу  сохранить  нежилое  помещение,  занимаемое на основании
права    собственности   (аренды),  в   переустроенном   и   (или)
перепланированном состоянии (ненужное зачеркнуть).

Заполняется
балансодержателем
жилищного фонда

Заявлений и жалоб по вопросам, связанным с
переустройством и (или) перепланировкой, не
поступало. Претензий по транспортировке
строительных материалов и вывозу
строительного мусора нет

___________ _________ ____________________
(должность) (подпись)      (Ф.И.О.)

Работы выполнены в ______ году ___________________________________
(наименование исполнителя работ)
Приложения:
1. Правоустанавливающий(ие) документ(ы):

Вид документа	Реквизиты	Кол-во листов

    2.  Копия(и)  документа(ов), удостоверяющего(их) личность(ти),
или копии регистрационных документов организации.
    3.     Технический    паспорт    переустроенного    и    (или)
перепланированного нежилого помещения на ____ листах.
    4. Иные документы ____________________________________________
__________________________________________________________________
    Подпись(и) лица (лиц), подавшего(их) заявление:
______ _________ _______________ ______ _________ ________________
(дата) (подпись) (фамилия, И.О.) (дата) (подпись) (фамилия, И.О.)
______ _________ _______________ ______ _________ ________________
(дата) (подпись) (фамилия, И.О.) (дата) (подпись) (фамилия, И.О.)
______ _________ _______________ ______ _________ ________________
(дата) (подпись) (фамилия, И.О.) (дата) (подпись) (фамилия, И.О.)
    ----------------------------
<*>    Заполняется   при   подаче   заявления   представителем
собственника(ов), арендатора.