Приложение к Решению от 12.10.2006 г № 95 Положение
РЕШЕНИЕ
О СОГЛАСОВАНИИ МЕСТ(А) РАЗМЕЩЕНИЯ ОБЪЕКТА(ОВ)
ИГОРНОГО БИЗНЕСА
N _______ "_____" _________ 200__ г.
Выдано ___________________________________________________________
(наименование организатора игорного заведения, организатора
тотализатора и его организационно-правовая форма)
Местонахождение: _________________________________________________
Юридический адрес, телефон: ______________________________________
Зарегистрированный _______________________________________________
(наименование регистрационного органа)
Свидетельство о государственной регистрации
серия __________________, N ___________________ от ______________,
ИНН ______________________________________________________________
Лицензия на ________________________ выдана ______________________
(вид деятельности)
__________________________________________________________________
(дата выдачи, наименование органа, выдавшего лицензию)
на срок ________ до _____________, серия __________, N ___________
(дата окончания действия лицензии)
о согласовании мест размещения объектов игорного бизнеса
на территории городского поселения Луховицы
| N
п/п |
Объект(ы) игорного
бизнеса |
Количество
объектов
игорного
бизнеса |
S (кв. м)
помещения |
Адрес
расположения
объекта
игорного
бизнеса |
| 1 |
Казино |
|
|
|
| 2 |
Игровой стол |
|
|
|
| 3 |
Зал игровых автоматов |
|
|
|
| 4 |
Игровые автоматы |
|
|
|
| 5 |
Букмекерская контора |
|
|
|
| 6 |
Касса букмекерской
конторы |
|
|
|
| 7 |
Тотализатор |
|
|
|
| 8 |
Касса тотализатора |
|
|
|
_______________ ______________ _____________________________
(руководитель) (подпись) (фамилия, имя, отчество)
М.П. "______" ____________ 200__ г.