Приложение к Решению от 16.08.2006 г № 11/07 Положение
Подписной лист по выдвижению делегата на учредительную конференцию
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение в качестве делегата на
учредительную конференцию по созданию на территории ________________
территориального общественного самоуправления гражданина Российской
Федерации ____________________________, родившегося "__" _______ 19__ года,
(Ф.И.О.)
проживающего ____________________________________________
(адрес места жительства)
| N
п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год
рождения |
Адрес места
жительства |
Дата внесения
подписи |
Подпись |
| 1 |
|
|
|
|
|
| 2 |
|
|
|
|
|
| 3 |
|
|
|
|
|
| 4 |
|
|
|
|
|
| 5 |
|
|
|
|
|
| 6 |
|
|
|
|
|
| 7 |
|
|
|
|
|
| 8 |
|
|
|
|
|
| 9 |
|
|
|
|
|
| 10 |
|
|
|
|
|
Подписной лист заверяю ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, серия и номер паспорта,
___________________________________________________________________________
адрес места жительства)
Собственноручная подпись и дата ее внесения _______________________________