N п/п | Регистрационный номер и дата выдачи доверенности | Фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного лица | Перечень полномочий представителя | Дата совершения доверенности и срок ее действия | Дата и подпись о получении доверенности | Отметка о прекращении доверенности | Дата возвращения доверенности |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |