Постановление Администрации городского округа Фрязино от 14.08.2013 № 490

АДМИНИСТРАЦИЯГОРОДСКОГО ОКРУГА ФРЯЗИНО

МОСКОВСКОЙОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от14.08.2013 № 490

Об утвержденииплана мероприятий («дорожная карта») «Изменения, направленные на повышениеэффективности в сфере здравоохранения городского округа ФрязиноМосковской области»

Вцелях реализации Указа Президента Российской Федерации от 14.11.2012 № 1464/35, а также всоответствии с нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации, ПравительстваРоссийской Федерации и Правительства Московской области в сфере повышениякачества и эффективности системы здравоохранения.

Целью изменений, направленных на повышениеэффективности здравоохранения в г. Фрязино, является повышение качества медицинскойпомощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций иих работников, стимулирование заинтересованности работников в результатахсвоего труда через повышение заработной платы.

Возрастной состав населения г. Фрязино характеризуетсяпреобладанием лиц старших возрастных групп. Общая численность населениясоставляет 56375 человек, дети от 0 до 18 лет – 9 437 человек, взрослоенаселение от 18 лет и старше – 46938 человек. Рождаемость в 2012 году составила13,0 на 1000 населения, смертность – 14,98 на 1000 населения.

Как и в предыдущие годы, наиболее распространеннымипричинами смерти в 2012 году остались болезни системы кровообращения (58,2% в общемчисле умерших), новообразования (16,9%) и внешние причины (5,4%).

Первичная и первичная специализированная медико-санитарнаяпомощь населению города Фрязино оказывается двумя муниципальными учреждениямиздравоохранения - МУЗ «ЦГБ им. М.В. Гольца» и МАУЗ «Фрязинская стоматологическаяполиклиника», а также медицинскими учреждениями иных форм собственности.Специализированная медицинская помощь населению города Фрязино оказывается вгосударственных учреждениях здравоохранения Московской области. Амбулаторно-поликлиническуюпомощь населению города Фрязино оказывают  МАУЗ «Фрязинская стоматологическаяполиклиника» и городская поликлиника, детская поликлиника, женская консультацияи психоневрологическое диспансерное отделение МУЗ «ЦГБ им. М.В. Гольца».Стационарная помощь гражданам оказывается в стационаре круглосуточногопребывания МУЗ «ЦГБ им. М.В. Гольца».

Всего коечный фонд (без учета коек для новорожденных)на начало 2013 года составил 370 коек. Скорую медицинскую помощь населению городаФрязино оказывает отделение скорой помощи МУЗ «ЦГБ им. М.В. Гольца». Числовызовов скорой помощи в 2012 г. составило 16 720 (0,30 вызова на одного жителя города).

В 2012 году  247жителей г. Фрязино получили высокотехнологичную медицинскую помощь, что на 27,1% выше показателя 2011 года.

Наибольшее количество квот в 2012 году приходится на профилиофтальмология - 55% , сердечно-сосудистая хирургия - 17 %, травматология иортопедия - 6%.

В городе Фрязино на протяжении ряда лет проводиласьреструктуризация системы оказания медицинской помощи населению, направленная наповышение эффективности использования ресурсов здравоохранения.

Следствием реструктуризации сети организацийздравоохранения явилось:

- сокращение коек круглосуточного пребывания на 2,4% (с66,2 коек на 10000 населения в 2012 году до 64,6 в 2013 году);

- переориентация оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническоезвено с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар;

- увеличение числа коек в дневных стационарах всехтипов на 8,8%, организация работы дневного стационара в две смены.

Модельорганизации медицинской помощи в Московской области представляет трехуровневуюсистему, включающую медицинские организации регионального, межмуниципального имуниципального уровней.

Муниципальныеучреждения здравоохранения города Фрязино относятся к первому уровню оказаниямедицинской помощи, обеспечивая население г. Фрязино первичноймедико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированноймедико-санитарной помощью.

1.Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению

Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населениюгорода Фрязино оказывают «Фрязинская стоматологическая поликлиника», городскаяполиклиника, женская консультация и психоневрологическое диспансерное отделениеМУЗ «ЦГБ им. М.В. Гольца». Стационарная помощь гражданам оказываетсяв стационаре круглосуточного пребывания МУЗ «ЦГБ им. М.В. Гольца».

Плановая мощность амбулаторно -  поликлинических учреждений

составляет1800 посещений в смену (319,2 на 10 тыс. населения в 2012 году). Числопосещений поликлиники  на одного жителя в2012 году (включая посещения врачей на дому) составило 7,58.

Службы, оказывающие первичную медико-санитарную помощьна амбулаторном этапе, в связи с дефицитом врачебных кадров (участковых врачей,узких специалистов) остаются функционально перегруженными.

В рамках реализации подпрограммы «Модернизацияздравоохранения Московской области на 2011-2013 годы» долгосрочной целевойпрограммы Московской области «Предупреждение и борьба с заболеваниямисоциального характера в Московской области на 2009-2012», утвержденнойпостановлением Правительства Московской области от 11.12.2008 № 1106/48(далее - Программа модернизации), в целях улучшения доступности медицинскойпомощи населению и снижения количества непрофильных вызовов службы скороймедицинской помощи в МУЗ «ЦГБ им. М.В. Гольца» планируется открыть 2 кабинетанеотложной медицинской помощи (для детского и взрослого населения).

Усиление профилактических мер в первичном звенесистемы здравоохранения г. Фрязино предполагает диспансеризацию,профилактические медицинские осмотры, диспансерное наблюдение лиц, страдающиххроническими заболеваниями, как фактор снижения рецидивов, осложнений иинвалидизации, оказание медицинской помощи по коррекции факторов рисканеинфекционных заболеваний (в отделениях медицинской профилактики), оказаниемедицинской помощи по оценке функционального состояния организма, диагностике икоррекции факторов риска неинфекционных заболеваний.

В 2012 году количество мест в дневных стационарах приполиклиниках составляет 48 койко-мест (42 койко-мест при работе в две смены и 6коек в одну смену). Число мест в стационарах на дому составляет 26 койко-мест. В2012 году количество мест в дневных стационарах и стационарах на домуувеличилось на 8,8% по сравнению с 2011 годом.

В последующие годы будет продолжена работа пооптимизации коечной сети МУЗ «ЦГБ им. М.В. Гольца» с увеличением коечной мощностидневных стационаров всех типов, интенсификацией работы коек дневныхстационаров.

Экстренная медицинская помощь населению г. Фрязинооказывается сотрудниками отделения скорой медицинской помощи МУЗ «ЦГБ им. М.В.Гольца».

Укомплектованность кадрами службы скорой медицинскойпомощи по врачебному персоналу составляет 95,7%, по среднему медицинскомуперсоналу 100%. Занятость должностей физическими лицами по врачебному персоналус учетом внешних совместителей составляет 51,1%, средним и медицинскимиработникам - 69,6%.

Общее количество вызовов за 2012 год составило 16720(0,30 вызова на 1 жителя), из них обоснованных вызовов -15991, что составляет95,6%.

В рамках Программы модернизации в 2012 году дляотделения скорой медицинской помощи МУЗ «ЦГБ им. М.В. Гольца» приобретены 4автомобиля скорой медицинской помощи, оснащенные навигационными системамиГЛОНАСС.

Результатом развития скорой медицинской помощиявляется увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временемдоезда до больного менее 20 минут до 94,8% в 2012 году.

2. Развитиеспециализированной медицинской помощи

В городском округе Фрязино в 2012 году функционировало373 койки круглосуточного пребывания (без учета коек для новорожденных), наначало 2013 года -370 коек. Обеспеченность круглосуточными койками (без учетакоек для новорожденных) составила 64,6 койки на 10000 населения (2012 году -66,2).

Средняя занятость койки в 2012 году достигла 333,0 дняпри рекомендуемом показателе 330,0 дней (2011 год - 364 дня), средняядлительность пребывания больных - 10,1 дня (2011 год - 9,8 дня), оборот койки -23,9 дня, среднее время простоя койки - 1 день.

2.1.Организация помощи больным, страдающим

сердечно-сосудистымизаболеваниями

В 2012 году в МУЗ «ЦГБ им. М.В. Гольца» внедреныфедеральные стандарты и порядки оказания медицинской помощи больным с острыминфарктом миокарда, острыми нарушениями мозгового кровообращения,гипертонической болезнью и некоторыми нарушениями ритма сердца. Этозаболевания, которые обусловливают основную смертность населения. В рамкахреализации Программы модернизации проведено оснащение МУЗ «ЦГБ им. М.В.Гольца» современным медицинским оборудованием.

В целях раннего выявления заболеванийсердечно-сосудистой системы, совершенствования оказания медицинской помощибольным, достижения целевого показателя снижения смертности от болезней системыкровообращения с 927,3 в 2012 году до 687,8 случая на 100 тыс. населения к 2018году.

Для снижения смертности населения отсердечно-сосудистых заболеваний необходимо решение следующих задач:

проведение профилактических осмотров населения нараннее выявление заболеваний сердечно-сосудистой системы;

выявление факторов риска заболеваний сердечно-сосудистойсистемы и проведение их коррекции;

пропаганда здорового образа жизни;

активное диспансерное наблюдение граждан, страдающихзаболеваниями сердечно-сосудистой системы;

повышение уровня квалификации врачей кардиологов;

дооснащение отделений МУЗ «ЦГБ им. М.В. Гольца»современной диагностической и лечебной аппаратурой;

укомплектованность штата городской поликлиники врачом-кардиологом;

информирование граждан о ранних методах диагностики илечении сердечно-сосудистых заболеваний.

2.2.Организация помощи больным, страдающим

онкологическимизаболеваниями

За 2012 год число больных, состоящих у врачей-онкологовувеличилось на 4,3% (с 1450 в 2011 году до 1512 в 2012 году).

Снижены показатели одногодичной летальности с 51 человекав 2011 году до 29 в 2012 году, выявление онкологических заболеваний на раннихстадиях увеличилось на 15,7% (с 102 в 2011 году до 118 в 2012 году). Выявление онкологическихзаболеваний на поздних стадиях снизилось с 99 в 2011 году до 79 в 2012 году.

Медицинская помощь жителям города Фрязино, страдающихонкологическими заболеваниями, оказывается в первичном онкологическом кабинете городскойполиклиники МУЗ «ЦГБ им. М.В. Гольца», онкологических отделениях муниципальныхучреждений здравоохранения городов Королёв и Щёлково, в ГБУЗ МО МОНИКИ,Московском областном онкологическом диспансере, а также в федеральныхмедицинских учреждениях.

Планируется обеспечить снижение смертности населенияг. Фрязино от злокачественных новообразований с 274,2 на 10000 населения в 2012году до 226,7 в 2018 году.

Для снижения смертности населения от онкологическихзаболеваний необходимо решение следующих задач:

проведение профилактических осмотров населения нараннее выявление онкологических заболеваний;

выявление факторов риска онкологических заболеваний;

пропаганда здорового образа жизни;

активное диспансерное наблюдение граждан, страдающихонкологическими заболеваниями;

мотивация граждан на раннее лечение онкологическихзаболеваний;

повышение квалификации врачей для раннего выявленияонкологических заболеваний;

дооснащение отделений МУЗ «ЦГБ им. М.В. Гольца»современной диагностической и лечебной аппаратурой (приобретение маммографа, флюорографа);

информирование граждан о методах ранней диагностики илечении онкологических заболеваний в газете «Ключъ», являющейся официальнымсредством массовой информации, распространяемым на территории городского округаФрязино.

2.3.Организация помощи больным, страдающим туберкулезом

Медицинская помощь жителям г. Фрязино, страдающихтуберкулёзом, оказывается в первичном  противотуберкулезномкабинете городской и детской поликлиник МУЗ «ЦГБ им. М.В. Гольца». Стационарнаяспециализированная медицинская помощь и восстановительное лечение больных,страдающих туберкулёзом, проводится в государственных противотуберкулёзныхучреждениях Московской области.

Заболеваемость впервые выявленным активнымтуберкулёзом в 2012 году составила 31,9 на 100 тыс. населения (18 человек),заболеваемость туберкулёзом среди взрослых - 38,3 на 100 тыс. населения. Случаизаболеваемости туберкулезом среди детей не зарегистрированы более 5 лет. Показательсмертности от туберкулёза составляет 10,5 на 100 тыс. населения.

Планируется сохранение смертности населения г. Фрязиноот туберкулёза на уровне показателя 2012 года.

Для снижения заболеваемости и смертности населения оттуберкулёза необходимо решение следующих задач:

проведение профилактических осмотров населения нараннее выявление туберкулёза;

выявление факторов риска туберкулёза;

пропаганда здорового образа жизни;

активное диспансерное наблюдение граждан, страдающихтуберкулёзом;

повышение квалификации врачей на раннее выявлениетуберкулёза;

приобретение современного цифрового флюорографа;

укомплектованность штата городской поликлиники врачами-фтизиатрами;

информирование граждан о ранних методах диагностики илечения туберкулеза, о вакцинопрофилактике против туберкулёза.

3.Организация оказания медицинской помощи беременным

женщинам,роженицам, родильницам и детям

Акушерско-гинекологическую помощь женщины получают вженской консультации, гинекологическом и акушерском отделениях МУЗ «ЦГБ им.М.В. Гольца» (20 коек для беременных и рожениц, 25 коек  для патологии беременности, 35 гинекологическихкоек). На базе женской консультации работает дневной стационар для беременныхженщин.

Детскому населению г. Фрязино первичная и первичнаяспециализированная медико-санитарная помощь (I уровень) оказывается в МУЗ «ЦГБим. М.В. Гольца» и МАУЗ «Фрязинская стоматологическая поликлиника». Встационаре МУЗ «ЦГБ им. М.В. Гольца» развернуто педиатрическое отделение на 12коек и детское инфекционное отделение на 11 коек. С 2012 года в детскойполиклинике функционирует стационар дневного пребывания на 6 коек.

Для реализации мероприятий по сохранению ивосстановлению репродуктивного здоровья женского населения реализуются меры попрофилактике абортов, внедрены стационарозамещающие лечебно-диагностическиетехнологии при оказании женщинам акушерско - гинекологической помощи.

С учетом перехода с 1 января 2012 года службы детстваи родовспоможения Московской области на международные критерии оценкиживорождения проводится работа по модернизации неонатальной службы. В 2011-2012 г.г. для МУЗ «ЦГБ им.М.В. Гольца» закуплено неонатальное оборудование и расходные материалы дляоказания медицинской помощи новорожденным.

 МУЗ «ЦГБ им.М.В. Гольца» оснащено оборудованием для проведения аудиологического скрининга. Совершенствованиеи развитие реабилитационной помощи детям предполагает ежегодное обеспечениесанаторного этапа лечения, что позволит сократить число случаев обостренийхронических заболеваний, снизить число заболеваний в стадии суб- идекомпенсации.

Осуществление мероприятий по обеспечению качественнойи доступной медицинской помощи детям достигается путем:

реализации мероприятий, направленных на развитиекомплексной пренатальной (дородовой) диагностики;

обеспечения наблюдения детей первого года жизни всоответствии со стандартом диспансеризации;

проведение диспансеризации пребывающих в стационарныхучреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,обеспечение их восстановительным, в том числе санаторно-курортным лечением ивысокотехнологичной медицинской помощью.

4. Кадровоеобеспечение муниципальных учреждений

здравоохраненияг. Фрязино

Основной проблемой кадрового обеспечения системыздравоохранения

г. Фрязиноявляется дефицит специалистов как с высшим, так и со средним медицинскимобразованием.

Штатная численность персонала учрежденийздравоохранения г. Фрязино на 01.01.2013 составляет 1732,75 штатных единиц,которые занимают 890 человек (физических лиц).

В 2012 году дефицит врачей составил 103 человека (33,2% от потребности), в том числе в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 59 человек(33%), в стационаре - 44 человека (33,5%).

Дефицит средних медицинских работников составил 227человек (34,1 %).

Повышение качества оказываемых населению бесплатныхмедицинских услуг невозможно обеспечить без наличия высококвалифицированныхспециалистов. При этом одним из основных компонентов реформирования системы здравоохраненияявляется оплата труда, которая рассматривается в современных условиях какэффективный инструмент управления персоналом в целях повышения качестваоказываемых населению социальных услуг.

5.Реализация территориальной программы

государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам

медицинскойпомощи на территории г. Фрязино

Московская областная программа государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 годутверждена постановлением Правительства Московской области от 14.11.2012 №1464/35 «О Московской областной программе государственных гарантий бесплатногооказания гражданам медицинской помощи на 2013 год» (далее - Программагосгарантий).

Подушевой норматив финансирования Программы госгарантий, стоимость единицы объема медицинскойпомощи представлены в таблице №1.

Программа госгарантий сбалансирована по видам иобъемам медицинской помощи.

Таблица 1

Нормативы объема медицинской помощи на одного жителяг. Фрязино в сравнении с нормативами, установленными Программой государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от22.10.2012 № 1074, представлены в таблице 2.

Таблица 2

В рамках Программы госгарантий бесплатнопредоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная,врачебная и специализированная; специализированная, в том числевысокотехнологичная медицинская помощь; скорая, в том числе скораяспециализированная медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь вмедицинских организациях.

Первичная медико-санитарная помощь является основойсистемы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия попрофилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинскойреабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здоровогообраза жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказываетсябесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, а также вспециально созданных подразделениях медицинских организаций, оказывающихпервичную медико-санитарную помощь в неотложной форме.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами,акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинскимобразованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощьоказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами,врачами-педиатрами.

Первичная специализированная медико-санитарная помощьоказывается врачами-специалистами.

Специализированная медицинская помощь оказываетсябесплатно в стационарных условиях и в условиях дневного стационараврачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечениезаболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов ипослеродовой период), требующих использования специальных методов и сложныхмедицинских технологий.

Высокотехнологичная медицинская помощь предоставляетсяжителям города Фрязино в государственных учреждениях здравоохранения Московскойобласти и Российской Федерации. Высокотехнологичная медицинская помощь являетсячастью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новыхсложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методовлечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий,роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии,разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки итехники. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается медицинскимиорганизациями в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинскойпомощи, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Скорая, в том числе скорая специализированная,медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме внемедицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях призаболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях,требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скораяспециализированная медицинская помощь медицинскими организациямигосударственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданамбесплатно. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимостиосуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировкуграждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц,находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствуетвозможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизнисостояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период иноворожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийныхбедствий).

Расчет стоимости средств, предусмотренных Программой государственныхгарантий, для г. Фрязино на 2013 год по источникам финансирования и условиямпредоставления представлен в таблице 3.

Таблица 3

Способы оплаты медицинской помощи всистеме ОМС Московской области в 2013 году:

1) при оплате медицинской помощи, оказанной вамбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи, за медицинскуюуслугу, за посещение, за обращение (законченный случай) в сочетании сфинансированием по подушевому нормативу на прикрепляющихся лиц;

2) при оплате медицинской помощи, оказанной встационарных условиях за законченный случай лечения заболевания, за законченныйслучай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (втом числе клинико-статистические группы заболеваний);

3) при оплате медицинской помощи, оказанной в условияхдневного стационара за законченный случай лечения заболевания;

4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной внемедицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, атакже в транспортном средстве при медицинской эвакуации): за вызов бригадыскорой медицинской помощи в соответствии с профилем.

6. Ожидаемыерезультаты реализации мероприятий

«дорожнаякарта»

Улучшение состояния здоровья населения г. Фрязино идостижение демографических показателей в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 «Осовершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»;

выполнение целевых показателей уровня заработной платыработников медицинских организаций г. Фрязино, предусмотренных Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 597 «Омероприятиях по реализации государственной социальной политики»;

установление механизмов зависимости уровня оплатытруда работников медицинских организаций г. Фрязино от количества икачества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг - переход наэффективный контракт;

обеспечение приоритета профилактики в сфере охраныздоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, повышение эффективностиоказания специализированной, медицинской помощи, скорой медицинской помощи,повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

обеспечение системы здравоохранения мотивированными ивысококвалифицированными кадрами;

установление действенных механизмов оценкидеятельности медицинских работников и соответствия уровня оплаты труда качествутруда.

7.Структурные преобразования системы оказания медицинской

помощи вмуниципальных учреждениях здравоохранения г. Фрязино

Структурные преобразования системы оказаниямедицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Фрязинопредусматривают: