Приложение к Постановлению от 09.11.2007 г № 858
СВЕДЕНИЯ О ДОХОДЕ
Сообщаю, что за последний календарный год (с ___________ по __________)
моя семья имела следующий доход:
| N п/п |
Виды полученного дохода |
Кем получен |
Сумма |
Название, номер
и дата |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| 1. |
Доходы, полученные в связи
с трудовой деятельностью (все
виды заработной платы,
денежного вознаграждения,
содержания) и дополнительного
вознаграждения по всем местам
работы.
Указываются начисленные
суммы после вычета налогов
и сборов в соответствии
с законодательством
Российской Федерации |
1. |
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
5. |
|
|
| 2. |
Денежное довольствие и иные |
|
|
|
|
Социальные выплаты |
| 3. |
Пенсии |
|
|
|
| 4. |
Стипендии |
|
|
|
| 5. |
Пособие по безработице |
|
|
|
| 6. |
Ежемесячное пособие |
|
|
|
| 7. |
Иные социальные выплаты |
|
|
|
|
Другие выплаты |
| 8. |
Алименты |
|
|
|
| 9. |
Оплата работ по договорам |
|
|
|
| 10. |
Доходы |
|
|
|
| 11. |
Доходы по акциям, дивиденды |
|
|
|
| 12. |
Доходы от сдачи в аренду (наем) |
|
|
|
| 13. |
Проценты по вкладам |
|
|
|
| 14. |
Другие доходы (указать, какие) |
|
|
|
|
Итого |
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные алименты в
сумме ___________________________________________________ руб. ______ коп.,
удерживаемые по ___________________________________________________________
(основание для удержания алиментов,
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. лица, в пользу которого производятся удержания)
Иных доходов семья не имеет. Правильность сообщаемых сведений
подтверждаю.
Дата ______________________________________________________________________
Подпись заявителя _________________________________________________________
Подписи совершеннолетних членов семьи _____________________________________