Приложение к Решению от 07.07.2006 г № 250/44 Положение
Продавцу
_____________________
(полное наименование)
ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ АУКЦИОНЕ
N ___________
(заполняется претендентом (его полномочным представителем).
Претендент - физическое лицо, юридическое лицо)
Ф.И.О./наименование претендента __________________________________
__________________________________________________________________
(для физических лиц)
Документ, удостоверяющий личность: _______________________________
серия ________ N _____________, выдан "____" _____________ ____ г.
__________________________________________________________________
(кем выдан)
(для юридических лиц)
Документ о государственной регистрации в качестве юридического
лица _____________________________________________________________
серия ________ N ________, дата регистрации "____" ________ ___ г.
Орган, осуществивший регистрацию _________________________________
Место выдачи _____________________________________________________
ИНН ______________________________________________________________
Место жительства/место нахождения претендента: ___________________
__________________________________________________________________
Телефон _________________ Факс _________________ Индекс __________
Банковские реквизиты претендента для возврата денежных средств:
расчетный (лицевой) счет N _______________________________________
_____________________ в __________________________________________
кор. счет N _________________ БИК _______________, ИНН ___________
Представитель претендента ________________________________________
(Ф.И.О. или наименование)
Действует на основании доверенности от "___" _______ ____ г. N ___
Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя -
физического лица, или документа о государственной регистрации в
качестве юридического лица представителя - юридического лица: ____
__________________________________________________________________
(наименование документа, серия, номер, дата и место выдачи
__________________________________________________________________
(регистрации), кем выдан)
Внесенные денежные средства желаю использовать в качестве
платежа за продаваемые акции _____________________________________
__________________________________________________________________
(наименование акционерного общества - эмитента акций)
На вносимую сумму желаю получить (отметить одно из двух):
акции, количество которых определяется в соответствии с единой
ценой продажи (заявка первого типа);
акции, количество которых определяется в соответствии с единой
ценой продажи, по цене за одну акцию не более _____________ рублей
___________ копеек (_______________________ _____________________)
(прописью)
(заявка второго типа).
Вносимая для участия в специализированном аукционе сумма денежных
средств: ___________________________________________ руб. ___ коп.
(цифрами)
__________________________________________________________________
(прописью)
Наименование банка, в котором на счет продавца перечислены
денежные средства, вносимые претендентом: ________________________
(рекомендуется заполнить)
__________________________________________________________________
Подпись претендента (его полномочного представителя) _____________
Дата "___" ___________ 20__ г.
М.П.
Заявка принята продавцом (его полномочным представителем)
"___" ___________ 20__ г. в ____ ч. ____ мин.
Подпись уполномоченного лица, принявшего заявку __________________
М.П.