Приложение к Решению от 19.04.2007 г № 492/50 Положение

Акт обследования помещения

N _____________________________ ___________________________________________
                                                  (дата)
___________________________________________________________________________
      (месторасположение помещения, в том числе наименование населенного
                  пункта и улицы, номера дома и квартиры)
Межведомственная комиссия, назначенная ____________________________________
__________________________________________________________________________,
    (кем назначена, наименование органа местного самоуправления, дата,
                     номер решения о созыве комиссии)
в составе председателя ____________________________________________________
                          (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
при участии приглашенных экспертов ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
и  приглашенного  собственника  помещения   или   уполномоченного  им  лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
произвела обследование помещения по заявлению _____________________________
___________________________________________________________________________
 (реквизиты заявителя: Ф.И.О. и адрес - для физического лица, наименование
        организации и занимаемая должность - для юридического лица)
и составила настоящий акт обследования помещения __________________________
___________________________________________________________________________
           (адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер,
                         год ввода в эксплуатацию)
    Краткое описание состояния жилого помещения, инженерных систем  здания,
оборудования и механизмов и прилегающей к зданию территории _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Сведения  о  несоответствиях   установленным  требованиям  с  указанием
фактических  значений  показателя  или описанием конкретного несоответствия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Оценка результатов проведенного  инструментального  контроля  и  других
видов контроля и исследований _____________________________________________
___________________________________________________________________________
      (кем проведен контроль (испытание), по каким показателям, какие
                      фактические значения получены)
    Рекомендации межведомственной комиссии  и  предлагаемые  меры,  которые
необходимо принять для обеспечения  безопасности  или  создания  нормальных
условий для постоянного проживания ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Заключение   межведомственной   комиссии  по  результатам  обследования
помещения _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Приложение к акту:
    а) результаты инструментального контроля;
    б) результаты лабораторных испытаний;
    в) результаты исследований;
    г) заключения экспертов  проектно-изыскательских  и  специализированных
организаций;
    д) другие материалы по решению межведомственной комиссии.
    Председатель межведомственной комиссии
    __________________   __________________________________________
        (подпись)                         (Ф.И.О.)
    Члены межведомственной комиссии
    __________________   __________________________________________
        (подпись)                         (Ф.И.О.)
    __________________   __________________________________________
        (подпись)                         (Ф.И.О.)
    __________________   __________________________________________
        (подпись)                         (Ф.И.О.)
    __________________   __________________________________________
        (подпись)                         (Ф.И.О.)
Глава Луховицкого
муниципального района
С.С. Тектониди