Приложение к Постановлению от 14.12.2005 г № 1076-ПГ Положение

         Первому заместителю главы администрации г. Долгопрудного
___________________________________________________________________________
                            (фамилия, инициалы)
от ________________________________________________________________________
        (наименование организации-Заявителя, почтовый адрес, телефон)
___________________________________________________________________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу продлить Ордер N _______ ____________________________________________
___________________________________________________________________________
   (кому: наименование подрядной организации, почтовый адрес, тел./факс)
Причина продления Ордера: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
на проведение земляных работ по ремонту ___________________________________
___________________________________________________________________________
                         (указать характер работ)
на земельном участке по адресу ____________________________________________
___________________________________________________________________________
                          (улица, номер участка)
сроком на __________________________________________ дней, недель, месяцев.
При этом сообщаю:
документ,  разрешающий  осуществление  данного  вида  деятельности,   выдан
___________________________________________________________________________
                        (наименование организации)
"___" __________ 20__ г. N _______
Производителем работ приказом N _______ от "___" _________________ 20___ г.
назначен __________________________________________________________________
              (должность, фамилия, имя, отчество ответственного лица)
Руководитель организации - владелец подземных коммуникаций
____________________     ____________________     _________________________
    (должность)            (подпись, печать)            (фамилия, И.О.)
Руководитель подрядной организации
____________________     ____________________     _________________________
    (должность)            (подпись, печать)            (фамилия, И.О.)
Дата
                      Согласовано/Не согласовано
                           (нужное подчеркнуть)
1. Начальник УАиГ администрации города ____________________________________
2. Начальник Управления ЖКХ
   администрации города ___________________________________________________
3. Начальник отдела благоустройства,
   транспорта и связи администрации города ________________________________
4. Заместитель начальника ТО N 6 ТУ N 1
   ГАТН МО г. Долгопрудный ________________________________________________