Приложение к Постановлению от 28.05.2007 г № 360

                                       В администрацию г. Протвино
                                                Московской области
                            ЗАЯВЛЕНИЕ
    О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРАВО ОРГАНИЗАЦИИ РОЗНИЧНОГО РЫНКА
Регистрационный номер ____________________________________________
Соискатель разрешения ____________________________________________
                      (полное и (если имеется) сокращенное
                         наименования юридического лица)
__________________________________________________________________
Организационно-правовая форма ____________________________________
Местонахождение __________________________________________________
                          (юридический адрес, телефон)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Место размещения розничного рынка ________________________________
                                  (фактический адрес осуществления
                                             деятельности)
__________________________________________________________________
Зарегистрированный _______________________________________________
                       (наименование регистрационного органа)
Свидетельство: серия _____ N _____ от "____" ___________ ______ г.
ИНН ________________________________
Тип рынка: _______________________________________________________
просит выдать разрешение на организацию розничного рынка на  срок
__________________________________________________________________
Приложение:  документы,   необходимые   для  получения разрешения,
на _______ листах.
Данные,  указанные  в  представленных   документах,  соответствуют
действительности.
Руководитель _____________________   ________________________
                   (подпись)                 (Ф.И.О.)
                       М.П.          "___" __________ 200_ г.
Документы принял: ________________   ________________________
                     (подпись)          (должность, Ф.И.О.)
                                          "____" _________ 200_ г.