N п/п | Ф.И.О. заявителя (усыновителя, опекуна (попечителя), приемного родителя) | Форма устройства (усыновление, опека (попечительство), приемная семья) | Дата приема документов | Доверенность (дата) | Ф.И.О., должность представителя органа опеки и попечительства, принявшего заявление и документы | Подпись заявителя и принявшего лица | Дата приема документов в Минобразовании Московской области | Примечания |