Приложение к Распоряжению от 13.07.2007 г № 977

                                           В Министерство
                                           имущественных отношений
                                           Московской области

                            ЗАЯВЛЕНИЕ
             О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ АТТЕСТАТА АККРЕДИТАЦИИ
Заявитель ________________________________________________________
                 (наименование юридического лица или Ф.И.О.
__________________________________________________________________
                 индивидуального предпринимателя)
Местонахождение __________________________________________________
                     (согласно свидетельству о государственной
__________________________________________________________________
 регистрации, паспортные данные индивидуального предпринимателя,
__________________________________________________________________
                     почтовый адрес, телефон)
Зарегистрированный _______________________________________________
Свидетельство: серия: ____ N _____, рег. N ____ от "__" _______ г.
р/с ___________________ в банке __________________________________
к/с ______________________________ БИК ___________________________
ИНН ______________________________ КПП ___________________________
__________________________________________________________________
просит переоформить аттестат аккредитации регистрационный N ______
бланк серии ___________ N ____________ от "__" __________ 200__ г.
на осуществление _________________________________________________
                   (наименование вида аккредитуемой деятельности)
_________________________________________________________________,
выданный на срок до "___" __________ 200__ г.
Основания для переоформления аттестата аккредитации ______________
__________________________________________________________________
Данные,  указанные  в  представленных  документах,   соответствуют
действительности.
Приложение:  материалы   для   получения  аттестата   аккредитации
согласно перечню на ____________ листах.
Руководитель (должность)
(индивидуальный предприниматель) ____________ ____________________
                                   (подпись)        (Ф.И.О.)
                                         "__" ___________ 200__ г.
         М.П.
Отметка аккредитующего органа о приеме документов:
Принял _________________________________________ _________________
                  (Ф.И.О., должность)                  (дата)