Приложение к Приказу от 14.04.2006 г № 43/1 Соглашение

Соглашение по реализации постановления правительства Российской Федерации от 31.12.2005 № 868 «О порядке предоставления в 2006 году из бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования территориальным фондам обязательного медицинского страхования субсидий на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях»

Организация ______________________________________________________
                                (наименование)
_________________________________________________________________,
именуемая        в   дальнейшем         "Учреждение",    в    лице
_________________________________________________________________,
                       (должность, Ф.И.О.)
действующего(ей) на основании ___________________________________,
с   одной   стороны,  и  Государственное   учреждение   Московской
области  "Московский  областной  фонд  обязательного  медицинского
страхования",    именуемый    в    дальнейшем   "Фонд",   в   лице
исполнительного  директора Череповой Анны Анатольевны, действующей
на   основании  Положения,  с  другой  стороны,  вместе  именуемые
"Стороны", заключили Соглашение о нижеследующем.

I.Предмет соглашения
Предметом настоящего Соглашения являются взаимные обязательства Сторон при проведении дополнительной диспансеризации граждан в возрасте 35-55 лет, работающих в данном Учреждении.
II.Обязанности сторон
2.1.Учреждение обязуется:
2.1.1.Ежеквартально представлять в Фонд выверенные списки работников в возрасте 35-55 лет по установленной форме и в установленном формате с указанием Ф.И.О., пола, даты рождения, занимаемой должности, адреса постоянного места жительства.
2.1.2.Обеспечивать работникам, подлежащим дополнительной диспансеризации, возможность посещения учреждения здравоохранения, проводящего дополнительную диспансеризацию, в соответствии с согласованным планом-графиком.
2.2.Фонд обязуется:
2.2.1.Заключить договоры о финансировании территориальным фондом ОМС расходов на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях, с учреждениями здравоохранения, определенными Перечнем муниципальных ЛПУ, осуществляющих дополнительную диспансеризацию работающих граждан (приказ МЗ МО и МОФОМС от 11.04.2006 N 125/42).
2.2.2.Обеспечить муниципальные ЛПУ, осуществляющие дополнительную диспансеризацию работающих граждан, поименными списками работников Учреждения, подлежащих дополнительной диспансеризации.
2.2.3.Обеспечить информационную поддержку проводимой дополнительной диспансеризации.
2.3.Представленная информация является конфиденциальной. В случае разглашения конфиденциальной информации одной из Сторон разгласившая конфиденциальную информацию Сторона несет ответственность в соответствии с законодательством РФ.
III.Срок действия соглашения
3.1.Настоящее Соглашение вступает в силу со дня его подписания и действует до 31.12.2007 включительно.
3.2.Соглашение может быть прекращено досрочно по требованию одной из Сторон. О намерении досрочного прекращения Соглашения Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 календарных дней до предполагаемой даты прекращения Соглашения.
IV.Местонахождение и реквизиты сторон

Учреждение:                        МОФОМС:
М.П. _______________________       М.П. ______________________
     (юридический адрес)                 (юридический адрес)
____________________________       ___________________________
"__" _______________ 200_ г.       "___" _____________ 200_ г.
     (от Учреждения)                      (от МОФОМС)
____________________________       ___________________________
(подпись должностного лица)        (подпись должностного лица)
--------------------------------

<*> Представляется ежеквартально до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.

Муниципальное образование ______________     Коды
                          (наименование)
Учреждение _____________________________     по ОКУД _____________
                  (наименование)             по ОУПО _____________
Вид деятельности _______________________     по ОГРН _____________
                      (наименование)         по ОКВЭД ____________
Организационно-правовая ________________     по ОКОПФ / ОКФС _____
форма (форма             (наименование)
собственности)
Дата представления "___" ___________ 200_ г.