Приложение к Распоряжению от 14.08.2006 г № 29

          ________________________________________________________
          (руководителю уполномоченного органа Московской области)
          от _____________________________________________________
                                   (Ф.И.О.)
          _______________________________________________________,
          проживающего(ей) по адресу: ____________________________
          ________________________________________________________
                 (паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)
          ________________________________________________________
                                  (телефон)
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу Вас принять  меня  на  учет граждан, нуждающихся в жилых
помещениях жилищного  фонда Московской области, предоставляемых по
договорам социального найма, в связи с ___________________________
__________________________________________________________________
   (указать причину: отсутствие жилого помещения; обеспеченность
__________________________________________________________________
   общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее
__________________________________________________________________
       учетной нормы; проживание в помещении, не отвечающем
__________________________________________________________________
 установленным для жилых помещений требованиям; проживание в жилом
__________________________________________________________________
    помещении, занятом несколькими семьями, в одной из которых
__________________________________________________________________
   имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при
__________________________________________________________________
  которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно)
Состав моей семьи _________ человек:
1. Заявитель ___________________________________________________
                    (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
2. Супруг(а) ___________________________________________________
                     (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
3. _____________________________________________________________
    (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
4. _____________________________________________________________
    (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)
    К заявлению прилагаю документы:
    1.
    2.
    3.
    "___" _________ 20__ г.
                                      Подпись заявителя __________
                                                         (Ф.И.О.)
                               АКТ
                ПРОВЕРКИ ЖИЛИЩНЫХ УСЛОВИЙ ЗАЯВИТЕЛЯ
Населенный пункт _________________________ "___" _________ 20__ г.
Комиссия в составе _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
проверила жилищные условия гр. ___________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество)
___________________, проживающего в доме N ______, корпус N _____,
кв. N _______, ул. ______________________, и установила следующее:
    1. Занимаемое жилое помещение в доме _________________________
                                            (государственного,
__________________________________________________________________
муниципального жилищного фонда, жилищно-строительного кооператива,
__________________________________________________________________
                     на праве собственности)
состоит из _____________ комнат общей площадью _______ кв. метров.
Размер каждой комнаты ________________________________ кв. метров.
Комнаты ________________________ на ___ этаже в ____ этажном доме.
        (изолированные, смежные)
Дом ______________________________________________________________
      (каменный, крупнопанельный, деревянный, ветхий, аварийный)
Комнаты ___________________________________ Квартира _____________
         (сухие, сырые, светлые, темные)              (отдельная,
__________________________________________________________________
            коммунальная, общая площадь всей квартиры)
    2. Благоустройство дома (жилого помещения): __________________
                                                   (водопровод,
__________________________________________________________________
   канализация, горячее водоснабжение, отопление, лифт, телефон)
    3. ______________________________ наниматель жилого помещения,
         (фамилия, имя, отчество)
член  жилищно-строительного   кооператива,   собственник   (нужное
подчеркнуть).
    4. В квартире  проживают  (если квартира коммунальная, указать
всех проживающих в квартире):

Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Состав семьи	Когда зарегистрирован в данном жилом помещении	Место работы, должность
1	2	3	4	5

    5. Заключение комиссии _______________________________________
__________________________________________________________________
                            Подписи членов комиссии ______________
         М.П.                                       ______________
                       Начальник жилищно-
                       эксплуатационной организации ______________
                                                      (подпись)
                                  Подпись заявителя ______________
                                                       (Ф.И.О.)