Приложение к Решению от 15.11.2007 г № 55/СД Положение

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ
                                           Московская область, г. Жуковский
                                          Звание "Почетный гражданин города
                                                                Жуковского"
    1. Фамилия ____________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
    2. Место работы, должность ____________________________________________
                                        (наименование организации)
    3. Пол _______________ 4. Дата рождения _______________________________
                                                   (число, месяц, год)
    5. Место рождения _____________________________________________________
                       (республика, край, область, округ, город, район,
___________________________________________________________________________
                           поселок, село, деревня)
    6. Образование (специальность) ________________________________________
___________________________________________________________________________
    Год окончания учебного заведения 19______________
    7. Ученая степень, ученое звание ______________________________________
    8. Какими государственными наградами награжден(а) и  даты  награждений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    9. Домашний адрес: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
    10. Общий стаж работы ________ лет. Стаж работы в отрасли ________ лет.
    Стаж работы в данном коллективе ___________ лет.
    11. Трудовая деятельность (включая учебу, военную службу):

Месяц и год	Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

    12. Характеристика   с   указанием  конкретных  заслуг  представляемого
к награждению.
    Подпись руководителя предприятия, учреждения, организации.
    Печать, дата.