Приложение к Постановлению от 09.11.2007 г № 858
Главе города Фрязино В.В. Ухалкину
___________________________________________________________________________
от ________________________________________________________________________
дата рождения __________________, место рождения __________________________
___________________________________________________________________________
Паспорт: серия _______ N _____________, кем выдан _________________________
__________________________________________________________________________,
адрес регистрации по месту жительства: ____________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон ___________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях постановки
на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по
договорам социального найма.
СВЕДЕНИЯ О СОСТАВЕ СЕМЬИ
| 1. Фамилия, имя,
отчество члена семьи |
Родственные
отношения
с заявителем |
Адрес регистрации
по месту жительства |
Отношение
к работе, учебе |
|
|
|
|
| Паспортные
данные |
Серия, номер |
|
Дата выдачи |
|
|
Место рождения |
|
Дата рождения |
|
|
Кем выдан |
| 2. Фамилия, имя,
отчество члена семьи |
Родственные
отношения
с заявителем |
Адрес регистрации
по месту жительства |
Отношение
к работе, учебе |
|
|
|
|
| Паспортные
данные |
Серия, номер |
|
Дата выдачи |
|
|
Место рождения |
|
Дата рождения |
|
|
Кем выдан |
| 3. Фамилия, имя,
отчество члена семьи |
Родственные
отношения
с заявителем |
Адрес регистрации
по месту жительства |
Отношение
к работе, учебе |
|
|
|
|
| Паспортные
данные |
Серия, номер |
|
Дата выдачи |
|
|
Место рождения |
|
Дата рождения |
|
|
Кем выдан |
| 4. Фамилия, имя,
отчество члена семьи |
Родственные
отношения
с заявителем |
Адрес регистрации
по месту жительства |
Отношение
к работе, учебе |
|
|
|
|
| Паспортные
данные |
Серия, номер |
|
Дата выдачи |
|
|
Место рождения |
|
Дата рождения |
|
|
Кем выдан |
| 5. Фамилия, имя,
отчество члена семьи |
Родственные
отношения
с заявителем |
Адрес регистрации
по месту жительства |
Отношение
к работе, учебе |
|
|
|
|
| Паспортные
данные |
Серия, номер |
|
Дата выдачи |
|
|
Место рождения |
|
Дата рождения |
|
|
Кем выдан |
| 6. Фамилия, имя,
отчество члена семьи |
Родственные
отношения
с заявителем |
Адрес регистрации
по месту жительства |
Отношение
к работе, учебе |
|
|
|
|
| Паспортные
данные |
Серия, номер |
|
Дата выдачи |
|
|
Место рождения |
|
Дата рождения |
|
|
Кем выдан |
Сведения о доходе семьи и составе принадлежащего ей имущества
прилагаются. Я и члены моей семьи предупреждены об ответственности,
предусмотренной законодательством, за п редставление недостоверных
сведений. Даем согласие на проведение проверки представленных сведений.
С Перечнем видов доходов, а также имущества, учитываемых при отнесении
граждан к малоимущим в целях постановки на учет нуждающихся в жилом
помещении, ознакомлены.
Мы даем свое бессрочное (до особого распоряжения) согласие на
обработку в установленном порядке администрацией города Фрязино
персональных данных в целях признания нас малоимущими. Согласны на
истребование необходимых сведений (персональных данных о нас) из
государственных учреждений Московской области.
Сообщаем, что несовершеннолетних детей, кроме указанных в заявлении, не
имеем.
Сообщаем, что имеем на праве собственности жилые помещения (квартиру,
жилой дом, комнату, их части), расположенные по адресу:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Таких жилых помещений на территории Российской Федерации не имеем. | |
Гражданско-правовых сделок (в том числе купли-продажи) с жилыми
помещениями за последний календарный год не производили/производили
(ненужное зачеркнуть):
(если производили, то какие именно) _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата ________________ Подпись заявителя ___________________________________
Подписи совершеннолетних членов семьи (с расшифровкой)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Паспортные данные (данные свидетельств о рождении) сверены ________________
(подпись
специалиста
администрации)