Приложение к Постановлению от 11.04.2006 г № 678 Порядок

Форма заявления беременной женщины, кормящей матери, а также одного из родителей ребенка в возрасте до трех лет либо лица, их заменяющего, для включения в списки получателей полноценного питания по заключению врача

                                         __________________________________
                                          (должность, Ф.И.О. руководителя
                                         __________________________________
                                               медицинского учреждения)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Я, ____________________________________________________________________
            (Ф.И.О. беременной женщины, кормящей матери или одного из
___________________________________________________________________________
     родителей детей в возрасте до трех лет либо лица, их заменяющего)
прошу  включить в списки  получателей  полноценного  питания  по заключению
врача _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
            (указать кого, год рождения, адрес места жительства)
    "___"_________________ 200__ г.                    ____________________
     (дата подачи заявления)                            (подпись заявителя)