Распоряжение Правительства Московской области от 14.06.2019 № 475-РП

Об утверждении региональной программы "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям в Московской области"

ПРАВИТЕЛЬСТВО

МОСКОВСКОЙОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 14 июня 2019 г. № 475-РП

г. Красногорск

Об утверждении региональной программы"Развитие детского здравоохранения, включая создание современнойинфраструктуры оказания медицинской помощи детям в Московской области"

В соответствии с требованиями к региональным программам"Развитие детского здравоохранения, включая создание современнойинфраструктуры оказания медицинской помощи детям" и с паспортомфедерального проекта, утвержденного 14 декабря 2018 г. на заседании Проектногокомитета по Национальному проекту "Здравоохранение", протокол № 3:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Развитие детского здравоохранения, включаясоздание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям вМосковской области".

2. Главному управлению по информационной политикеМосковской области обеспечить официальное опубликование настоящего распоряженияв газете "Ежедневные новости. Подмосковье", "Информационномвестнике Правительства Московской области", размещение (опубликование) насайте Правительства Московской области в Интернет-портале ПравительстваМосковской области и на "Официальном интернет-портале правовойинформации" (www.pravo.gov.ru).

3. Настоящее распоряжение вступает в силу на следующийдень после его официального опубликования.

4. Контроль за выполнением настоящего распоряжениявозложить на первого Вице-губернатора Московской области Габдрахманова И.Н.

Губернатор

Московскойобласти А.Ю. Воробьев

Утверждена

распоряжениемПравительства

Московскойобласти

от 14июня 2019 г. № 475-РП

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "РАЗВИТИЕДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВКЛЮЧАЯ СОЗДАНИЕ СОВРЕМЕННОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ ОКАЗАНИЯМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ"

I. Введение

Региональная программа "Развитие детскогоздравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказаниямедицинской помощи детям в Московской области" (далее - Программа)сформирована в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204"О национальных целях и стратегических задачах развития РоссийскойФедерации на период до 2024 года", с паспортом федерального проекта"Развитие детского здравоохранения, включая создание современнойинфраструктуры оказания медицинской помощи детям", утвержденного14.12.2018 на заседании Проектного комитета по Национальному проекту"Здравоохранение", протокол № 3, с государственной программой Московской области "ЗдравоохранениеПодмосковья" на 2019-2024 годы, утвержденной постановлением ПравительстваМосковской области от 09.10.2018 № 715/36 "О досрочном прекращенииреализации государственной программы Московской области "ЗдравоохранениеПодмосковья" на 2014-2020 годы и утверждении государственной программыМосковской области "Здравоохранение Подмосковья" на 2019-2024годы" (далее - Государственная программа), с паспортом региональногопроекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современнойинфраструктуры оказания медицинской помощи детям", утвержденнымГубернатором Московской области.

II. Исполнители Программы

1. В симуляционных центрах будут обучены до 2,371 тыс.специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии к 2024 году:

Министерство здравоохранения Московской области (далее -Минздрав Московской области):

заведующий отделом организации медицинской помощи детям вУправлении организации медицинской помощи матерям и детям Минздрава Московскойобласти, заместитель министра здравоохранения Московской области, министр здравоохраненияМосковской области;

медицинские организации Московской области.

2. Не менее 95% детских поликлиник/детскихполиклинических отделений медицинских организаций будут дооснащены медицинскимиизделиями в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 07.03.2018 № 92н "Обутверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарнойпомощи детям":

Минздрав Московской области:

заведующий отделом организации медицинской помощи детям вУправлении организации медицинской помощи матерям и детям Минздрава Московскойобласти, заместитель министра здравоохранения Московской области, министрздравоохранения Московской области;

медицинские организации Московской области.

3. Не менее 95% детских поликлиник/детскихполиклинических отделений медицинских организаций реализуюторганизационно-планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающихкомфортность пребывания детей, в соответствии с приказом Минздрава России от 07.03.2018 № 92н "Обутверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарнойпомощи детям":

Минздрав Московской области:

заведующий отделом организации медицинской помощи детям вУправлении организации медицинской помощи матерям и детям Минздрава Московскойобласти, заместитель министра здравоохранения Московской области, министрздравоохранения Московской области;

медицинские организации Московской области.

4. Не менее 80% будет охвачено профилактическимимедицинскими осмотрами детей в возрасте 15-17 лет в рамках реализации приказа Минздрава России от 10.08.2017 № 514н "О Порядке проведенияпрофилактических медицинских осмотров несовершеннолетних": девочек -врачами-акушерами-гинекологами; мальчиков - врачами - детскимиурологами-андрологами к 2024 году:

Минздрав Московской области:

заведующий отделом организации медицинской помощи детям вУправлении организации медицинской помощи матерям и детям Минздрава Московскойобласти, заместитель министра здравоохранения Московской области, министрздравоохранения Московской области;

медицинские организации Московской области.

5. Строительство новой детской больницы (г. Красногорск):

Минздрав Московской области:

заведующий отделом организации медицинской помощи детям вУправлении организации медицинской помощи матерям и детям Минздрава Московскойобласти, заместитель министра здравоохранения Московской области, министрздравоохранения Московской области;

Министерство строительного комплекса Московской области:

первый заместитель министра строительного комплексаМосковской области;

государственное бюджетное учреждение здравоохраненияМосковской области "Красногорская городская больница № 1".

6. Не менее 370,6 тыс. женщин получат медицинскую помощьв период беременности, родов и в послеродовой период за счет средств родовыхсертификатов к 2024 году:

Минздрав Московской области:

заведующий отделом организации медицинской помощи детям вУправлении организации медицинской помощи матерям и детям Минздрава Московскойобласти, заместитель министра здравоохранения Московской области, министрздравоохранения Московской области;

медицинские организации Московской области.

III. Участники Программы

Минздрав Московской области (заместитель министраздравоохранения Московской области, начальник Управления кадровой политики иобразовательных учреждений Минздрава Московской области), главные врачимедицинских организаций Московской области.

2. Не менее 95% детских поликлиник/детскихполиклинических отделений медицинских организаций будут дооснащены медицинскимиизделиями в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 07.03.2018 № 92н "Об утвержденииПоложения об организации оказания первичной медико-санитарной помощидетям":

Минздрав Московской области (заместители министраздравоохранения Московской области, начальник Управления бухгалтерского учета ифинансового контроля - главный бухгалтер), заместитель руководителяТерриториального органа Росздравнадзора по г. Москве и Московской области,главные врачи медицинских организаций Московской области.

4. Не менее 80% будет охвачено профилактическимимедицинскими осмотрами детей в возрасте 15-17 лет в рамках реализации приказа Минздрава России от 10.08.2017 № 514н "О Порядкепроведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних":девочек - врачами-акушерами-гинекологами; мальчиков - врачами - детскимиурологами-андрологами к 2024 году:

Минздрав Московской области (заведующий отделоморганизации медицинской помощи детям в Управлении организации медицинскойпомощи матерям и детям Минздрава Московской области, заместитель министраздравоохранения Московской области), директор Территориального фондаобязательного медицинского страхования Московской области, заместительруководителя Территориального органа Росздравнадзора по г. Москве и Московскойобласти, первый заместитель министра образования Московской области, главныеврачи медицинских организаций Московской области.

5. Строительство новой детской больницы (г. Красногорск):

Минздрав Московской области (заместители министраздравоохранения Московской области), первый заместитель министра строительногокомплекса Московской области, заместитель руководителя Территориального органаРосздравнадзора по г. Москве и Московской области, главный врачгосударственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области"Красногорская городская больница № 1".

Минздрав Московской области (заведующий отделоморганизации медицинской помощи детям в Управлении организации медицинскойпомощи матерям и детям Минздрава Московской области, заместитель министраздравоохранения Московской области), заместитель управляющего отделениемМосковского областного регионального отделения Фонда социального страхованияРоссийской Федерации, главные врачи медицинских организаций Московской области.

IV. Сроки и этапыреализации Программы

Программа реализуется в 2019-2024 гг.

1 этап: 01.01.2019-31.12.2019.

2 этап: 01.01.2020-31.12.2020.

3 этап: 01.01.2021-31.12.2021.

4 этап: 01.01.2022-31.12.2022.

5 этап: 01.01.2023-31.12.2023.

6 этап: 01.01.2024-31.12.2024.

V. Цель Программы

Снижение младенческой смертности в Московской области до3,4 на 1000 родившихся живыми к 2024 году.

VI. Задачи Программы

Снижение младенческой смертности в Московской областибудет достигнуто путем:

совершенствования системы маршрутизации беременныхженщин, при которой не менее 85% пациенток с преждевременными родамимедицинская помощь будет оказываться в перинатальных центрах второй или третьейгруппы в зависимости от срока гестации (к 2024 году), в том числе снижение до0,5% от числа всех родов в регионе числа преждевременных родов в учрежденияхпервого уровня;

совершенствования системы оказания медицинской помощиженщинам и новорожденным: организация специализированных кабинетов в женскихконсультациях по невынашиванию беременности с целью прегравидарной подготовки иведения беременности у женщин с высоким риском репродуктивных потерь, развитиевыездного акушерско-реанимационного консультативного центра к женщинам странсфузиологической бригадой (далее - АРКЦ) на базе государственногобюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московскийобластной перинатальный центр", создание выездных бригад в новыхперинатальных центрах к новорожденным (совершенствование 15 выездных бригад подруководством реанимационно-консультативного центра новорожденных (далее - РКЦН)на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московскойобласти "Московский областной перинатальный центр");

снижения ранней неонатальной смертности путем повышениякачества оказания медицинской помощи новорожденным: ведение регистранедоношенных детей с экстремально низкой массой тела, внедрение современныхперинатальных технологий проведения первичной реанимации новорожденных, в томчисле недоношенных, организация и совершенствование работы областного центра"Асфиксия новорожденных" на базе государственного бюджетногоучреждения здравоохранения Московской области "Московский областнойперинатальный центр", организация системы катамнестического наблюдения зановорожденными, перенесшими критическое состояние в периоде новорожденности;

снижения младенческой смертности путем повышенияквалификации медицинских работников родовспомогательных учреждений: проведениенаучно-практических школ, тренингов, семинаров, конференций, образовательныхпрограмм для специалистов службы детства и родовспоможения; повышениеэффективности работы симуляционных центров в перинатальных центрах попрофилактике репродуктивных потерь и оказанию реанимационной помощиноворожденным, в том числе недоношенным;

укрепления материально-технической базы медицинскихорганизаций акушерского и педиатрического профиля (совершенствованиеультразвукового скрининга экспертного уровня в I и II триместрах беременности вкабинетах пренатальной диагностики женских консультаций и окружных кабинетахпренатальной диагностики, детских поликлиниках и детскихконсультативно-диагностических центрах);

повышения квалификации врачей-специалистов, работающих вобласти перинатологии, неонатологии и педиатрии, врачей-специалистовстационарного и амбулаторного звена в Московской области;

снижения смертности детей от врожденных пороков развитияи хромосомных аномалий путем повышения до 94% охвата беременных пренатальнымскринингом патологии развития плода, совершенствования работы перинатальногоконсилиума (совершенствование инвазивных методов диагностики хромосомныханомалий и врожденных пороков развития плода: оснащение отделенийгосударственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области"Московский областной НИИ акушерства и гинекологии" игосударственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области"Московский областной перинатальный центр" современным лабораторнымоборудованием);

снижения заболеваемости и смертности новорожденных путемвнедрения современных стандартов и протоколов (клинических рекомендаций),оснащения родовспомогательных учреждения современным оборудованием: снижение к2024 году ранней неонатальной смертности до 0,7 на 1000 родившихся живыми;

дооснащения детских поликлиник и детских поликлиническихотделений медицинских организаций Московской области (далее - детскиеполиклиники) медицинскими изделиями с целью приведения их в соответствие стребованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7марта 2018 г. № 92н "Об утверждении Положения об организации оказанияпервичной медико-санитарной помощи детям" путем проведения мероприятий позакупке оборудования;

создания комфортных условий пребывания детей и родителейв детских поликлиниках в Московской области путем реализацииорганизационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающихкомфортность пребывания детей, в соответствии с приказом Минздрава России от 07.03.2018 № 92н "Обутверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарнойпомощи детям";

обеспечения доступности и качества медицинской помощидетям на всех этапах за счет оптимизации коечной сети медицинских организацийпедиатрического профиля Московской области с учетом дефицитных профилей,организации маршрутизации;

совершенствования специализированной медицинской помощидетям, в случае наличия медицинских показаний для оказания специализированноймедицинской помощи в экстренной или неотложной форме дети до 1 года подлежатобязательной госпитализации. Издано распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от11.05.2017 № 67-Р "Об утверждении порядка оказания специализированной (заисключением высокотехнологичной) медицинской помощи детскому населению вМосковской области" (с изменениями от 09.04.2019);

развития реанимационной помощи детям в Московскойобласти. Планируется создание единого центра мониторинга реанимационной помощидетям в Московской области (информация о количестве детей, получающихмедицинскую помощь на реанимационных койках, количестве свободных коек сперечнем медицинских организаций);

проведения систематического (непрерывного) анализадетской смертности в Московской области;

проведения непрерывного (сплошного) контроля протоколовкомиссий по изучению летальных исходов, рецензирования медицинской документациидетей с летальным исходом главными внештатными специалистами МинздраваМосковской области;

проведения в Минздраве Московской области разборовслучаев смерти детей с созданием комиссии Минздрава Московской области спривлечением главных внештатных специалистов, с вынесением предложений поулучшению организации лечебно-диагностического процесса в медицинскихорганизациях;

исполнения распоряжения от 31.07.2017 № 217-Р "Об организации работы поизучению каждого случая смерти ребенка Московской области".

VII. Характеристика службымедицинской помощи детям

и родовспоможения в Московской области

В 2018 году на территории Московской области проживало1441,073 тыс. детей в возрасте от 0 до 17 лет (в 2017 году - 1387,466 тыс.детей, в 2016 году - 1321,598 тыс. детей), в том числе:

детей в возрасте 0-14 лет - 1252,050 тыс. детей (в 2017году - 1211,666 тыс. детей, в 2016 году - 1146,817 тыс. детей); подростков ввозрасте 15-17 лет - 189,023 тыс. детей (в 2017 году - 109,932 тыс. детей, в2016 году - 174,781 тыс. детей).

Таким образом, численность детского населения Московскойобласти в 2018 году увеличилась на 53,607 тыс. детей по сравнению с 2017 годоми на 119,475 тыс. детей по сравнению с 2016 годом.

Число детей в возрасте до 1 года в Московской области в2018 году уменьшилось по сравнению с 2017 годом и 2016 годом соответственно на9,2 тыс. детей и 6,1 тыс. детей и составило 90,708 тыс. детей.

Число детей в возрасте от 0 до 14 лет в Московскойобласти в 2018 году увеличилось по сравнению с 2017 годом и 2016 годомсоответственно на 44,516 тыс. детей и 105,233 тыс. детей и составило 1252,050тыс. детей.

Число подростков в возрасте 15-17 лет в 2018 годуувеличилось по сравнению с 2017 годом и 2016 годом соответственно на 9,091 тыс.детей и 14,242 тыс. детей и составило 189,023 тыс. детей.

В Московской области в 2018 году зарегистрированорождение 83088 детей, что на 5662 ребенка меньше в сравнении с 2017 годом(88750 детей) и на 14577 ребенка меньше в сравнении с 2016 годом (96643 детей).

Показатель рождаемости в 2018 году составил 11,0 на 100тысяч населения (2015 год - 13,1; 2016 год - 13,2; 2017 год - 11,9).

По показателю рождаемости за 2018 год Московская областьпо-прежнему занимала 1 место в ЦФО и 33 место в Российской Федерации (2017 год- 1 и 29 место, 2016 год - 1 и 38 место соответственно). Естественный приростсоставлял 1,2 (2017 год - 0,4).

В 2018 году в акушерских стационарах Московской областипринято 75506 родов (2017 год - 77922; 2016 год - 84216; 2015 год - 84197; 2014год - 81391), доля нормальных родов составила 39,4% (2017 год - 40,6%; 2016 год- 44,5%; 2015 год - 46%).

Заболеваемость женщин

Уровень заболеваемости и осложнений у женщин в родах ипослеродовом периоде в 2018 году по сравнению с предыдущим годом повысился на2,3% и составил 1182,1 на 1000 родоразрешенных в акушерских стационарах (2017год - 1155,1; 2016 год - 1149,2; 2015 год - 1076,5). Доля преждевременных родовсреди всех родов в Московской области в 2018 году возросла на 0,3% и составила5,8% (всего преждевременных родов - 4390), в 2017 году доля преждевременныхродов составляла 5,5% (4265 преждевременных родов).

В 2018 году частота болезней, нарушающих репродуктивнуюфункцию женщин, выросла по сравнению с 2017 годом: частота воспалительныхзаболеваний (сальпингит и оофорит) увеличилась на 23,7%, эндометриоза - на12,5%, расстройств менструаций - на 25,4%. Учитывая большую работу по выявлениюпациенток с бесплодием и отбору их для проведения процедуры ЭКО в Московскойобласти, частота женского бесплодия несколько повысилась - на 17,9%. Стабильновысокой остается заболеваемость женщин новообразованиями репродуктивныхорганов. При этом наметилась тенденция снижения показателей распространенностизлокачественных новообразований: рака молочной железы - на 6,8%, рака яичников- на 3%, рака тела матки - 13%, рака шейки матки - на 10,4%.

Патологические состояния и соматические заболеваниябеременных женщин предопределяют частоту осложнений беременности, родов ипослеродового периода, состояние здоровья новорожденных детей. За последние 3года остается высокой доля беременных женщин, у которых беременность протекаетна фоне отклонений в состоянии здоровья, - 85,4% от числа родоразрешенных втечение года. По сравнению с 2017 годом доля таких пациенток увеличилась на8,3% (2017 год - 77,4%, 2016 год - 74,8%, 2015 год - 71,9%). Частота осложненийбеременности и заболеваемости беременных в 2018 году увеличилась на 6,1% посравнению с 2017 годом и составила 1481,4 случая на 1000 беременных (2017 год -1395,8%, 2016 год - 1311,0%, 2015 год - 1342,9%). В 2018 году увеличиласьчастота экстрагенитальных заболеваний у беременных по сравнению с показателями2017 года: частота болезней мочеполовой системы - на 4%, болезней системыкровообращения - на 11,7%, болезней эндокринной системы - на 2,8%, анемий - на7,5%, сахарного диабета - на 19,2%. По сравнению с 2015 годом доля пациенток сэндокринными заболеваниями увеличилась на 16,3%, а с сахарным диабетом - в 2,2раза.

По-прежнему у более чем трети женщин, состоящих поднаблюдением в женских консультациях, беременность протекает с угрозойпрерывания в различные периоды. По сравнению с 2017 годом частота угрозыпрерывания беременности и преждевременных родов увеличилась на 4,3% и составила370,9 на 1000 беременных. В акушерских стационарах Московской области родилось76166 новорожденных, из них недоношенных - 4615 (6,1%), в 2017 годунедоношенные дети составили 5,7% (4479 детей). Среди недоношенных дети сэкстремально низкой массой тела составили 6,7% - 309 детей (2017 год - 7,1% -316 детей). Выживаемость детей с экстремально низкой массой тела составила 80%,с очень низкой массой тела - 95,2%.

Заболеваемость детей

Общая заболеваемость детей Московской области в возрастеот 0 до 17 лет в 2018 году снизилась на 0,32% по сравнению с показателями 2017года.

Показатель общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до17 лет составил в 2018 году 1850,17 случая на 1000 детского населения (в 2017г. - 1856,06; в 2016 г. - 1929,06; в 2015 г. - 2009,55 случая на 1000 детскогонаселения).

В структуре общей заболеваемости детей от 0 до 17 летпреобладают:

болезни органов дыхания - 1070,43 случая на 1000населения в возрасте 0-17 лет (в 2017 г. - 1061,17; в 2016 г. - 1098,94; в 2015г. - 1131,38 случая на 1000 населения возраста 0-17 лет);

болезни органов пищеварения - 91,11 случая на 1000населения в возрасте 0-17 лет (в 2017 г. - 113,64; в 2016 г. - 116,17; в 2015г. - 120,27 случая на 1000 населения в возрасте от 0 до 17 лет);

травмы и отравления и некоторые другие последствия воздействиявнешних причин - 107,50 случая на 1000 населения в возрасте 0-17 лет (в 2017 г.- 110,97; в 2016 г. - 113,90; в 2015 г. - 113,97 случая на 1000 населения ввозрасте от 0 до 17 лет);

болезни глаза и его придаточного аппарата - 111,53 на1000 населения в возрасте 0-17 лет (в 2017 г. - 108,04; в 2016 г. - 111,77; в2015 г. - 115,18 случая на 1000 человек в возрасте от 0 до 17 лет); болезникожи и подкожной клетчатки - 94,72 случая на 100 населения в возрасте 0-17 лет(в 2017 г. - 90,21; в 2016 г. - 94,67; в 2015 г. - 103,59 случая на 1000населения в возрасте от 0 до 17 лет); болезни костно-мышечной системы - 55,65случая на 1000 населения в возрасте 0-17 лет (в 2017 г. - 56,60; в 2016 г. -61,56; в 2015 г. - 72,11 случая на 1000 человек в возрасте от 0 до 17 лет).

Отмечается снижение общей заболеваемости детей в возрасте0-17 лет по следующим классам болезней: болезни органов пищеварения, болезнимочеполовой системы, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани,болезни системы кровообращения, болезни уха и сосцевидного отростка, болезникрови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунныймеханизм, врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомныенарушения, травмы и отравления и некоторые другие последствия воздействиявнешних причин.

Рост показателей заболеваемости отмечается по следующимклассам болезней: новообразования - на 5,55%, болезни кожи и подкожнойклетчатки - на 5,01%.

Показатель общей заболеваемости детей первого года жизнив Московской области в 2018 году снизился относительно 2017 года на 0,14% исоставил 1613,41 на 1000 детей первого года жизни (в 2017 г. - 1615,74).

Однако прослеживается тенденция по увеличению показателейзаболеваемости детей первого года жизни по следующим классам болезней: значительныйрост - болезни уха и сосцевидного отростка - на 54,72%; болезни нервной системы- на 7,31%; болезни глаза и его придаточного аппарата - на 9,39%; болезнисистемы кровообращения - на 4,38%; болезни кожи и подкожной клетчатки - на3,11%; врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомныенарушения - на 2,08%.

Значительное снижение показателей заболеваемости у детейпервого года жизни отмечается по следующим классам болезней: болезниэндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ - на17,37%, болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающиеиммунный механизм, - на 14,42%, болезни костно-мышечной системы исоединительной ткани - на 12,12%, новообразования - на 3,47%.

Структура заболеваемости детей первого года жизни (на1000 детей данного возраста):

первое место - болезни органов дыхания - 821,36;

второе место - болезни нервной системы - 116,90;

третье место - болезни глаза и его придаточного аппарата- 96,53;

четвертое место - болезни кожи и подкожной клетчатки -93,42;

пятое место - болезни органов пищеварения - 73,53.

В Московской области в 2018 году показатель общейзаболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет составил 1816,76 на 1000 детейданного возраста (в 2017 г. - 1820,23; 2016 г. - 1908,3; в 2015 г. - 1992,4;2014 г. - 2290,1; в 2013 г. - 2082,7; 2012 г. - 2129,5), что ниже на 0,19%данного показателя 2017 года.

Значительное снижение показателей заболеваемости детскогонаселения в возрасте 0-14 лет отмечается по следующим классам болезней: болезниорганов пищеварения - на 20,66%, болезни системы кровообращения - на 7,13%,болезни мочеполовой системы - на 3,66%, болезни костно-мышечной системы исоединительной ткани - на 2,53%. Однако наблюдается и увеличение заболеваний понекоторым основным классам болезней: болезни эндокринной системы, расстройствапитания, нарушения обмена веществ - на 7,04%; болезни нервной системы - на5,68%; новообразования - на 4,93%; болезни глаза и его придаточного аппарата -на 4,26%; психические расстройства и расстройства поведения - на 4,31%.

Структура общей заболеваемости детей в возрасте 0-14 летв 2018 году (на 1000 детей в возрасте от 0 до 14 лет):

первое место - болезни органов дыхания - 1096,31;

второе место - болезни глаза и его придаточного аппарата -101,00;

третье место - болезни кожи и подкожной клетчатки -90,51;

четвертое место - травмы, отравления и некоторые другиепоследствия воздействия внешних причин - 90,40;

пятое место - болезни органов пищеварения - 87,98.

Показатель общей заболеваемости детей подростковоговозраста в Московской области в 2018 году по сравнению с 2017 годом снизился на1,20% и составил 2071,43 (в 2017 г. - 2096,59).

Снижение показателей общей заболеваемости детскогонаселения в возрасте 15-17 лет отмечается по следующим классам болезней:болезни органов пищеварения - на 15,38%, болезни уха и сосцевидного отростка -на 4,08%, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешнихпричин - на 3,26%, психические расстройства и расстройства поведения - на 1,24%.

Кроме этого, прослеживается некоторое увеличениепоказателей по отдельным классам заболеваний: некоторые инфекционные ипаразитарные болезни - на 15,30%, новообразования - на 8,54%, болезниэндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ - на 2,53%,болезни системы кровообращения - на 1,38%, болезни кожи и подкожной клетчатки -на 5,74%.

Структура заболеваемости детей подросткового возраста в2018 году (на 1000 детей в возрасте 15-17 лет):

первое место - болезни органов дыхания - 899,3;

второе место - травмы и отравления - 220,82;

третье место - болезни глаза и его придаточного аппарата- 181,24;

четвертое место - болезни кожи и подкожной клетчатки -122,59;

пятое место - болезни органов пищеварения - 111,85.

По сравнению с показателями 2017 года значительныхизменений в структуре заболеваемости детей подросткового возраста не произошло.

Наркологическаязаболеваемость детского населения

За 2018 год в Московской области выявлено впервые ссиндромом зависимости 6 несовершеннолетних, из них все подростки (в 2017 г. -33, в 2016 г. - 10 несовершеннолетних).

Первичная заболеваемость наркологическими расстройствамис синдромом зависимости в Московской области составила 0,4 на 100 тысячнесовершеннолетних (в 2017 г. - 2,4, в 2016 г. - 0,8). По сравнению с 2017годом показатель первичной заболеваемости несовершеннолетних уменьшился в 6 раз(с 2,4 до 0,4 на 100 тыс. несовершеннолетних), в том числе:

с алкоголизмом - в 9 раз (с 1,2 до 0,13);

с наркоманией - в 5,5 раза (с 1,1 до 0,2).

Показатель по токсикомании показывает снижение в 1,4 раза(с 0,1 до 0,07 на 100 тыс. несовершеннолетних).

В 2018 году детей в возрасте до 14 лет с впервыевыявленным синдромом зависимости не зарегистрировано.

В 2018 году количество несовершеннолетних,зарегистрированных с синдромом зависимости от психоактивных веществ, поМосковской области составило 60 человек (в 2017 г. - 83 человека, в 2016 г. -81 человек).

По сравнению с прошлым годом в 2018 году показательзарегистрированных несовершеннолетних с наркологическими расстройствамиснизился на 31% (с 6,0 до 4,1 на 100 тыс. несовершеннолетних), в том числе:

с алкоголизмом - на 14% (с 2,1 до 1,8);

с наркоманией - в 1,6 раза (2,5 до 1,5);

с токсикоманией - в 1,7 раза (с 1,4 до 0,8).

На территории Московской области реализуются комплексныемероприятия по раннему выявлению лиц, потребляющих наркотики.

С вступлением в силу приказа Минздрава России от 06.10.2014 № 581н "О Порядкепроведения профилактических медицинских осмотров обучающихся вобщеобразовательных организациях и профессиональных общеобразовательныхорганизациях, а также общеобразовательных организациях высшего образования вцелях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств ипсихотропных веществ" в рамках реализации мероприятий государственной программы Московской области "Безопасность Подмосковья"увеличилось количество исследований вместе с повышением их качества, которыепроводятся с использованием методов иммуноферментного или иммунохимическогоанализа, исключающих визуальную оценку результатов, с обязательнымподтверждением предварительной положительной пробы в условияххимико-токсикологической лаборатории. В 2017 году проведено 109600 исследований(109% от плана). В 2018 году врачи-наркологи провели 117000 исследований, чтосоставило 117% от плана. В 2018 году в Московской области проведен 128361(100%) профилактический медицинский осмотр в целях раннего выявления незаконногопотребления наркотических средств и психотропных веществ. Выявлено 78положительных результатов (0,06%).

В результате проводимых профилактических мероприятий, втом числе направленных на раннее выявление немедицинского потреблениянаркотических средств и психотропных веществ, отмечается снижение числанесовершеннолетних, впервые взятых под диспансерное наблюдение.

Число лиц, взятых под наблюдение впервые в жизни в связис заболеванием, связанным с потреблением наркотических средств (на 100 тысячнесовершеннолетних): в 2013 г. - 1,4; в 2014 г. - 2,3; в 2015 г. - 1,5; в 2016г. - 0,5; в 2017 г. - 1,1; в 2018 г. - 0,2.

Количество несовершеннолетних, взятых впервые в жизни поддиспансерное наблюдение с диагнозом "пагубное употребление наркотическихсредств" (на 100 тысяч несовершеннолетних): в 2013 г. - 23,9; в 2014 г. -24,2; в 2015 г. - 16,6; в 2016 г. - 9,8; в 2017 г. - 5,6; 2018 г. - 8.Специалистами медицинских организаций проводится работа по мотивированиюподростков на проведение лечения, постановку под диспансерное наблюдение.

Важной составляющей работы по раннему выявлениюпотребителей психоактивных веществ является проведение в образовательныхучреждениях Московской области дифференцированной профилактической работы напостоянной основе. Так, в образовательных учреждениях Московской областипрофилактические психологические программы внедрены на постоянной основе ипроводятся в течение всего учебного года.

Результатами тестирования и проведения профилактическихмедицинских осмотров обучающихся следует считать не только количествовыявленных потребителей наркотических средств среди учащихся, но и активизациюмежведомственной работы, направленной на формирование здорового образа жизни ипрофилактику зависимости от психоактивных веществ, в образовательныхучреждениях.

Инфекционные заболевания удетей

В 2018 году в Московской области не зарегистрированослучаев заболевания острым паралитическим полиомиелитом (в 2017 годузарегистрирован 1 случай).

Вместе с тем в 2018 году повысилась заболеваемость детейкоклюшем до 45,81 на 100 тыс. (в 2017 году этот показатель составил 29,20, в2016 году - 43,17).

В 2018 году отмечен рост заболеваемости корью до 18,40 на100 тыс. детского населения (в 2017 году - 6,94, в 2016 году случаевзаболеваний детей корью не зарегистрировано).

Заболеваемость детей эпидемическим паротитом в 2018 годусоставила 0,72 на 100 тыс. детского населения (в 2017 году - 1,27, в 2016 году- 0,26).

В 2018-2016 годах заболеваемость детей краснухойотсутствовала.

С целью предупреждения инфекционных заболеваний,управляемых средствами специфической иммунопрофилактики, иммунизация населенияявляется одной из наиболее важных и экономически эффективных мер.

В Московской области с 2007 года действует подпрограмма"Вакцинопрофилактика", целью которой является снижение уровнязаболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики,и поддержание охвата профилактическими прививками детей не менее 95%.

Целевые индикаторы и показатели подпрограммы"Вакцинопрофилактика" за 2018 год находятся в пределах заданных:уровень охвата вакцинацией по всем нозологическим формам составляет более 95%.

Младенческая смертность

В 2018 году в Московской области показатель младенческойсмертности оставался в стабильном состоянии. Несмотря на снижение абсолютногочисла умерших младенцев (особенно во втором полугодии), показатель не изменилсяиз-за снижения рождаемости. Показатель младенческой смертности за 2018 годсоставил 4,1 на 1000 родившихся живыми (2017 год - 4,1; 2016 год - 4,5; 2015год - 4,9). Достигнутый показатель ниже планового (4,2) в соответствии сгосударственной программой "Здравоохранение Подмосковья" на 2014-2020годы. Показатель младенческой смертности в Московской области на 12,8% нижезначений по ЦФО и на 19,6% ниже, чем в Российской Федерации. По показателюмладенческой смертности Московская область занимает 6 место (в 2017 году - 4место, в 2016 году - 2 место, в 2015 году - 3 место) среди субъектовЦентрального федерального округа и 19 место (в 2017 году - 8 место, в 2016 году- 12 место, в 2015 году - 11 место) среди всех субъектов Российской Федерации.

Среди причин младенческой смертности первое местозанимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 50% (2017год - 54%; 2016 год - 53,4%; 2015 год - 54,0%), второе место - врожденныепороки развития - 30,3% (2017 год - 25,6%; 2016 год - 27,5%; 2015 год - 25,9%),третье - синдром внезапной смерти - 6,4% (2017 год - 4,6%; 2016 год - 3,0; 2015год - 6,5%), четвертое - болезни нервной системы - 4,3% (2017 год - 3,2%; 2016год - 3,2%, 2015 год - 3,1%; 2014 год - 3,2%), пятое - болезни органов дыхания- 3,6% (2017 год - 3,8%; 2016 год - 5,1%; 2015 год - 5,2%; 2014 г. - 7,0%).

Смертность детей от отдельных состояний, возникших вперинатальном периоде, в большем проценте случаев обусловлена патологическимтечением беременности и родов. Ведущими являются респираторные расстройства,возникающие в раннем неонатальном периоде, - 35%.

В 2018 году показатели перинатальной, ранней неонатальнойсмертности и мертворождаемости также остались стабильными по сравнению с 2017годом, при этом показатель ранней неонатальной смертности снизился.

Всего в акушерских стационарах в 2018 году умерло 117детей, или 34% от умерших в Московской области младенцев (2017 год - 125младенцев, или 34,6% от умерших до года, 2016 год - 183 младенца, или 42,4% отумерших до 1 года, 2015 год - 199 младенцев, или 43,4% от всех умерших догода). Среди них дети с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г)составили 53,8% (63 человека). Недоношенные дети среди умерших составляют87,2%, по сравнению с 2017 годом почти в 2 раза сократились потери среди доношенныхдетей (2018 год - 15 доношенных детей, 2017 год - 27 доношенных детей).

В акушерских стационарах Московской области в 2018 году впервые 168 часов жизни (ранний неонатальный период) умерло 73 ребенка, или21,6% от всех детей, умерших в возрасте до 1 года (2017 год - 93 и 25%; 2016год - 138 и 32% соответственно). Дети с очень низкой и экстремально низкоймассой тела среди умерших в ранний неонатальный период составили 64,3%.

Антенатальные потери в 2018 году составили 320 человек(2017 год - 335), 72% составляют недоношенные дети.

Всего в неонатальном периоде умерло 176 детей, показательнеонатальной смертности составил 2,1о/оо (2017 год - 2,3о/оо).

В постнеонатальном периоде умерл 161 ребенок, показательпостнеонатальной смертности составил 2,0о/оо (2017 год - 2,3о/оо).

Среди причин смертности новорожденных детей в акушерскихстационарах Московской области первое место занимают инфекционные болезни,специфические для периода новорожденного, - 24,8% (2017 год - 12,8%; 2016 год -18,6%), второе - врожденные пневмонии - 17,9% (2017 год - 27,2%; 2016 год -18,5%), третье - врожденные аномалии - 15,4% (2017 год - 17,6%; 2016 год -22,4%), четвертое - внутрижелудочковые кровоизлияния - 14,5% (2017 год - 18,4%;2016 год - 12,6%), пятое - респираторные нарушения у новорожденных - 12,8%(2017 год - 24,8%; 2016 год - 32,2%).

Из 341 зарегистрированного умершего в Московской области,30 детей родились и умерли в учреждениях другого субъекта Российской Федерации.Специалистами учреждений здравоохранения Московской области дети ненаправлялись на лечение (или беременные на родоразрешение) в другие субъектыРоссийской Федерации.

Детская смертность

Показатель детской смертности в возрасте от 0 до 17 летза 2018 год составил 43,9 на 100 тыс. детского населения соответствующеговозраста (632 человека), что на 1,7 процента меньше, чем в 2017 году (45,6 на100 тыс. детского населения соответствующего возраста (643 человека) и на 14,4процента меньше, чем в 2016 году (58,3 на 100 тыс. детского населениясоответствующего возраста (770 человек).

СТРУКТУРА СМЕРТНОСТИ ВВОЗРАСТНОЙ ГРУППЕ 0-17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО В 2016-2018 ГГ.

Причина смерти

2018 г.

2017 г.

2016 г.

Изменения в % к 2017 г.

Изменения в % к 2016 г.

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних факторов

179

139

186

28,8

-3,8

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

175

198

238

-11,6

-26,5

Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения

129

121

151

6,6

-14,6

Болезни нервной системы

-7,7

-35,7

Новообразования

-17,5

-10,8

из них злокачественные образования

-20,0

-11,1

Болезни органов дыхания

-26,5

-24,2

из них пневмония

-40,9

-48,0

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

-30,8

-25,0

Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках

36,4

15,4

Болезни органов пищеварения

-25,0

20,0

Болезни системы кровообращения

-68,8

-70,6

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

150,0

25,0

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма

33,3

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

-50,0

Болезни мочеполовой системы

0,0

-66,7

Психические расстройства и расстройства поведения

-100,0

Болезни уха и сосцевидного отростка

-100,0

Внешние причины смертности

179

139

186

28,8

-3,8

Число умерших без внешних причин смерти

453

504

584

-10,1

-22,4

Всего

632

643

770

-1,7

-17,9

Детская инвалидность

Согласно форме № 19 , утвержденной приказом Росстата от 27.12.2016 № 866,количество детей-инвалидов в 2018 году составило 22035 чел. (в 2017 году -20681; в 2016 году - 19788). Количество детей-инвалидов от 0-14 лет составило17894 чел. (в 2017 году - 16840; в 2016 году - 16247), подросткового возраста -4141 чел. (в 2017 году - 3741; в 2016 году - 3541). Несмотря на ежегодныйприрост абсолютного числа детей-инвалидов, удельный вес детей-инвалидов средидетского населения Московской области существенно не изменился и составил в2018 году 1,53% (в 2017 году - 1,49%; в 2016 году - 1,49%). В 2018 годуинтенсивный показатель первичной инвалидности у детей - 24,5 на 10000 детскогонаселения (в 2017 году - 21,6; в 2016 году - 21,0), что выше предыдущих лет.

В 2018 году впервые признано ребенком-инвалидом 3524 чел.(в 2017 году - 2991; в 2016 году - 2783; в 2015 году - 2418).

Увеличение количества детей-инвалидов в Московскойобласти происходит в основном за счет заболеваний, характеризующихсяхроническим прогрессирующим течением и низким реабилитационным потенциалом, -психических расстройств, болезней нервной системы, врожденных аномалий,болезней эндокринной системы. Суммарно эти четыре класса заболеваний составляют76,4% (в 2017 году - 76,3%; в 2016 году - 75,6%) в структуре детскойинвалидности.

Ранговые места в структуре детской инвалидности позаболеваниям, обусловившим возникновение инвалидности, имеют следующеераспределение:

первое место - психические расстройства и расстройстваповедения - 27,6% (в 2017 году - 27,3%; в 2016 году - 25,8%);

второе место - болезни нервной системы - 20,2% (в 2017году - 19,9%; в 2016 году - 20,4%);

третье место - врожденные аномалии - 18,4% (в 2017 году -19,1%; в 2016 году - 19,9%);

четвертое место - болезни эндокринной системы - 10,2% (в2017 году - 10,0%; в 2016 году - 9,5%);

пятое место - болезни уха - 5,8% (в 2017 году - 6,0%; в2016 году - 6,3%);

шестое место - новообразования - 4,2% (в 2017 году -4,1%; в 2016 году - 4,1%);

седьмое место - болезни костно-мышечной системы исоединительной ткани - 3,6% (в 2017 году - 3,6%; в 2016 году - 3,7%);

восьмое место - болезни глаза - 2,7% (в 2017 году - 2,7%;в 2016 году - 2,8%);

девятое место - болезни органов дыхания - 1,8% (в 2017году - 1,9%; в 2016 году - 2,2%);

десятое место - болезни мочеполовой системы - 1,4% (в2017 году - 1,4%; в 2016 году - 1,5%).

Вклад каждого из оставшихся классов болезней винвалидность у детей не превышает 1%. Наименьший удельный вес в структуреинвалидности у детей отмечается по классам: отдельные состояния, возникающие вперинатальном периоде, - 0,07% (в 2017 году - 0,05%; в 2016 году - 0,12%);травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин -0,3% (в 2017 году - 0,2%; в 2016 году - 0,18%).

Удельный вес детей в возрасте от 0 до 4 лет в структуредетской инвалидности имеет тенденцию к снижению и в 2018 году составил 14,9% (в2017 году - 15,9%; в 2016 году - 16,9%). Ранговые места в структуреинвалидности среди лиц от 0 до 4 лет по заболеваниям, обусловившимвозникновение инвалидности, имеют следующее распределение:

первое место - врожденные аномалии - 36,6% (в 2017 году -37,2%; в 2016 году - 38,7%);

второе место - болезни нервной системы - 29,4% (в 2017году - 30,0%; в 2016 году - 27,7%);

третье место - болезни эндокринной системы - 8,0% (в 2017году - 8,0%; в 2016 году - 6,5%);

четвертое место - психические расстройства и расстройстваповедения - 6,9% (в 2017 году - 7,6%; в 2016 году - 7,0%);

пятое место - новообразования - 4,4% (в 2017 году - 4,4%;в 2016 году - 4,1%).

Инвалидность вследствие врожденных аномалий у детеймладшего возраста снижается, но возрастает инвалидность при заболеванияхэндокринной системы.

Среди врожденных аномалий первое место принадлежитаномалиям развития системы кровообращения - 30,4% (в 2017 году - 26,0%; в 2016году - 32,7%) всех аномалий, на втором месте хромосомные аномалии - 15,7% (в2017 году - 7,8%; в 2016 году - 8,7%), на третьем - аномалии развития нервнойсистемы - 9,2% (в 2017 году - 8,9%; в 2016 году - 9,1%). В 2018 годуувеличилось количество детей-инвалидов с хромосомными аномалиями.

В 2018 году в соответствии с исполнением Соглашения овзаимодействии по вопросам разработки и реализации индивидуальных программреабилитации и абилитации инвалидов между Министерством здравоохраненияМосковской области и Главным бюро медико-социальной экспертизы от 30 декабря2015 года проводилась большая работа по обмену информацией о выполнениииндивидуальных программ реабилитации и абилитации детей-инвалидов.Реабилитационная помощь детям оказывается в соответствии с порядком , утвержденным приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 29.12.2012 № 1705н. При этом первый этап реабилитациидети получали на профильных койках (реанимационных, неврологических,хирургических, офтальмологических, комбустиологических, урологических и других)государственных учреждений здравоохранения Московской области.

Второй этап реабилитации - в стационарных условияхреабилитационных учреждений и отделений реабилитации медицинских организаций,участвующих в реализации Московской областной программы государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Третий этап - в профильных кабинетах амбулаторныхучреждений здравоохранения по месту проживания ребенка.

Данный порядок позволяет реализовать основные принципыреабилитации - раннее начало, доступность, непрерывность, этапность,комплексность, вовлечение семьи в реабилитационный процесс.

Структура службымедицинской помощи детям и родовспоможения

Московской области

Оказание медицинскойпомощи беременным

В 2018 году в учреждениях здравоохранения области быларазмещена 5121 (2017 год - 5552; 2016 год - 5199; 2015 год - 5334)круглосуточная акушерско-гинекологическая койка. Из них 1299 (2017 год - 1488;2016 год - 1458; 2015 год - 1344) коек для беременных и рожениц, 1263 (2017 год- 1496; 2016 год - 1377; 2015 год - 1296) койки патологии беременных, 2559(2017 год - 2568; 2016 год - 2364; 2015 год - 2694) гинекологических коек.

В Московской области сформирована трехуровневая системаучреждений родовспоможения по качеству стационарной акушерской помощи женщинами неонатальной новорожденным детям в соответствии с положениями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от01.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи попрофилю "акушерство и гинекология" (за исключением использованиявспомогательных репродуктивных технологий)" (с изменениями идополнениями).

Закрепление учреждений родовспоможения и принципымаршрутизации пациентов акушерского и неонатального профилей закреплены распоряжением Министерства здравоохранения Московской области от 24.07.2017№ 208-Р "О порядке организации акушерской и неонатальной помощи вМосковской области" в редакции распоряжения Министерства здравоохраненияМосковской области от 04.05.2018 № 63-Р.

В 2018 году в Московской области было развернуто 47родовспомогательных учреждений. Из них учреждений третьей группы - 7:Московский областной перинатальный центр (г. Балашиха), Видновскийперинатальный центр, Московский областной центр материнства и детства (г.Люберцы), Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, открытые в 2017году Наро-Фоминский, Щелковский, Коломенский перинатальные центры.

Учреждений второй группы - 22, из них в 2017 году открытыдва новых родильных дома в Раменском и Сергиевом Посаде. Из учреждений второйгруппы 3 самостоятельных роддома (Подольский, Серпуховский, Балашихинский),остальные в составе многопрофильных больниц.

Учреждений первой группы - 18, более 70% учрежденийпервой группы - маломощные акушерские отделения 5-15 коек, имеющие необходимоеоснащение для оказания экстренной помощи. При этом родильные отделенияразвернуты только в 13 учреждениях, в 5 - только отделения патологиибеременности.

В 2018 году значительно снизилась доля коек стационаровпервой группы и сократилось число родов в маломощных стационарах. Сокращено 10маломощных родовых отделений, где невозможно было оказание квалифицированноймедицинской помощи в соответствии с современными требованиями. Кроме этого,оптимизирована коечная мощность 17 акушерских отделений первого и второгоуровня (койки отделений для беременных, рожениц и родильниц и отделенийпатологии беременности). Значительное сокращение акушерских коек по сравнению с2017 годом связано с тем, что во втором полугодии 2017 года было открыто 5новых родовспомогательных учреждений: 3 перинатальных центра и 2 родильныхдома. В условиях сокращения числа родов необходима была оптимизация акушерскихкоек в соответствии с потребностью. Количество акушерских коек сократилось на398 и составило 2562, что соответствует расчетным нормативам для населенияМосковской области.

В Московской области удалось ликвидировать дефицитакушерских коек высокого уровня, уменьшив нагрузку на имевшиеся учреждения 3 и2 уровня. Улучшилась доступность современной квалифицированной акушерской инеонатальной помощи для населения в комфортных условиях в новых перинатальныхцентрах (г. Наро-Фоминск, г. Щелково, г. Коломна) и двух родильных домах (г.Раменское, г. Сергиев Посад).

Ввод новых родовспомогательных учреждений позволилразделить территорию Московской области на 6 секторов по количествуперинатальных центров и организовать порядок маршрутизации пациенток в каждомсекторе и взаимодействие учреждений второго и первого уровня с перинатальнымцентром. За каждым перинатальным центром закреплены муниципальные образованияМосковской области, пациентки из которых направляются в плановом порядке вперинатальные центры для консультации, лечения во время беременности ипланового родоразрешения по направлению врачей женских консультаций иакушерских стационаров.

Из числа акушерских коек стационары первого уровнясоставляют 9,8% (2017 год - 22%), на них принято 5,5% родов Московской области(2017 год - 12,4%); стационары второго уровня составляют 60,8% - принято 55%родов (2017 год - 53,5% - принималось 58,8% родов); стационары третьего уровнясоставляют 29,4% - принято 39,5% родов (2017 год - 24,5% - принималось 28,8%родов).

Показатель работы акушерских коек в Московской области в2018 году в среднем составил 293,1 дня (2017 год - 325,8; 2016 год - 331,8;2015 год - 338,7), а по стационарам третьего уровня - 337,2 (2017 год - 334,7;2016 год - 356,6; 2015 год - 364,2), что свидетельствует о снижении нагрузки наакушерскую койку и приближении фактического показателя к рекомендуемому (неболее 280-300 дней в году).

Учитывая, что в Московской области организованы отделенияреанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделения второго этапавыхаживания не только в перинатальных центрах, но и в 11 родильных домах второйгруппы, в соответствии с порядком беременные с угрозой преждевременных родовпоступают не только в перинатальные центры, но и в 11 родильных домов (которыефактически являются перинатальными центрами второй группы). Выбор учреждениязависит от срока гестации: до 32 недель гестации пациентки поступают только вперинатальные центры, а с 33 до 37 - в родильные дома, имеющие все условия дляоказания реанимационной помощи недоношенным детям и их дальнейшего выхаживания.

С целью своевременного оказания медицинской помощибеременным, роженицам и новорожденным организовано дистанционное консультированиеженщин и новорожденных на базе перинатальных центров, Московского областногоНИИ акушерства и гинекологии, государственного бюджетного учрежденияздравоохранения Московской области МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского сиспользованием видеоселекторной связи.

На базе Московского областного перинатального центрауспешно работает РКЦН, создан АРКЦ. Во вновь введенных перинатальных центрахорганизованы выездные реанимационные неонатальные бригады. Проводится работа посозданию акушерских консультативных центров. За 2018 год дистанционнопроконсультировано 5536 женщин и новорожденных (2017 год - 2190; 2016 год -1514).

В Московской области отработана система выезднойспециализированной помощи пациентам в государственных учрежденияхздравоохранения (Московская областная выездная лечебно-экспертная консультация- МОВЛЭК). Отработана система выездной помощи пациенткам учрежденийродовспоможения в критических и жизнеугрожающих состояниях в каждом сектореобласти (бригады созданы в каждом округе). В такие бригады включаются не толькоспециалисты перинатальных центров (акушер-гинеколог ианестезиолог-реаниматолог), но и профильные специалисты в зависимости от видатребуемой помощи. Создано 12 выездных неонатальных бригад на базе перинатальныхцентров и крупных родовспомогательных учреждений 2 группы, где развернутыотделения реанимации новорожденных. На базе государственного бюджетногоучреждения здравоохранения Московской области МОНИКИ им. М.Ф. Владимирскогосозданы выездные кардиохирургическая и неврологические бригады. Работают 2реанимобиля для женщин и 15 реанимобилей для новорожденных. Проведенопереоснащение парка реанимобилей.

В 2018 году специалистами перинатальных центров,Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, государственногобюджетного учреждения здравоохранения Московской области МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского осуществлено 3784 выезда к новорожденным (2017 год - 3558; 2016год - 3000) и 424 выезда специалистов к беременным, роженицам и родильницам(2017 год - 468; 2016 год - 420). С учетом специализированных бригад, созданныхв округах в 2018 году, проконсультировано и транспортировано 1348 женщин.

Медицинская помощь детям

Стационарная медицинскаяпомощь детям

В 2018 году в Московской области было развернуто 5348круглосуточных коек для детей, кроме того, в детских больницах Московскойобласти развернуто 216 реанимационных коек для новорожденных и 489 коекпатологии новорожденных и недоношенных детей. Стационарная помощь детям надетских койках оказывалась по 23 профилям. Специализированную стационарнуюмедицинскую помощь дети Московской области получали в двух специализированныхобластных детских больницах (государственное бюджетное учреждениездравоохранения Московской области "Московская областная детскаяклиническая травматолого-ортопедическая больница", государственноебюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московскаяобластная психоневрологическая больница для детей с поражением ЦНС с нарушениемпсихики"), в Московском областном консультативно-диагностическом центредля детей с 2 отделениями соматической медицинской реабилитации, вспециализированных межмуниципальных отделениях государственных учрежденийздравоохранения, на детских койках областных клиник - государственногобюджетного учреждения здравоохранения Московской области "МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского", государственного бюджетного учреждения здравоохраненияМосковской области "Московский областной перинатальный центр" и вгосударственном бюджетном учреждении здравоохранения Московской области"Московский областной онкологический диспансер", а также на взрослыхкойках государственных учреждений здравоохранения Московской области.

Стационарная медицинская помощь второго уровня в 2018 годуоказывалась в специализированных детских отделениях 37 государственныхучреждений здравоохранения Московской области по профилям: гастроэнтерология,детская хирургия, травматология и ортопедия, урология, нефрология, неврология,неонатология, педиатрия, психиатрия, стоматология, оториноларингология,офтальмология, дерматология, инфекционные болезни, реабилитация, нейрохирургияи комбустиология. Паллиативные койки для детей (42 койки) функционировали вгородах Клин, Люберцы, Подольск, Коломна.

Показания, порядок, условия госпитализации вмежмуниципальные отделения и маршрутизация пациентов регламентируются распоряжением Министерства здравоохранения Московской области от11.05.2017 № 67-Р "Об утверждении Порядка оказания специализированной (заисключением высокотехнологичной) медицинской помощи детскому населению вМосковской области" (с изменениями от 09.04.2019). Маршрутизацияинфекционных больных детей осуществляется в соответствии с приказом МинздраваМосковской области от 20.08.2018 № 1227 "О совершенствовании организациимедицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями в Московскойобласти", для детей, нуждающихся в паллиативной помощи, маршрутизацияпроводится согласно распоряжению от 24.03.2017 № 40-Р "Об организации оказанияпаллиативной медицинской помощи населению Московской области".

Стационарная медицинская помощь третьего уровняоказывалась в 15 государственных учреждениях здравоохранения (ГБУЗ Московскойобласти "Московский областной центр охраны материнства и детства",ГБУЗ Московской области "Московская областная детская клиническаятравматолого-ортопедическая больница", ГБУЗ Московской области"Егорьевская центральная районная больница", ГБУЗ Московской области"Видновский перинатальный центр", ГБУЗ Московской области"Люберецкая районная больница № 2", ГБУЗ Московской области"Мытищинская городская клиническая больница", ГБУЗ Московской области"Видновская районная клиническая больница", ГБУЗ Московской области"Красногорская городская больница № 1", ГБУЗ Московской области"Центральная городская клиническая больница г. Реутов", в ГБУЗМосковской области "МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского" по 11 профилям, наонкологических койках в ГБУЗ Московской области "Московский областнойонкологический диспансер", на койках патологии новорожденных в ГБУЗМосковской области "Московский областной научно-исследовательский институтакушерства и гинекологии" и ГБУЗ Московской области "Московскийобластной перинатальный центр", ГБУЗ Московской области "Королевскаягородская больница", ГБУЗ Московской области "Жуковская городскаяклиническая больница").

Показатель занятости койки для детей в целом по области в2018 году снизился и составил 300,8 дня (в 2017 году - 305,5 дня, в 2016 году -303,8 дня), что свидетельствует о тенденции к уменьшению загрузкикруглосуточных стационаров.

Амбулаторно-поликлиническаяпомощь детям

В 2018 году амбулаторно-поликлиническая помощь детямМосковской области оказывалась в 153 поликлинических (подразделениях,отделениях и кабинетах) государственных учреждениях здравоохранения, в томчисле в 108 детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях вструктуре ГБУЗ МО ЦРБ, ЦКБ, ГБ и 8 самостоятельных детских поликлиниках (1поликлиника в городском округе Краснознаменск, 4 детские поликлиники вгородском округе Подольск (в том числе детская стоматологическая поликлиника),3 детские поликлиники в городском округе Мытищи).

В 2018 году амбулаторно-поликлиническая помощь детямобласти оказывалась на 1673 педиатрических участках. В сравнении с 2017 годомза счет реструктуризации количество их увеличилось на 29 (в 2017 г. - 1644, в2016 г. - 1587, в 2015 г. - 1562). Средняя численность прикрепленного детскогонаселения на педиатрических участках в 2018 году составила 924 человека принормативе 800 человек на участке.

Наряду с этим имеются 82 малокомплектных педиатрическихучастка, в сравнении с 2017 годом малокомплектные участки сократились на 4участка преимущественно в сельской местности.

В детских поликлиниках Московской области в 2018 годуработало врачей-педиатров - 2435 (2017 г. - 1987, 2016 г. - 1910), из которыхврачей-педиатров участковых - 1335 (2017 г. - 1248, 2016 г. - 1224). Количествоработающих в медицинских организациях Московской области врачей-педиатровувеличилось на 448 человек по сравнению с 2017 годом, а количествоврачей-педиатров участковых увеличилось на 87 специалистов.

Укомплектованность врачами-педиатрами участковыми вамбулаторно-поликлинических учреждениях Московской области увеличилась с 74,3%в 2017 г. до 92,8% в 2018 г. (2016 г. - 73,8%). Дефицит врачей-педиатровучастковых в 2018 году снизился по сравнению с 2017 годом на 4,5%. Коэффициентсовместительства у врачей-педиатров участковых в 2018 году снизился, составив1,18 (2017 г. - 1,25; 2016 г. - 1,27).

На территории Московской области функционируют 8 Центровздоровья для детей в городах Реутов, Краснознаменск, Дубна, Коломна,Электросталь, Луховицы, Клин, Видное.

В среднем на один центр здоровья для детей пришлось 579посещений в месяц (приблизительно 13 детей в смену). В 2018 году в школахпрофилактики, организованных в Центрах здоровья для детей, было обучено 29567человек, что на 6,3% больше, чем в 2017 году (23367). Из общего количестваобратившихся здоровыми признано 8239 (48,3%), в 2017 г. - 8759 детей (32,3%),факторы риска выявлены у 8830 (51,7%), в 2017 г. - 8900 детей (67,6%).Отмечается положительная тенденция.

В целях исполнения приказа Минздрава Московской области от 04.12.2018 № 1931"О совершенствовании организации первичной медико-санитарной помощи внеотложной форме населению Московской области" на базе детских поликлиник(детских поликлинических отделений) и смешанных поликлинических подразделенийМосковской области расширена сеть кабинетов неотложной помощи детям. В 2016году открыто 28 кабинетов, в 2017 году - 30, в 2018 году - 26. Вместе с тем вполиклиниках начали формироваться выездные бригады, по состоянию 01.01.2019работают 29 бригад по оказанию неотложной помощи детям.

В Московской области открылись 9 новых детских поликлиник(отделений): 3 в г.о. Балашиха, а также по 1 - г.о. Подольск, г.о. Жуковский,г.о. Раменское, г. Апрелевка, г.о. Шаховская, г.о. Люберцы.

Минздравом Московской области для повышения качества идоступности специализированной медицинской помощи детям сформирована3-уровневая система организации амбулаторно-поликлинической помощи путемоткрытия сети консультативно-диагностических центров для детей второго уровня.

С 2018 года организовано для оказания консультативнойспециализированной помощи детям Московской области на базе крупных детскихполиклиник 19 детских консультативно-диагностических центров (далее - КДЦ),которые оказывают специализированную амбулаторную помощь по наиболеевостребованным профилям в соответствии с порядками оказания специализированноймедицинской помощи: хирургия, урология, травматология, гастроэнтерология,кардиология, ревматология, эндокринология, неврология, офтальмология, оториноларингология,медицинская реабилитация и т.д.

Вместе с тем представлен широкий спектр диагностическихпроцедур: рентгенологические исследования, в том числе компьютерная томография,и ядерная магнитно-резонансная терапия.

Количество КДЦ для детей рассчитано с учетом численности,плотности населения и транспортной доступности.

Маршрутизация детей проводится в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Московской области от24.07.2017 № 210-Р "О мерах по совершенствованию организации оказанияамбулаторно-поликлинической помощи населению Московской области". В 2015году в Московской области открыты 9 детских КДЦ в городах: Люберцы,Орехово-Зуево, Красногорск, Сергиев Посад, Солнечногорск, Клин, Луховицы,Наро-Фоминск, Электросталь. В 2016 году мероприятия по созданию КДЦ для детейпродолжались, открыты 8 центров в Домодедово, г. Подольск, г. Видное, г.Королев, г. Коломна, г. Реутов, г. Чехов, г. Дмитров. В 2017 году началфункционировать центр в г. Одинцово и в г. Жуковский.

В Центры второго уровня в настоящее время обращаютсяпациенты, направленные из поликлиник первого уровня для дообследования, с цельюуточнения диагноза или стадии заболевания, определения тактики обследования илечения, в том числе перед госпитализацией в Центры третьего уровня, получениемвысокотехнологичной медицинской помощи. При отсутствии эффекта от проводимоголечения и необходимости коррекции проводимой терапии, в том числеиндивидуального подбора лекарственных препаратов.

Государственное учреждение здравоохранения Московскойобласти "Московский областной консультативно-диагностический центр длядетей" (далее - МОКДЦД) является медицинским учреждением 3 уровня,клиникой "полного цикла", где оказываются различные видыпрофилактической, консультативно-диагностической помощи, специализированноймедицинской помощи по 22 специальностям, в том числе высокотехнологичной медицинскойпомощи, реабилитационной и санаторной помощи в стационарных и амбулаторныхусловиях детям Московской области в возрасте от 0 до 18 лет включительно.

МОКДЦД имеет два обособленных подразделения по адресам:г. Москва, Б. Серпуховская, д. 62, г. Мытищи, ул. Коминтерна, 24А, стр. 1.

В 2018 году в лицензию добавлены новые медицинскиеспециальности: офтальмология, спортивная медицина, гематология,аллергология-иммунология, урология-андрология, дерматовенерология, детскаяэндокринология, неонатология, кардиология, психоневрология, получена лицензияна оказание ВМП по профилю педиатрия.

Организация медицинскихосмотров и диспансерного

наблюдения несовершеннолетних

Профилактические осмотры несовершеннолетних проводились в2018 году всем детям в возрасте от 0 до 17 лет. Перечень специалистов,участвующих в осмотрах, и диагностических мероприятий соответствовалтребованиям приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от10.08.2017 № 514н "О Порядке проведения медицинских профилактическихосмотров несовершеннолетних". В соответствии с установленным порядкомпрофилактически осмотрено 1026889 человек в возрасте от 0 до 17 лет, состоящихпод наблюдением в детских поликлиниках Московской области, за исключениемдетей-сирот, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а такжеусыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную илипатронатную семью, прошедших диспансеризацию.

По результатам профилактических осмотров 38% детей ввозрасте от 0 до 17 лет отнесено к первой группе здоровья, 48,97% - ко второйгруппе здоровья, 12,6% - к третьей группе здоровья, 0,15% - к четвертой группездоровья, 0,25% - к пятой группе здоровья. По результатам профилактическихосмотров впервые выявлено 123658 заболеваний, из них у мальчиков 65387, взятовпервые под диспансерное наблюдение 75577 человек, из них мальчиков 40062человека. Дополнительно проконсультировано и обследовано в амбулаторныхусловиях и в условиях дневного стационара 124579 человек, в условиях стационара- 6140 человек.

В структуре выявленной патологии при проведениипрофилактических осмотров детского населения в возрасте от 0 до 17 лет первоеместо занимают болезни костно-мышечной системы (24,4%), второе - болезни глазаи его придаточного аппарата (23,3%), третье - болезни органов дыхания (10,5%),четвертое - болезни органов пищеварения (9,12%), пятое - врожденные аномалии(8,15%).

По итогам проведенных профосмотров рекомендованавысокотехнологическая медицинская помощь 470 детям, в том числе 270 мальчикам.Получили ВМП по рекомендациям проведения профосмотров в предыдущем году 3040человек, в том числе 1629 мальчиков.

Организация медицинскойпомощи детям

в образовательных учреждениях

Медицинскими работниками в 2018 году осуществлялосьмедицинское обеспечение 843134 тысяч детей в общеобразовательных учрежденияхМосковской области (в 2017 г. - 773,1 тыс. детей; 2016 г. - 761,4 тыс. детей; в2015 г. - 717,8 тыс. детей; 2014 г. - 678,5 тыс. детей; 2013 г. - 635,9 тыс.детей; 2012 г. - 629,4 тыс. детей).

Профилактически осмотрено 99,2% учащихсяобщеобразовательных учреждений. Впервые взято на диспансерный учет 9,2%учащихся от числа осмотренных (в 2017 г. - 9,1%; 2016 г. - 7,9%; 2015 г. -8,1%), всего под диспансерным наблюдением состоит 29,4% обучающихся (в 2017 г.- 28,4%; 2016 г. - 27,1%; 2015 г. - 25,7%).

Среди обучающихся здоровые дети составляют 38% (I группаздоровья) (в 2017 г. - 38,1%; 2016 г. - 38,1%; 2015 г. - 38,5%), функциональныерасстройства выявлены у 48,1% обучающихся - II группа здоровья (в 2017 г. -47,7%; 2016 г. - 47,9%; 2015 г. - 47,7%), хронические заболевания в различныхстадиях компенсации - у 13,9% обучающихся (III, IV, V группы здоровья) (в 2017г. - 13,8; 2016 г. - 14%; 2015 г. - 13,7%). По сравнению с результатамипрофилактических осмотров 2016 года доля детей с хроническими заболеваниями вразличных стадиях компенсации немного увеличилась.

Общая заболеваемость обучающихся общеобразовательныхучреждений в 2018 году снизилась на 0,14% по сравнению с 2017 годом и составила811,1 на 1000 обучающихся общеобразовательных учреждений (в 2017 г. - 799,7).

Министерство здравоохранения Московской области совместнос Министерством образования проводит работу по внедрению в образовательныхучреждениях Московской области современных здоровьесберегающих иоздоровительных технологий, направленных на сохранение и укрепление здоровьядетей в образовательных учреждениях.

В ряде территорий успешно работают различныеоздоровительные программы в школах, гимназиях и лицеях, направленные напредупреждение развития болезней костно-мышечной системы, болезней органазрения, дыхательной системы.

В результате этой работы 77% обучающихся, имеющихразличные отклонения в состоянии здоровья, в течение года прошли оздоровлениекак в образовательных учреждениях, так и в амбулаторно-поликлиническихмедицинских организациях. Муниципальные образования Московской области, гденалажено межведомственное взаимодействие по сохранению здоровья обучающихся,имеют стабильно низкие показатели заболеваемости.

В 2018 году специалистами учреждений здравоохраненияМосковской области осуществлялось медицинское обеспечение 384928 тысяч детей вдошкольных образовательных учреждениях. Профилактически осмотрено 99%воспитанников дошкольных образовательных учреждений. Среди воспитанниковдошкольных образовательных учреждений к I группе здоровья отнесены 40,1% (2017г. - 40,2%; 2016 г. - 40,3%; 2015 г. - 41%), ко II группе здоровья - 48,9% (в2017 г. - 46,45; 2016 г. - 47,1%; 2015 г. - 45,1), к III группе здоровья -10,1% (2017 г. - 10,4%; 2016 г. - 11,9%; 2015 г. - 10,1%), к IV и V группам -0,9% (в 2017 г. - 0,7%; 2016 г. - 0,5%; 2015 г. - 0,4%).

По сравнению с 2017 годом снизилась численность детей,имеющих хронические заболевания в стадии компенсации, практически здоровыхдетей, но при этом увеличилась доля детей, имеющих функциональные отклонения всостоянии здоровья.

На диспансерном учете состоит 18,2% воспитанников детскихдошкольных образовательных учреждений, имеющих отклонения в состоянии здоровья(2017 г. - 16,1%; 2016 г. - 15,9%; 2015 г. - 15,1%).

Более чем в 92% дошкольных образовательных учрежденийпроводится оздоровительная работа с воспитанниками. В течение года в дошкольныхобразовательных учреждениях, детских поликлиниках, санаториях оздоровлено 72%воспитанников дошкольных образовательных учреждений (в 2017 г. - 70,1%; 2016 г.- 69,7%; 2015 г. - 68,1).

Общая заболеваемость воспитанников дошкольныхобразовательных учреждений в 2018 году незначительно увеличилась по сравнению с2017 (1203,1) годом и составила 1203,2 на 1000 воспитанников дошкольныхобразовательных учреждений.

Диспансеризация детей вдомах ребенка, учреждениях системы

образования и соцзащиты Московскойобласти

В 2018 году подлежал диспансеризации 131 ребенок из домовребенка (в 2017 г. - 187, 2016 г. - 240, 2015 г. - 214 детей), все они прошлидиспансеризацию.

По результатам диспансеризации структура заболеваемостиследующая: врожденные аномалии развития (25,1%), болезни нервной системы (19%),болезни глаза и его придаточного аппарата (13,7%), психические расстройства ирасстройства поведения (9,6%), болезни системы кровообращения (8,9%).

По результатам диспансеризации в 2018 году дети домовребенка Московской области по группам здоровья распределились следующимобразом: I группа - 0%, II группа - 25,9%, III группа - 38,2%, IV группа -12,21%, V группа - 0,8%.

В соответствии с планом-графиком в 2018 году число детей,находящихся в интернатных учреждениях системы образования Московской области иподлежащих диспансеризации, составило 2256 детей в возрасте от 0 до 17 летвключительно, прошли диспансеризацию 2256 детей (100%).

По результатам диспансеризации структура заболеваемостиследующая: психические расстройства и расстройства поведения (28,27%), болезниглаза и его придаточного аппарата (16,6%), болезни костно-мышечной системы(15.4%), болезни органов пищеварения (11,1%), болезни нервной системы (8,8%),болезни эндокринной системы (6,3%), врожденные аномалии развития (3,7%). Порезультатам диспансеризации распределение детей по группам здоровья следующее:I группа - 2,9%, II группа - 25,5%, III группа - 48,4%, IV группа - 9,4%, Vгруппа - 13,69%.

В интернатных учреждениях системы социальной защиты числодетей, подлежащих диспансеризации в 2018 году, составило 1180 человек, прошлидиспансеризацию 1180 детей (100%).

Структура заболеваний, выявленных у детей, пребывающих встационарных учреждениях социальной защиты, в 2018 году следующая: I место -психические расстройства (22,2%), II место - болезни нервной системы (18,3%),III место - болезни глаза и его придаточного аппарата (13,6%), IV место -болезни костно-мышечной системы (12,2%), V место - врожденные аномалии развития(12,09%).

Распределение по группам здоровья: I группа - 4,7%, IIгруппа - 15,8%, III группа - 11,7%, IV группа - 0,3%, V группа - 67,5%.

Диспансеризацияпребывающих в стационарных учреждениях

детей-сирот, детей, находящихся втрудной жизненной

ситуации, в том числе усыновленных(удочеренных), принятых

под опеку (попечительство), в приемнуюили патронатную семью

В соответствии с планом-графиком в 2018 году в Московскойобласти подлежало диспансеризации 3656 детей, пребывающих в стационарныхучреждениях, в возрасте от 0 до 17 лет включительно, прошли диспансеризацию -3852 ребенка.

Структура заболеваний, выявленных впервые у детей,пребывающих в стационарных учреждениях, в 2018 году следующая: I место -психические болезни и расстройства поведения - 24,51%, II место - болезни глазаи его придаточного аппарата - 15,2%; III место - болезни костно-мышечнойсистемы - 13,33%, IV место - врожденные аномалии развития - 8,63%, V место -эндокринные заболевания - 7,23%.

По результатам диспансеризации в Московской области в2018 году дети, пребывающие в стационарных учреждениях, по группам здоровьяраспределились следующим образом: I группа - 3,4%, II группа - 22,3%, IIIгруппа - 35,9%, IV группа - 6,5%, V группа - 31,9%.

В соответствии с планом-графиком в 2017 году в Московскойобласти подлежали диспансеризации 12614 детей-сирот и детей, оставшихся безпопечения родителей, в том числе усыновленных, переданных под опеку и вприемные семьи, в возрасте от 0 до 17 лет включительно, прошли диспансеризацию12614 детей.

Структура заболеваний, впервые выявленных у детей,находящихся под опекой, в 2018 году следующая: I место - 23,5% - болезникостно-мышечной системы, II место - 18,9% - болезни глаза и его придаточногоаппарата, III место - 9,53% болезни нервной системы, IV место - 9,4% -психические болезни и расстройства поведения - 9,3%, V место - 8,6% - болезниорганов пищеварения.

По результатам диспансеризации в Московской области в2018 году дети, находящиеся под опекой, по группам здоровья распределилисьследующим образом: I группа - 15,6%, II группа - 34,3%, III группа - 42,2%, IVгруппа - 2,4%, V группа - 5,55%.

Перспективы развитияслужбы родовспоможения и детства

Московской области

В прогнозном периоде в сфере здравоохранения будутпреобладать следующие тенденции:

развитие трехуровневой системы службы родовспоможенияпутем совершенствования специализированной медицинской помощи матерям иноворожденным с развитием неонатальной хирургии в перинатальных центрах,системы коррекции врожденных пороков у детей пренатально и постнатально,увеличением объемов вспомогательных репродуктивных технологий, внедрениемтелемедицинских технологий оказания медицинской помощи матерям и новорожденным;

развитие трехуровневой системы педиатрической службыпутем совершенствования развития и первичной медико-санитарной помощи и дальнейшееукрепление сети детских поликлиник и детских поликлинических отделений, детскихконсультативно-диагностических центров второго и третьего уровня;

проведение реорганизации педиатрических коек встационарных учреждениях здравоохранения Московской области с цельюэффективности их работы;

строительство детских областных больниц на 420 коек в г.Красногорск и 600 коек в г. Балашиха;

совершенствование высокотехнологичной медицинской помощидетям;

развитие скрининговых программ ранней диагностикизаболеваний у детей;

развитие системы оказания реабилитационной, паллиативнойи ранней помощи детям;

проведение мероприятий по введению регистра детей сограничениями жизнедеятельности, в рамках межведомственного взаимодействияпланируется в качестве пилотных проектов организовать Центры ранней помощи вструктуре детских поликлиник, имеющих в своем составе детскиеконсультативно-диагностические центры для детей. Пилотные проекты запланированыв детских поликлиниках городов: Люберцы, Клин, Мытищи, Королев, Подольск, Одинцово,Электросталь. После завершения пилотного проекта планируется открытие 17Центров ранней помощи в крупных территориальных образованиях области на базедетских поликлиник;

продолжение сокращения маломощных детских санаториев,объединение детских санаторно-курортных учреждений в единый санаторно-курортныйкомплекс, строительство детского реабилитационного комплекса в г. Жуковский(инвестиционный проект);

развитие модели школьной медицины, при которой упорделается на раннюю профилактику заболеваний, которые развиваются в школьномвозрасте.

VIII. Программныемероприятия

В рамках основного мероприятия региональной программы"Развитие детского здравоохранения, включая создание современнойинфраструктуры оказания медицинской помощи детям" в Московской областипредполагается:

1. Дооснащение детских поликлиник медицинскими изделиямив соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 7 марта 2018 г. № 92н "Обутверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарнойпомощи детям" в 2019-2020 годах (далее - приказ Минздрава России № 92н).

На основании анализа доступности медицинской помощидетскому населению, оснащенности медицинских организаций Московской области всоответствии с требованиями приказа Российской Федерации № 92н и приказа Министерстваздравоохранения Российской Федерации от 22 мая 2018 г. № 260 "Обутверждении ведомственной целевой программы "Развитиематериально-технической базы детских поликлиник и детских поликлиническихотделений медицинских организаций" в 2018 году сформирован переченьмедицинских организаций, участвующих в реализации мероприятий Программы, вкоторый вошли 115 детских поликлиник, детских поликлинических отделений идетских консультативно-диагностических центров. С учетом проходящей в 2018-2019годах реорганизации государственных учреждений здравоохранения Московскойобласти перечень составил 111 подразделений ( приложение 1 , приложение 2 ).

2. Реализация в детских поликлиниках и детских поликлиническихотделениях организационно-планировочных решений внутренних пространств,обеспечивающих комфортность пребывания детей, в соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации № 92н; 95% детскихполиклиник и детских поликлинических отделений медицинских организацийМосковской области к 2021 году будут соответствовать современным требованиям иреализуют организационно-планировочные решения внутренних пространств всоответствии с вышеуказанным приказом, направленные на создание условий длявнедрения принципов бережливого производства и комфортного пребывания детей иих родителей при оказании первичной медико-санитарной помощи детям вмедицинских организациях Московской области (приложение 3) .

Во исполнение п. 6б перечня поручений по реализацииПослания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию РоссийскойФедерации от 20.02.2019 в Московской области реализуется ведомственный проект"Добрая поликлиника" в соответствии с приказом Министерстваздравоохранения Московской области от 25.10.2018 № 1691 "Об утвержденииведомственного проекта Министерства здравоохранения Московской области "Добраяполиклиника" (с изменениями от 27.11.2018).

С октября 2018 года в детских поликлиниках (отделениях)Московской области в городах Видное, Дубна, Талдом, Раменское реализовывалсяпроект "Добрая поликлиника", где внедрялись в работе принципыбережливого производства. В рамках проекта организована работа поликлиник с 8до 20 часов, увеличено время приема участковых педиатров до 6/7 часов, открытодля самозаписи 80% ячеек у участковых врачей, организована служба неотложнойпомощи, работают сестринские посты и служба сопровождения пациентов,разработаны алгоритмы управления пациентопотоков, профилактические осмотрыдетей 1 года жизни проводятся теперь в течение 1 дня, время проведения осмотровдетей врачами-специалистами и проведения диагностических исследованийсоставляет от 50 мин. до 2 часов.

Основные задачи проекта заключаются в усовершенствованиипроцессов, направленных на повышение удовлетворенности пациентов, доступностиоказываемых услуг, повышение их эффективности, а также организации рабочихмест, обеспечивающих безопасность и комфортность работы сотрудников ипациентов. Конечной целью этого проекта является непрерывность ибесперебойность в оказании качественной амбулаторно-поликлинической помощидетскому населению.

В рамках данного проекта будет обеспечен переход всехдетских поликлиник на новую модель оказания первичной медико-санитарной помощи"Бережливая поликлиника". Внедрение проекта в учрежденияхздравоохранения Московской области педиатрического профиля проходит поэтапно,будут созданы условия для внедрения бережливых технологий в рамках выполнениярегионального проекта "Развитие первичной медико-санитарной помощи".

В рамках реализации государственной программыпредполагается ежегодное проведение капитального ремонта и приобретениеосновных средств (оборудование, мебель) в медицинских организацияхпедиатрического профиля и родовспоможения (структурных подразделениях) за счети в пределах выделяемых средств из бюджета Московской области. В рамкахгосударственной программы будет подготовлено 22 помещения для установкитяжелого оборудования за период реализации Программы.

3. Увеличение охвата профилактическими медицинскимиосмотрами детей в возрасте 15-17 лет в рамках реализации приказа Минздрава России от 10.08.2017 № 514н "О Порядкепроведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних"(девочек - врачами-акушерами-гинекологами; мальчиков - врачами - детскимиурологами-андрологами) в общем количестве детей указанного возраста, подлежащихосмотрам, до 80,0% в 2024 году (53,2% - охват в 2017 г., 54% - 2018 г., 60% -охват к 2019 г.).

Меры по достижению увеличения охвата профилактическимимедицинскими осмотрами детей в возрасте 15-17 лет:

проведение "школ здоровья" на базе детскихполиклиник;

проведение разъяснительной работы с подростками и ихродителями/законными представителями (родительских собраний непосредственноперед проведением профосмотров) в отношении необходимости проведенияпрофилактических медицинских осмотров несовершеннолетних: девочек -врачами-акушерами-гинекологами; мальчиков - врачами детскимиурологами-андрологами;

организация профилактических осмотров для детей 15-17 леткак на базе детских поликлинических отделений, так и в медицинских кабинетахобразовательных учреждений с целью 100% охвата подлежащих профосмотрам;

организация цикла лекций центрами здоровья для детей сдетьми в период летней лагерной кампании 2019 г. ("Здоровье девочки","Репродуктивное здоровье подростков", "Формирование иподдержание здорового образа жизни", "Гигиеническое воспитаниеподростков", "Профилактика заболеваний, передающихся половым путем(ВИЧ, гепатит B, C, пр.)");

ежегодная разработка и утверждение Министерствомздравоохранения Московской области совместно с Министерством образованияМосковской области плана мероприятий по проведению информационной кампании сдетьми;

повышение укомплектованности детских поликлиникврачами-акушерами-гинекологами и урологами-андрологами;

повышение доступности профилактических осмотровуказанными специалистами в сельской местности;

ежегодное (с 2019 по 2021 год) создание отделенийпрофилактики на базе детских поликлиник и детских поликлинических отделений;

создание 2 центров репродуктивного здоровья детей иподростков в медицинских организациях в 2020-2024 годах;

открытие медико-социальных отделений для детей вмедицинских организациях в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 07.03.2018 № 92н.

4. Предоставление медицинской помощи женщинам в периодбеременности, родов и в послеродовой период, в том числе за счет средствродовых сертификатов.

За счет средств родовых сертификатов все беременныеМосковской области обеспечиваются лекарственными препаратами по назначениюлечащих врачей. В 2018 году 27,7% средств (61 млн. рублей), полученных породовым сертификатам, использованы в женских консультациях на закупкулекарственных препаратов, в акушерских стационарах - 25,8% (103,6 млн рублей).Кроме этого, за счет средств родовых сертификатов в женских консультациях иакушерских стационарах ежегодно закупаются медицинское оборудование,инструментарий, изделия медицинского назначения. В 2018 году на эти цели вженских консультациях было использовано 19,4% от всех средств, полученных породовым сертификатам (47,2 млн рублей), в акушерских стационарах - 22,1% (88,7млн рублей).

Закупка оборудования, инструментария, изделиймедицинского назначения как за счет бюджетных средств, средств обязательногомедицинского страхования, так и за счет средств родовых сертификатов позволяетсохранять бесперебойную работу подразделений службы родовспоможения, сохраняявысокое качество оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным.

5. Повышение квалификации врачей в области перинатологии,неонатологии и педиатрии.

Профессиональная подготовка и переподготовка проводитсяна факультете усовершенствования врачей (ФУВ) государственного учреждения здравоохраненияМосковской области МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Кроме этого, на базегосударственного учреждения здравоохранения Московской области "Московскийобластной НИИ акушерства и гинекологии" и государственного учрежденияздравоохранения Московской области "Московский областной перинатальныйцентр" осуществляется программа непрерывной подготовкиакушеров-гинекологов, неонатологов, реаниматологов и педиатров. Специалистыпроходят переподготовку в симуляционных центрах Московского областного перинатальногоцентра и новых перинатальных центрах. Кадрами родовспомогательные учрежденияМосковской области укомплектованы.

На базе МОКДЦД проводятся мероприятия по повышениюквалификации детских специалистов, успешно реализуется региональныйобразовательный проект "Подмосковные чтения: Клинические рекомендации ипротоколы в практике педиатра", который нацелен на улучшение качестваоказания медицинской помощи детям, снижение заболеваемости и детскойсмертности, повышение уровня знаний и развитие профессиональных компетенций повопросам профилактики, диагностики и лечения заболеваний у детей в разныевозрастные периоды. Запланированы регулярные семинары-тренинги:"Клинические рекомендации и протоколы в практике врача-педиатра","Тактика врача-неонатолога с позиции доказательной медицины","Мультидисциплинарный подход к детским болезням", "Актуальныевопросы детской эндокринологии", "Современные тренды развития детскойэпилептологии - актуальные проблемы".

6. Новое строительство детской больницы.

В рамках данного мероприятия Программы предполагаетсястроительство в период 2019-2022 годов новой детской областной больницы в г.Красногорск (в том числе проектно-изыскательские работы) на 420 коек всоответствии с государственной программой Московской области "Строительство объектовсоциальной инфраструктуры" на 2019-2024 годы, утвержденной постановлениемПравительства Московской области от 16.10.2018 № 753/37 "Об утверждениигосударственной программы Московской области "Строительство объектовсоциальной инфраструктуры".

Результатом реализации данного мероприятия Программыстанет введение в эксплуатацию новой детской областной больницы в г.Красногорск на 420 коек в 2022 году.

В реализации данного основного мероприятия Программыбудут участвовать Министерство строительного комплекса Московской области иКрасногорская городская больница № 1. В перспективе планируется строительствовторой детской больницы в г. Балашиха.

7. Мероприятия по повышению охвата диспансернымнаблюдением детей в возрасте от 0-17 лет с впервые в жизни установленнымдиагнозом отдельных видов болезней (костно-мышечной системы, глаз, органовпищеварения, органов кровообращения, эндокринной системы и нарушений обменавеществ).

Меры по достижению увеличения охвата диспансернымнаблюдением детей в возрасте от 0-17 лет:

своевременная постановка на диспансерный учет иорганизация врачами-педиатрами диспансерного наблюдения детей в возрасте от 0до 17 лет с впервые в жизни установленным диагнозом;

открытие медико-социальных отделений для детей вмедицинских организациях в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 07.03.2018 № 92н;

открытие дополнительно коек дневного стационара вмедицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторныхусловиях, в 2020-2024 годах;

проведение разъяснительной работы с подростками и ихродителями/законными представителями в отношении необходимости своевременногопроведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних;

оснащение детских поликлиник современным оборудованиемдля оказания качественной и доступной медицинской помощи детям.

8. Взаимодействие с ФГАУ "Национальный медицинскийисследовательский центр здоровья детей" Минздрава России. РуководствомМОКДЦД достигнута договоренность по 4 направлениям: консультативная помощьдетям Московской области, оказание высокотехнологичной медицинской помощидетскому населению в Московской области, непрерывное повышение квалификацииврачей-педиатров Московской области на базе данного учреждения (участие вшколах, конференциях, конгрессах), проведение выборочного аудита медицинскихорганизаций педиатрического профиля Московской области и проведение аудитаслучаев смерти детей.

IX. ВзаимодействиеПрограммы с другими

региональными проектами

Программа взаимодействует с проектом "Развитиесистемы оказания первичной медико-санитарной помощи".

В рамках реализации данного проекта для увеличения долидетей, охваченных профилактическими медицинскими осмотрами, и проведениядиспансеризации, особенно проживающих в сельской местности, в 2020 году дляГБУЗ МО "Московский областной консультативно-диагностический центр длядетей" будет закуплен мобильный медицинский комплекс, который предназначендля проведения профилактических осмотров и диспансеризации детского населенияот 0 до 17 лет включительно, направлен на раннее выявление заболеваний ипатологий, оценку физического и психологического развития, а такжесвоевременное проведение лечебно-профилактической работы, способствующейсохранению здоровья детей. Кроме того, в рамках регионального проекта"Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи"предусмотрено строительство ФАПов в сельской местности, что позволит повыситьдоступность медицинской помощи на селе детям. Внедрение новой моделимедицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь вдетских поликлиниках, позволит повысить комфортность получения этой помощи,сократит очереди, упростит запись к врачу.

Доля детского населения с впервые выявленнымизаболеваниями сердечно-сосудистой системы, которые впоследствии могут привестик смертности от заболеваний системы кровообращения, взятого своевременно поддиспансерное наблюдение, влияет на качество лечебно-профилактическихмероприятий.

Таким образом, выполнение данного проекта можетсущественно влиять на достижение целевых показателей проекта "Борьба ссердечно-сосудистыми заболеваниями".

В региональном проекте "Борьба с онкологическимизаболеваниями" предусмотрено оснащение современным оборудованиемучреждений, оказывающих медицинскую помощь, в том числе и детям, больнымонкологическими заболеваниями, это позволит повысить качество и доступностьспециализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи,использования современных протоколов лечения.

В региональном проекте "Обеспечение медицинскихорганизаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами"предусмотрено увеличение численности врачей и средних медицинских работников вмедицинских организациях, оказывающих помощь, в том числе детям, что будетспособствовать повышению квалификации медицинских работников и снижениюматеринской, младенческой и детской смертности.

Региональный проект "Создание единого цифровогоконтура в здравоохранении на основе единой государственной информационнойсистемы здравоохранения (ЕГИСЗ)" позволяет провести информатизациюструктурных подразделений районных больниц, повысить преемственность в ведениибольного за счет доступности для врача информации о больном в различныхмедицинских организациях, что существенно повысит качество лечения, а такжесвоевременное проведение телемедицинских консультаций.

X. Соответствиепоказателей Программы с федеральным проектом

Наименование показателей

Базовое значение

Значение показателей по годам реализации проекта

Значение на 12.2017

2019 год

2020 год

2021 год

2022 год

2023 год

2024 год

Снижение младенческой смертности на 1 тыс. новорожденных, родившихся живыми, в Московской области

4,1

3,9

3,8

3,4

Доля преждевременных родов (22-37 недель) в перинатальных центрах (%)

35,5

40,5

Смертность детей в возрасте от 0 до 4 лет на 1 тыс. родившихся живыми в Московской области

4,8

4,7

4,6

Смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет на 100 тыс. детей соответствующего возраста в Московской области

45,6

43,5

38,5

Доля посещений детьми медицинских организаций с профилактическими целями в Московской области

47,5

48,1

48,6

Доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте от 0 до 17 лет с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Московской области

22,3

Доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте от 0 до 17 лет с впервые в жизни установленными диагнозами болезней глаз и его придаточного аппарата в Московской области

19,3

Доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте от 0 до 17 лет с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов пищеварения в Московской области

18,6

Доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте от 0 до 17 лет с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов кровообращения в Московской области

26,7

Доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте от 0 до 17 лет с впервые в жизни установленными диагнозами болезней органов эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ в Московской области

60,9

XI. Оценкасоциально-экономической эффективности

реализации Программы

Одним из основных приоритетных направленийгосударственной политики в сфере здравоохранения совместно с сохранением иукреплением здоровья детского населения на основе формирования здорового образажизни является повышение доступности и качества медицинской помощи за счетповышения эффективности функционирования системы здравоохранения.

Раннее выявление заболеваний и факторов риска у детейвсех возрастных групп диктует необходимость внедрения современных медицинскихтехнологий в деятельность медицинских организаций педиатрического профиля.Программа является одним из инструментов эффективной реализации государственнойполитики в сфере охраны здоровья женщин и детей.

Достижение целевых индикаторов Программы будетспособствовать достижению целевого показателя национального проекта"Здравоохранение" - снижения младенческой смертности и целиГосударственной программы - обеспечения доступности медицинской помощинаселению Московской области, в том числе детскому, повышения эффективностимедицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствоватьуровню заболеваемости и потребностям населения Московской области, современнымдостижениям медицинской науки, а также выполнению индикатора достижения цели -увеличения продолжительности жизни населения Московской области при рождении.

Приложение 1

крегиональной программе "Развитие

детскогоздравоохранения, включая

созданиесовременной инфраструктуры

оказаниямедицинской помощи детям

вМосковской области"

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ПРИНИМАЮЩИХУЧАСТИЕ В РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ "РАЗВИТИЕ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,ВКЛЮЧАЯ СОЗДАНИЕ СОВРЕМЕННОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ВМОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ"

№ п/п

Наименование медицинской организации

Адрес места нахождения

Численность обслуживаемого прикрепленного детского населения (человек)

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Балашихинская областная больница"

(Детское поликлиническое отделение № 5)

Московская область, г. Балашиха, мкр. Дзержинского, ул. Баландина, д. 9

4500

(Детская поликлиника № 8)

Московская область, г. Балашиха, ул. Твардовского, д. 7

7380

(Детская поликлиника № 7)

Московская область, г. Балашиха, ул. К. Маркса, д. 15

8345

(Детская поликлиника № 17)

Московская область, г. Балашиха, мкр. Железнодорожный, ул. Некрасова, д. 4/1

34776

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Бронницкая городская больница"

(Детское поликлиническое отделение)

Московская область, г. Бронницы, пер. Пионерский, д. 45

5020

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Дзержинская городская больница"

(Детское поликлиническое отделение)

Московская область, г. Дзержинский, ул. Ленина, д. 30

10761

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Долгопрудненская центральная городская больница"

(Детская поликлиника)

Московская область, г. Долгопрудный, ул. Академика Лаврентьева, д. 6 и д. 19

24318

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Домодедовская центральная городская больница"

(Детская поликлиника)

Московская область, г. Домодедово, Каширское шоссе, д. 36а

33530

(Детский консультативно-диагностический центр)

Московская область, г. Домодедово, Каширское шоссе, д. 36а

Государственное автономное учреждение здравоохранения Московской области "Дубненская городская больница"

(Детская поликлиника)

Московская область, г. Дубна, ул. Карла Маркса, д. 30

4570

Государственное автономное учреждение здравоохранения Московской области "Дубненская городская больница"

(Детская поликлиника)

Московская область, г. Дубна, ул. Вавилова, д. 1

8554

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Жуковская городская клиническая больница"

(Детское поликлиническое отделение № 1)

Московская область, г. Жуковский, ул. Дзержинского, д. 14

7300

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Жуковская городская клиническая больница" (Детский консультативно-диагностический центр)

Московская область, г. Жуковский, ул. Дзержинского, д. 14

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Звенигородская центральная городская больница"

(Детское поликлиническое отделение)

Московская область, г. Звенигород, ул. Герцена, д. 13

5615

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Ивантеевская центральная городская больница"

(Детская поликлиника)

Московская область, г. Ивантеевка, ул. Адмирала Жильцова, д. 3а

14948

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Климовская центральная городская больница"

(Детское поликлиническое отделение)

Московская область, г.о. Подольск, мкр. Климовск, ул. Ленина, д. 24

5780

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Климовская городская больница № 2"

(Детское поликлиническое отделение)

Московская область, г.о. Подольск, мкр. Климовск, ул. Заводская, д. 6а

5507

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Королевская городская больница"

(Детское поликлиническое отделение)

Московская область, г. Королев, мкр. Юбилейный, ул. Пионерская, д. 8/10

6359

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Королевская городская больница"

(Детская поликлиника)

Московская область, г. Королев, ул. Карла Маркса, д. 5, пом. 1

13928

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Королевская городская больница филиал Костинский"

(Детская поликлиника)

Московская область, г. Королев, пр. Космонавтов, д. 18

17195

(Детский консультативно-диагностический центр)

Московская область, г. Королев, пр. Космонавтов, д. 18

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Лобненская центральная городская больница"

(Детская поликлиника)

Московская область, г. Лобня, ул. Победы, 6

15559

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Лосино-Петровская центральная городская больница"

(Детская поликлиника)

Московская область, г. Лосино-Петровский, ул. Ленина, 10

4663

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Лыткаринская городская больница"

(Детское поликлиническое отделение)

Московская область, г. Лыткарино, 5 мкр., квартал 2, д. 3

9769

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Озерская центральная районная больница"

(Детская поликлиника)

Московская область, г. Озеры, ул. Ленина, д. 73а

6477

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Орехово-Зуевская центральная городская больница"

Детская поликлиника № 4 (Детское поликлиническое отделение)

Московская область, г. Орехово-Зуево, ул. Стаханова, д. 34

4545

Детская поликлиника № 1 (Детское поликлиническое отделение)

Московская область, г. Орехово-Зуево, ул. Шулайкиной, д. 3

5704

Детская поликлиника № 3 (Детское поликлиническое отделение)

Московская область, г. Орехово-Зуево, ул. Красноармейская, д. 13а

6364

Детская поликлиника № 2 (Детское поликлиническое отделение)

Московская область, г. Орехово-Зуево, ул. Парковская, д. 57

5818

(Детский консультативно-диагностический центр)

Московская область, г. Орехово-Зуево, ул. Парковская, д. 57

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Протвинская городская больница"

(Детская поликлиника)

Московская область, г. Протвино, ул. Ленина, д. 15

5884

Государственное автономное учреждение здравоохранения Московской области "Центральная городская клиническая больница г. Реутов", городская поликлиника № 2

(Детское поликлиническое отделение)

Московская область, г. Реутов, ул. Юбилейный проспект, д. 17

10987

Государственное автономное учреждение здравоохранения Московской области "Центральная городская клиническая больница г. Реутов"

(Детская поликлиника)

Московская область, г. Реутов, ул. Садовый проезд, д. 7

11768

(Детский консультативно-диагностический центр)

Московская область, г. Реутов, ул. Победы, д. 15а, к. 1

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Рошальская городская больница"

(Детская поликлиника)

Московская область, г. Рошаль, ул. Октябрьской революции, д. 26

3348

Государственное автономное учреждение здравоохранения Московской области "Центральная городская больница им. М.В. Гольца" (Детская поликлиника)

Московская область, г. Фрязино, ул. Нахимова, д. 1а

11807

Государственное автономное учреждение здравоохранения Московской области "Химкинская областная больница"

(Детская поликлиника № 4)

Московская область, г. Химки, пр-т Мельникова, д. 3