Приложение к Постановлению от 08.11.2006 г № 856 Временное положение

Форма заявления о переустройстве и (или) перепланировке помещения, переведенного в нежилое

                                           В ______________________________
                                             (наименование органа местного
                                             ______________________________
                                             самоуправления муниципального
                                             ______________________________
                                                       образования)
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
        О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ПОМЕЩЕНИЯ,
                     ПЕРЕВЕДЕННОГО В НЕЖИЛОЕ
от ________________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество или полное наименование организации)
__________________________________________________________________________,
    телефон ___________________.
    Доверенность <*> ______________________________________________________
                                      (реквизиты)
___________________________________________________________________________
        (фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов)
__________________________________________________________________________.
    Место  нахождения  помещения:  Московская   область,       г. Щербинка,
ул. ____________________________, дом N ______, корп. ____, бывшая квартира
N ___, этаж _____.
    Собственник(и) нежилого помещения: ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Прошу разрешить _______________________________________________________
                      (переустройство, перепланировку или переустройство
___________________________________________________________________________
                     и перепланировку - нужное указать)
помещения,  переведенного  в  нежилое  постановлением  главы г. Щербинки от
"__" ___________ ___ N ___, занимаемого на  основании права  собственности,
согласно  проекту  (проектной   документации), представленному  в городскую
постоянно действующую комиссию.
   Срок производства ремонтно-строительных работ _____________________ мес.
    Режим производства ремонтно-строительных работ с _______ по _____ часов
в __________________ дни.
    Обязуюсь(емся):
    - осуществить  ремонтно-строительные  работы  в соответствии с проектом
(проектной документацией);
    - обеспечить  свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ  представителей  собственника  (балансодержателя)  жилищного   фонда,
членов  городской  постоянно действующей   межведомственной   комиссии  для
проверки хода работ;
    - осуществить  работы   в   установленные   сроки   и   с   соблюдением
согласованного  режима проведения работ.
    Подпись(и) лица (лиц), подавшего(их) заявление:
    "__" ___________ 200__ г. ______________ ______________________________
           (дата)                (подпись)            (Ф.И.О.)
    "__" ___________ 200__ г. ______________ ______________________________
           (дата)                (подпись)            (Ф.И.О.)
--------------------------------
<*> Заполняется при подаче заявления представителем собственника(ов).