Распоряжение Руководителя Администрации Губернатора Московской области от 07.03.2014 № 115-РА
О форме заявления об оказании бесплатной юридической помощи
РУКОВОДИТЕЛЬ
АДМИНИСТРАЦИИ ГУБЕРНАТОРА
МОСКОВСКОЙОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 7 марта 2014г. № 115-РА
О формезаявления об оказании бесплатной юридической помощи
В соответствии со статьей 6 ЗаконаМосковской области №97/2013-ОЗ «О предоставлении бесплатной юридической помощи в Московскойобласти», постановлением Правительства Московской области от 31.10.2013 №904/48 «Об уполномоченном органе в сфере обеспечения граждан бесплатнойюридической помощью»:
1. Утвердить прилагаемую форму заявленияоб оказании бесплатной юридической помощи.
2. Направить настоящее распоряжениеГлавному управлению по информационной политике Московской области дляобеспечения официального опубликования в газете «Ежедневные новости.Подмосковье» и на Интернет-портале Правительства Московской области.
РуководительАдминистрации
ГубернатораМосковской области М.А.Чекунова
Утверждено
распоряжениемруководителя
АдминистрацииГубернатора
Московскойобласти
от 7 марта 2014г. № 115-РА
________________________________________________
(наименование(фамилия, имя, отчество) участника
________________________________________________
государственнойсистемы бесплатной юридической
помощи вМосковской области)
от____________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу_________________________
(адрес места жительства)
________________________________________________
_______________________________________________,
________________________________________________
(наименованиеи реквизиты документа,
________________________________________________
удостоверяющего личность)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании бесплатнойюридической помощи
В соответствии с Федеральнымзаконом от 21 ноября 2011 г. № 324-ФЗ «О
бесплатной юридической помощи в Российской Федерации» иЗаконом Московской
области № 97/2013-ОЗ «О предоставлении бесплатной юридической помощи в
Московскойобласти» прошу оказать бесплатную юридическую помощь в виде
___________________________________________________________________________
(правового консультирования в устной илиписьменной форме; составления
___________________________________________________________________________
заявлений, жалоб, ходатайств и другихдокументов правового характера;
___________________________________________________________________________
представления интересов в судах,государственных и муниципальных органах,
организациях)
по вопросу________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
В качестве подтверждения моего права на получение бесплатной
юридическойпомощи представляю ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа,подтверждающего
___________________________________________________________________________
принадлежность гражданина к категории граждан,имеющих право на получение
__________________________________________________________________________.
бесплатной юридической помощи вМосковской области)
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля2006 г.
№ 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на автоматизированную, а
также без использования средствавтоматизации обработку и использование
моих (моего доверителя) персональных данных, содержащихся в настоящем
заявлении и прилагаемых к нему документах,с целью оказания бесплатной
юридической помощи, в том числе на направление запросов дляполучения
сведений и(или) документов, подтверждающих мое (моего доверителя) право на
получениетакой помощи.
_____________________________ ___________________________________
(дата) (подпись)