Приложение к Распоряжению от 30.01.2007 г № 01


                 ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОГО
              СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
               (Главгосстройнадзор Московской области)
107031, г. Москва, Столешников пер., д.7           тел. 629-86-64,
                                                    факс 629-52-34
__________________________________________________________________
Номер дела объекта
капитального строительства _______________
                       АКТ ПРОВЕРКИ N ______
     СООТВЕТСТВИЯ ВЫПОЛНЕННЫХ РАБОТ ТРЕБОВАНИЯМ ТЕХНИЧЕСКИХ
             РЕГЛАМЕНТОВ И ПРОЕКТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
___________________
(место составления)                       "___" _________ 200__ г.
Мною (нами), _____________________________________________________
                            (наименование должности,
__________________________________________________________________
        Ф.И.О. должностного лица (лиц) Главгосстройнадзора
_________________________________________________________________,
  Московской области, осуществляющего (осуществляющих) проверку)
на основании: ____________________________________________________
                 (наименование основания (распоряжение (приказ),
__________________________________________________________________
  утвержденная программа проверок, извещение о завершении работ,
        подлежащих проверке, обращение физического и (или)
     юридического лица, органа государственной власти, органа
                     местного самоуправления)
N ____ от "___" _______ 200_ г. (с ____ 200_ г. по _____ 200_ г.),
(номер, дата документа основания) (сроки проведения проверки)
в присутствии ____________________________________________________
                            (наименование должности,
__________________________________________________________________
  Ф.И.О. присутствующих представителей застройщика или заказчика
__________________________________________________________________
       либо лица, осуществляющего строительство, иных лиц)
__________________________________________________________________
проведена ________________________________________________________
                      (указать: плановая, внеплановая)
в  соответствии   с   требованиями  статьи  54  Градостроительного
кодекса  Российской  Федерации,  пунктами 9-11, 13-14 Положения об
осуществлении государственного строительного надзора в  Российской
Федерации, утвержденного постановлением  Правительства  Российской
Федерации   от  1  февраля  2006  г.  N  54,  проведена   проверка
соответствия выполняемых работ требованиям технических регламентов
и  проектной  документации  и  составлен  настоящий  акт  проверки
выполненных работ по _____________________________________________
                     (строительство, реконструкция или капитальный
                      ремонт, этап строительства в соответствии с
                         программой проверки - нужное указать)
__________________________________________________________________
        (наименование объекта капитального строительства)
по адресу: _______________________________________________________
                 (адрес объекта капитального строительства)
Начало проверки:    "___" _______ 200__ г.  с _____ ч  ______ мин.
                     ___  _______    __       _____    ______
Окончание проверки: "___" _______ 200__ г.    _____ ч  ______ мин.
Состояние объекта: _______________________________________________
                             (указать этап строительства
                     (реконструкции/капитального ремонта) объекта
__________________________________________________________________
 на день проверки (при недостатке места перечислять на отдельном
                    листе и прилагать к акту)
В результате проведенной проверки установлено: ___________________
                                                  (наименование
__________________________________________________________________
  нарушений с указанием технических регламентов (норм и правил),
__________________________________________________________________
     иных нормативных правовых актов, проектной документации,
__________________________________________________________________
      требования которых нарушены, либо отсутствие таковых)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Объяснения  и  замечания  застройщика  или  заказчика  либо  лица,
осуществляющего строительство (или их представителей) ____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Приложения к акту проверки (при их наличии):
__________________________________________________________________
             (в соответствии с приложением 3 и др.)
__________________________________________________________________
При  условии  наличия  нарушений   застройщику или заказчику  либо
лицу, осуществляющему строительство, в соответствии с требованиями
части  6  статьи  52  Градостроительного  кодекса РФ   запрещается
приступать к продолжению работ до составления актов об  устранении
выявленных недостатков.
Подписи лица (лиц), составившего акт:
          _________________          _____________________________
              (подпись)                         (Ф.И.О.)
          _________________          _____________________________
              (подпись)                         (Ф.И.О.)
Подписи представителей проверяемого объекта:
          _________________          _____________________________
              (подпись)                         (Ф.И.О.)
          _________________          _____________________________
              (подпись)                         (Ф.И.О.)
          _________________          _____________________________
              (подпись)                         (Ф.И.О.)
С актом ознакомлен и один экземпляр получил
_______________________________  ___________  ____________________
(должность руководителя объекта   (подпись)         (Ф.И.О.)
    или его представителя)
_______________________________  ___________  ____________________
(должность руководителя объекта   (подпись)         (Ф.И.О.)
    или его представителя)
_______________________________  ___________  ____________________
(должность руководителя объекта   (подпись)         (Ф.И.О.)
    или его представителя)