Приложение к Распоряжению от 24.11.2005 г № 147 Состав
АКТ
ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫХ К ВЕДЕНИЮ
АККРЕДИТОВАННЫМ СУБЪЕКТОМ АККРЕДИТУЕМОГО ВИДА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
______________ "___" __________ 200__ г.
1. Проверяемый аккредитованный субъект ____________________________________
___________________________________________________________________________
(организационно-правовая форма, полное и сокращенное наименование
аккредитованного субъекта)
2. Местонахождение аккредитованного субъекта ______________________________
(согласно свидетельству
___________________________________________________________________________
о государственной регистрации аккредитованного субъекта)
3. Проверка проведена по адресу: __________________________________________
в присутствии _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. представителя аккредитованного субъекта)
4. Проверяющей группе представлены:
4.1. Свидетельство о государственной регистрации: серия _____________,
N __________, дата выдачи __________, выдано __________________________
4.2. Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе: серия ________,
N _________, выдано __________________________________________________,
ИНН _______________________
4.3. Лицензия: серия ______________ N ___________________________;
срок действия с "____" _________________ по "____" _________________;
осуществляемая деятельность: ________________________________________
5. На момент проверки выявлены следующие нарушения требований,
предъявляемых к ведению аккредитованным субъектом ________________________:
(вид аккредитуемой
деятельности)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Предписание аккредитованному субъекту:
6.1. Устранить нарушения требований, выявленные на момент проверки.
6.2. До "___" _________________ 200__ г. представить в аккредитующий орган:
___________________________________________________________________________
- недостающую документацию: _______________________________________________
__________________________________________________________________________;
___________________________________________________________________________
- письменные объяснения по каждому пункту выявленных нарушений;
- документальное подтверждение о принятых мерах по устранению каждого
выявленного нарушения;
___________________________________________________________________________
Руководитель проверяющей группы ___________________________________________
(должность, Ф.И.О.) (дата) (подпись)
Члены проверяющей группы:
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.) (дата) (подпись)
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.) (дата) (подпись)
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О.) (дата) (подпись)
С актом ознакомлен(а), копию акта получил(а):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. представителя аккредитованного субъекта)
____________________ "___" __________ 200__ г.
(подпись)
Контактный телефон _________________
Замечания и претензии к проверяющей группе:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________