Приложение к Приказу от 09.06.2006 г № 35-П Заявление

Заявление на получение аттестата аккредитации

Регистрационный номер _____________________________________________________
Заявитель _________________________________________________________________
                    (наименование юридического лица или Ф.И.О.
___________________________________________________________________________
                       индивидуального предпринимателя)
Место нахождения __________________________________________________________
                        (юридический и фактический адрес, паспортные
___________________________________________________________________________
                             данные, телефон)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Зарегистрирован ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Свидетельство: серия __________ N ________ от "___" __________________ года
Р/с ______________________________________ в банке ________________________
___________________________________________________________________________
к/с ______________________________________ БИК ____________________________
ИНН ______________________________________ КПП ____________________________
просит аккредитовать на осуществление _____________________________________
                                                (наименование вида
___________________________________________________________________________
                        аккредитуемой деятельности)
___________________________________________________________________________
_________________________________________ на срок _________________________
Данные,    указанные   в    представленных     документах,    соответствуют
действительности.
Приложение. Материалы  для получения аттестата аккредитации согласно  описи
на _________ листах.
Руководитель ________________________________ _____________________________
                        (подпись)                       (Ф.И.О.)
             М.П.                               "___" ____________ 200__ г.
Документы принял ____________________________ _____________________________
                          (подпись)                     (Ф.И.О.)
                                                "___" ____________ 200__ г.