Приложение к Постановлению от 08.11.2006 г № 856 Временное положение

Форма заявления о сохранении нежилого помещения в переустроенном и (или) перепланированном состоянии

В ______________________________
(наименование органа местного
______________________________
самоуправления муниципального
______________________________
образования)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О СОХРАНЕНИИ НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В ПЕРЕУСТРОЕННОМ
И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВАННОМ СОСТОЯНИИ
от _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество или полное наименование организации)
телефон ___________________.
___________________________________________________________________________
Доверенность <*> ______________________________________________________
(реквизиты)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов), арендатора)
__________________________________________________________________________.
Место  нахождения  нежилого помещения: Московская область, г. Щербинка,
ул. ___________________________, дом N ______, корп. ____, помещение N ___,
этаж _____.
Собственник(и) нежилого помещения: ____________________________________
__________________________________________________________________________.
Прошу   сохранить   нежилое  помещение,   занимаемое на основании права
собственности  (аренды), в  переустроенном  и  перепланированном  состоянии
(ненужное зачеркнуть).

Заполняется
балансодержателем
жилищного фонда

Заявлений и жалоб по вопросам, связанным с
переустройством и (или) перепланировкой, не поступало.
Претензий по транспортировке строительных материалов и
вывозу строительного мусора нет.
_____________ ______________    ____________________
(должность)     (подпись)             (Ф.И.О.)
М.П.

Работы выполнены в _____ году _________________________________________
(наименование исполнителя работ)
Приложения:
1. Правоустанавливающий(ие) документ(ы):

Вид документа	Реквизиты	Количество листов

    2. Копия(и)  документа(ов), удостоверяющего(их) личность(ти)  или копии
регистрационных документов организации.
    3. Технический    паспорт    переустраиваемого и (или) перепланируемого
жилого помещения на ____ листах.
    4. Иные документы _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Подпись(и) лица (лиц), подавшего(их) заявление:
    "__" ___________ 200__ г. ______________ ______________________________
           (дата)                (подпись)            (Ф.И.О.)
    "__" ___________ 200__ г. ______________ ______________________________
           (дата)                (подпись)             (Ф.И.О.)
--------------------------------

<*> Заполняется при подаче заявления представителем собственника(ов), арендатора.