Приложение к Постановлению от 12.05.2004 г № 952-П Баланс
Утверждаю заместитель главы администрации муниципального образования _______________________________ _____________________ 200 __ г.
Наименование муниципального образования __________________________
ФОРМА
ПАСПОРТА
Готовности жилого дома N ______, ул. __________________________
Год постройки __________, этажность _______, подъездов __________,
наличие подвала ____, цокольного этажа ____, кол-во квартир _____,
лифтов ________, теплоснабжение ___________, газоснабжение ______,
энергоснабжение ______________, системы противопожарной автоматики
и дымоудаления ___________________________________________________
| N
п/п |
Конструктивные элементы |
Оценка
технического
состояния,
замечания |
| 1. |
Кровля (металл, мягкая, шиферная) |
|
| 2. |
Чердачное помещение: утепление (засыпка)
чердачного перекрытия; пароизоляция;
теплоизоляция трубопроводов,
вентиляционных коробов и камер,
расширительных баков; санитарное
состояние, закрытие люка чердачного
помещения на замок |
|
| 3. |
Состояние фасада, цоколя, межпанельных
швов, водосточных труб и покрытий
оголовков; парапетов; утепление оконных
проемов (остекление); утепление дверных
проемов (в т.ч. установка пружин,
доводчиков); ограждение опасных зон и
др., установка металлических решеток на
продухах в цокольной части |
|
| 4. |
Состояние технического подполья
и подвальных помещений,
в том числе: изоляция трубопроводов;
дренажных и водоотводящих устройств;
гидроизоляция стен подвала и цоколя;
герметизация вводов инженерных
коммуникаций; санитарное состояние и др.;
закрытие двери подвала на замок |
|
| 5. |
Состояние покрытий дворовых территорий,
в том числе: отмосток; приямков;
обеспечение отвода воды от отмостки,
от спусков в подвал и оконных приямков |
|
| 6. |
Внутридомовая система отопления (дата
приемки по акту готовности) |
|
| 7. |
Водопроводно-канализационная система
(техническое состояние) |
|
| 8. |
Электрохозяйство (исправность,
сохранность, доступ к обслуживанию) |
|
| 9. |
Лифты (исправность, сохранность, связь
с объединенной диспетчерской службой) |
|
| 10. |
Дымоходы, вентиляционные каналы (номер
и дата акта проверки) |
|
| 11. |
Местные источники отопления (печи, АГВ,
номер и дата акта осмотра технического
состояния) |
|
Решение комиссии: жилой дом считать подготовленным к эксплуатации
в зимних условиях с общей оценкой_________________________________
Управление ЖКХ ___________________________________________________
Балансодержатель (служба заказчика) ______________________________
Обслуживающая организация ________________________________________
Представитель общественности _____________________________________
Представители специализированных организаций:
Теплоснабжения ___________________________________________________
Электроснабжения _________________________________________________
Водоснабжения и водоотведения ____________________________________
Газоснабжения ____________________________________________________