Приложение к Постановлению от 03.08.2006 г № 101-ПГ Положение

Акт об отобрании ребенка у родителей (одного из них) при непосредственной угрозе его жизни или здоровью

"___" ________ ___ г.                   Город, район _____________
Я, _______________________________________________________________
                           (Ф.И.О., должность)
__________________________________________________________________
В присутствии:
1. _______________________________________________________________
                       (Ф.И.О., место жительства)
2. _______________________________________________________________
                       (Ф.И.О., место жительства)
                            Установил:
    Ф.И.О. _______________________________________________________
    Дата, место рождения _________________________________________
__________________________________________________________________
    Место жительства _____________________________________________
__________________________________________________________________
    Место учебы, работы __________________________________________
    Данные  родителей (законных представителей): место жительства,
место работы, местонахождение, физическое состояние:
    Мать _________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Отец _________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Место и время выявления несовершеннолетнего __________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Обстоятельства выявления несовершеннолетнего _________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Санитарное    состояние    помещения,   наличие   (отсутствие)
продуктов, одежды, спального места _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Кем выявлен несовершеннолетний _______________________________
__________________________________________________________________
    Несовершеннолетний одет ______________________________________
__________________________________________________________________
    Состояние здоровья ребенка ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
    Другие обстоятельства, имеющие значение ______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
                              Решил:
    1.  Отобрать  ребенка  у  родителей  (одного из них) в связи с
угрозой его жизни и здоровью.
    2.     Поместить     (ходатайствовать     о    помещении)    в
специализированное  учреждение для несовершеннолетних, нуждающихся
в социальной реабилитации, либо в учреждение здравоохранения, либо
в иное учреждение.
    3.  Уведомить  прокурора  об  отобрании  ребенка  у  родителей
(одного из них).
    4.     Подготовить    распоряжение    (постановление)    главы
администрации   муниципального   района   (городского  округа)  об
отобрании ребенка у родителей (одного из них).
    Должность и данные сотрудника, принявшего  несовершеннолетнего
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
                                      ____________________________
                                      (Ф.И.О., должность, подпись)
    1 экз. - в учреждение.
    2  экз.  -  в комиссию по делам несовершеннолетних и защите их
прав города (района).
    3 экз. - в орган внутренних дел.
    Юридические последствия отобрания ребенка:
    1.  В  отношении  родителей  (лиц,  их  заменяющих) возбуждено
уголовное   дело   за   неисполнение  обязанностей  по  воспитанию
несовершеннолетнего.
    2.  В  отношении  родителей  (одного  из них) в суд направлено
исковое заявление о лишении родительских прав.
    3.  В  отношении  родителей  (одного  из них) в суд направлено
исковое заявление об ограничении родительских прав.
                                              (нужное подчеркнуть)