Решение от 31.05.2007 г № РС-655-54/43
О городской целевой программе «О неотложных мерах по предупреждению распространения туберкулеза в г. Дубне на 2007-2011 гг»
В целях дальнейшего снижения заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу, улучшения материально-технической базы Совет депутатов решил:
Утвердить городскую целевую программу "О неотложных мерах по предупреждению распространения туберкулеза в г. Дубне на 2007-2011 гг." (прилагается).
Глава города Дубны
В.Э. Прох
01.06.2007
Председатель Совета депутатов
В.В. Катрасев
УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель главы
администрации г. Дубны
Ю.Н. Комендантов
СОГЛАСОВАНО
Главный государственный
санитарный врач по г. Дубне,
Дмитровскому и Талдомскому районам
О.Г. Черкашин
ГОРОДСКАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
"О НЕОТЛОЖНЫХ МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ
РАСПРОСТРАНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА В Г. ДУБНЕ
НА 2007-2011 ГГ."
Разработчики программы
Управление здравоохранения администрации г. Дубны.
ГО Управления Роспотребнадзора по г. Дубне, Дмитровскому и Талдомскому районам.
Муниципальное учреждение здравоохранения "Дубненская центральная городская больница".
Муниципальное учреждение здравоохранения "Дубненская городская детская поликлиника N 1".
Заказчик программы
Управление здравоохранения администрации города.
Участники программы
Муниципальное учреждение здравоохранения "Дубненская центральная городская больница".
Муниципальное учреждение здравоохранения "Дубненская городская детская поликлиника N 1".
Федеральное государственное учреждение здравоохранения медико-санитарная часть N 9 ФМБА России.
ГО Управления Роспотребнадзора по г. Дубне, Дмитровскому и Талдомскому районам.
Межрегиональное управление N 21 ФМБА России.
Основание для разработки программы:
- Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации";
- постановление Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации";
- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации";
- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 июля 1997 г. N 193 "О создании Государственной системы эпидемиологического мониторинга туберкулеза";
- совместное письмо Минздрава Российской Федерации и Министерства юстиции от 16 августа 1999 г. N 6533-ЮС "Об организации и исполнении акта амнистии";
- постановление Московской областной Думы от 6 декабря 2006 г. N 3/201-П "О Законе Московской области "О внесении изменений в Закон Московской области "Об областной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Московской области на период 2005-2007 годов", о внесении изменений в некоторые законы Московской области".
Описание ситуации
Этапы реализации предыдущей программы в период с 2002 по 2006 г. оказали позитивное влияние на улучшение ситуации по предотвращению распространения туберкулеза в городе. Показатели заболеваемости, болезненности и смертности в десятки раз ниже показателей 2001 года и в среднем по области.
Несмотря на достигнутые результаты, сохраняется необходимость в дальнейшем совершенствовании работы по профилактике и раннему выявлению туберкулеза в лечебно-профилактических учреждениях города.
Продление действия городской целевой программы "О неотложных мерах по предупреждению распространения туберкулеза в г. Дубне на 2007-2011 гг." позволит в полной мере реализовать весь комплекс профилактических и лечебных мероприятий, улучшить взаимодействие всех субъектов программы и сохранить заболеваемость туберкулезом на достаточно низком уровне.
Цели программы
Дальнейшее снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу на основе комплексного решения проблем (профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных), укрепления материально-технической базы и фтизиатрической службы, социальная защита пациентов и медицинских работников.
Задачи программы:
- дальнейшее совершенствование методов профилактики, раннего выявления, диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом;
- развитие материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений города;
- внедрение и применение современных методов диагностики и лекарственных средств нового поколения, особенно при лечении форм с множественной лекарственной устойчивостью;
- создание необходимых условий для обеспечения своевременного выявления, лечения и реабилитации больных туберкулезом с активным взаимодействием различных структур города (муниципального, областного и федерального подчинения), участвующих в проведении мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза;
- социальная защита больных туберкулезом и медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом, в соответствии с действующим законодательством.
Сроки и этапы реализации
городской целевой программы
Программа рассчитана на 2007-2011 годы.
1 этап (2007-2009 гг.):
- дальнейшее проведение мероприятий по профилактике, диагностике, раннему выявлению и лечению больных туберкулезом;
- проведение активных мероприятий, направленных на профилактику туберкулеза среди детского и подросткового населения города;
- активизация работы по выявлению, лечению, наблюдению, а также санации очагов хронической туберкулезной инфекции совместно с различными субъектами данной программы;
- укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) города и фтизиатрической службы;
- применение и внедрение современных средств диагностики и лечения, особенно лекарственных препаратов, применяемых при лечении различных лекарственно-устойчивых форм туберкулеза;
- повышение квалификации медицинских работников лечебно-профилактических учреждений в области предупреждения и борьбы с туберкулезом;
- социальная защита пациентов и медицинских работников.
2 этап (2009-2011 гг.):
- продолжение совершенствования и внедрения мероприятий по профилактике, диагностике, раннему выявлению и лечению больных туберкулезом с последующей реабилитацией;
- укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений города и фтизиатрической службы;
- внедрение и применение современных средств диагностики, лекарственных средств нового поколения, а также комбинированных схем лечения различных форм туберкулеза, в т.ч. с множественной лекарственной устойчивостью (далее - МЛУ);
- дальнейшее повышение квалификации медицинских работников в области предупреждения и борьбы с туберкулезом;
- социальная защита пациентов и медицинских работников в соответствии с действующим законодательством.
Объемы и источники финансирования
городской целевой программы
Источник финансирования консолидированный: областной и муниципальный.
Объем финансирования программы 2007-2011 гг. составляет 16771,0 тыс. руб., в том числе:
- приобретение лекарственных препаратов для патогенетической терапии и лечения сопутствующих заболеваний при туберкулезе, диагностических и дезинфекционных средств для фтизиатрического отделения МУЗ "ДЦГБ" - 904,0 тыс. руб.;
- приобретение материалов для рентгенологического обследования - 517,0 тыс. руб.;
- капитальные вложения (покупка новой дезинфекционной камеры, люминесцентного микроскопа "Микмед-2" для МУЗ "ДЦГБ") - 350,0 тыс. руб.;
- приобретение рентгенологического оборудования для муниципальных учреждений здравоохранения - 15000,0 тыс. руб.
Объем финансирования на 2007 год составляет 232,8 тыс. руб., в том числе (источник финансирования - муниципальный, заложено в смету МУЗ "ДЦГБ" на 2007 г.):
- приобретение лекарственных препаратов для патогенетической терапии и лечения сопутствующих заболеваний при туберкулезе, диагностических и дезинфекционных средств для фтизиатрического отделения МУЗ "ДЦГБ" - 148,1 тыс. руб.;
- приобретение материалов для рентгенологического обследования - 84,7 тыс. руб.
Ожидаемые конечные результаты реализации
городской целевой программы:
- дальнейшее снижение и сохранение показателя заболеваемости населения туберкулезом на уровне от 6,0 до 9,0 на 100 тыс. населения;
- сохранение показателя смертности на уровне до 3,0 на 100 тыс. населения;
- сохранение показателя болезненности на уровне до 40,0 на 100 тыс. населения;
- увеличение объема и повышение качества противотуберкулезной помощи населению;
- снижение темпов распространенности тяжелых форм туберкулеза и уменьшение количества форм с множественной лекарственной устойчивостью;
- раннее выявление и предупреждение локальных форм туберкулеза у детей с первичным инфицированием;
- доведение процента охвата вакцинацией БЦЖ R-1 до 98% и БЦЖ R-2 до 100%;
- увеличение охвата флюорографическим обследованием до 75% взрослого и до 80% подросткового населения;
- доведение процента постановки р. Манту (туберкулинодиагностики) детскому и подростковому населению города до 92%.
Система организации контроля за выполнением
городской целевой программы
Управление здравоохранения администрации г. Дубны, ГО Управления Роспотребнадзора по г. Дубне, Дмитровскому и Талдомскому районам и Межрегиональное управление N 21 ФМБА России осуществляют текущий контроль за реализацией программы.
Данные анализа мероприятий программы являются основанием для корректировки программы.
Содержание проблемы и обоснование
необходимости ее решения
В настоящее время в результате реализации городской целевой программы по предупреждению распространения туберкулеза на 2002-2006 гг. эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в городе стала менее напряженной.
Тем не менее дальнейшая борьба с туберкулезом требует комплексного подхода к ее решению, который возможен только на городском уровне, путем целенаправленных скоординированных действий служб системы здравоохранения, органов местного самоуправления, исполнительной власти и общественных организаций в рамках городской целевой программы.
Программа направлена на дальнейшую стабилизацию эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом в городе путем взаимодействия и совершенствования имеющихся служб, связанных с этой проблемой, а также укрепления материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений и фтизиатрической службы, что, в свою очередь, позволит осуществлять в полном объеме профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию больных туберкулезом.
Целевая программа по борьбе с туберкулезом в г. Дубне также будет способствовать реализации государственной политики в Российской Федерации по борьбе с заболеваниями социального характера, внедрению в медицинскую практику эффективных методов профилактики, раннему выявлению, обследованию больных туберкулезом, своевременному лечению и как итог - сокращению смертности, инвалидизации, дальнейшему снижению и сохранению низких показателей заболеваемости, смертности и рецидивов туберкулеза.
Медицинская фтизиатрическая помощь населению города Дубны осуществляется единой службой муниципальной Дубненской центральной городской больницы (МУЗ "ДЦГБ"), созданной распоряжением мэра от 12.03.1997 Р-308 "Об организации фтизиатрической службы для населения города".
Фтизиатрическая служба укомплектована врачебными кадрами на 80%, средним медицинским персоналом - на 93,4%.
За период действия предыдущей городской программы по борьбе с туберкулезом на 2002-2006 гг. показатель заболеваемости туберкулезом уменьшился в 3,2 раза и составлял: в 2002 году - 25,5 на 100 тыс. населения, в 2006 году - 8,1 на 100 тыс. населения.
Показатель болезненности в 2002 году составлял 108,2 на 100 тыс. населения, а в 2006 году - 22,7 на 100 тыс. населения.
С 2002 года отмечено уменьшение показателя смертности от туберкулеза - 9,0 на 100 тыс. населения, в 2006 году - 1,6 на 100 тыс. населения (см. диаграмму - не приводится).
Диаграмма
Рисунок не приводится.
Однако необходимо признать, что проведение профилактических медицинских осмотров среди населения города по выявлению ранних форм туберкулеза осуществляется не на должном уровне.
По сравнению с 2005 годом, в 2006 году отмечено снижение процента охвата флюорографическим обследованием взрослого и подросткового населения, что составило 57% взрослого и 52% подросткового населения соответственно.
Диаграмма
Рисунок не приводится.
Исходя из данных диаграммы о контингентах населения, охваченных флюорографическим обследованием, видно, что 43% взрослых и 48% подростков не были привлечены к мероприятиям по профилактике и раннему выявлению туберкулеза.
За период с 2002 по 2006 г. увеличилось количество больных с множественно-лекарственными устойчивыми (МЛУ) формами туберкулеза, что несомненно отразится на заболеваемости туберкулезом и увеличении количества очагов хронической туберкулезной инфекции.
Программные мероприятия
В программе предусматривается реализация мероприятий по следующим направлениям:
- профилактика, диагностика и лечение туберкулеза;
- укрепление материально-технической базы;
- повышение квалификации медицинских кадров;
- социальная защита больных и медработников.
В области профилактики туберкулеза
Профилактика туберкулеза в городе осуществляется несколькими методами, основными из которых являются:
1.Вакцинация (новорожденных) и ревакцинация R-1 и R-2 (в семь и четырнадцать лет).
2.Проведение массовой и диагностической туберкулинодиагностики (постановка р. Манту 2 ТЕ).
3.Проведение профилактических медицинских осмотров с обязательным обследованием органов грудной клетки методом флюорографии или рентгенографии.
Туберкулинодиагностика необходима:
- для раннего выявления различных форм туберкулеза (в детском и подростковом возрасте является основным методом диагностики и раннего выявления);
- для отбора лиц, подлежащих ревакцинации;
- для определения инфицированности населения с целью анализа эпидемиологической ситуации по туберкулезу в городе.
Диаграмма
Рисунок не приводится.
Исходя из приведенных данных в диаграмме, необходимо усилить работу в проведении мероприятий, направленных на профилактику туберкулеза, и довести охват туберкулинодиагностикой до 92%, а охват БЦЖ (R-1) и БЦЖ (R-2) должен составлять не менее 98% от числа отобранных лиц методом туберкулинодиагностики.
Материально-техническое снабжение
Из-за отсутствия в городе санитарного пропускника сохраняется проблема в проведении заключительной дезинфекции камерным способом. В настоящее время для проведения камерных обработок привлекается дезинфекционная камера МУЗ "ДЦГБ", которая является устаревшей и имеет недостаточную мощность для увеличения нагрузки.
Оснащение клинической лаборатории МУЗ "ДЦГБ" люминесцентным микроскопом не только улучшит диагностирование заразных форм туберкулеза (обнаружение в биологическом материале микобактерий туберкулеза), но и позволит врачам своевременно оценивать эффективность лечения пациентов с заразными (открытыми) формами заболевания.
Подготовлена проектно-сметная документация, и начаты ремонтные работы по реконструкции здания взрослой поликлиники, в которой располагается фтизиатрическая служба.
В октябре 2004 года произведены ремонт помещений флюорографического кабинета МУЗ "ДЦГБ" и монтаж цифрового флюорографического аппарата ФЦС-У-01 стоимостью 2257000 руб.
После сдачи в эксплуатацию амбулаторного клинико-диагностического комплекса в районе Большая Волга на его базе планируется установка цифрового флюорографического аппарата и стационарного рентгенологического аппарата.
Повышение квалификации
В соответствии с требованиями медицинские работники противотуберкулезной службы должны проходить специализацию 1 раз в 5 лет по разделу "Фтизиатрия".
Медицинские сестры поликлиник и родильного отделения МУЗ "ДЦГБ" должны ежегодно проходить обучение по правилам постановки р. Манту 2 ТЕ и вакцинации БЦЖ.
Специалистам фтизиатрического отделения МУЗ "ДЦГБ" необходимо ежегодно проводить обучение (семинары, лекции и т.д.) врачей амбулаторно-поликлинического звена, узких специалистов лечебно-профилактических учреждений (независимо от подчиненности) по профилактике и раннему выявлению больных туберкулезом.
Социальная защита
На основании Федерального закона от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", постановления Правительства Российской Федерации от 25 декабря 2001 г. N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" и постановления Правительства Российской Федерации от 3 апреля 2006 г. N 191 "Об утверждении перечня должностей, подлежащих обязательному страхованию медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью этих работников" предусмотрена социальная защита лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с заболеванием туберкулезом, медицинских работников и иных работников, участвующих в оказании противотуберкулезной помощи.