Приложение к Решению от 07.07.2006 г № 3/4 Положение
Подписной лист
Публичные (общественные) слушания по теме: ____________________________
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем проведение публичных слушаний по
теме: "__________________________________________________________________",
предлагаемых ______________________________________________________________
| N
п/п |
Фамилия, имя,
отчество |
Год рождения (в
возрасте 18 лет дополнительно число и
месяц рождения) |
Адрес места
жительства |
Серия и номер
паспорта или
документа,
заменяющего
паспорт
гражданина |
Подпись
и дата
ее внесения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,
___________________________________________________________________________
заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего
___________________________________________________________________________
его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и
___________________________________________________________________________
дата ее внесения)