Приложение к Решению от 16.02.2006 г № 16/5

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Публичные слушания по теме:
"_____________________________________________________________________"
Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем  проведение  публичных слушаний по
теме:
"____________________________________________________________________",
предлагаемых _____________________________________________________________.

N
п/п

Фамилия,
имя,
отчество

Год рождения (в
возрасте 18 лет -
дополнительно число
и месяц рождения)

Адрес места
жительства

Номер и серия
паспорта или
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина

Подпись и
дата ее
внесения

Подписной лист удостоверяю ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
___________________________________________________________________________
серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,
заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования
или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица,
собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)