Справку принял
____________________________________
дата 200_ года
____________________________________
(фамилия, имя, отчество и подпись
лица, принявшего справку)
| В _________________________________
(наименование органа местного
___________________________________
самоуправления городского
___________________________________
поселения Павловский Посад)
|
| |
СПРАВКА
О ПРЕДСТАВЛЕНИИ СВЕДЕНИЙ О ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ
И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА
МУНИЦИПАЛЬНЫМИ СЛУЖАЩИМИ АДМИНИСТРАЦИИ
ГОРОДСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ ПАВЛОВСКИЙ ПОСАД
|
| |
Справку заполнил ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Замещаемая должность ____________________________________________________
|
1. Сведения о доходах
Сообщаю сведения о доходах, полученных за отчетный
период с 1 января по 31 декабря 200__ года
|
| |
Вид дохода
| Величина дохода (в рублях) <*>
|
Доход по основному месту работы
| |
Доход от вкладов в банках и иных
кредитных организациях
| |
Доход от ценных бумаг и долей участия
в уставных капиталах организаций
| |
Иные доходы (указать вид дохода):
1)
2)
3)
| |
Общий доход за отчетный период
| |
| |
--------------------------------
<*> Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода
указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода
|
2. Сведения об имуществе, принадлежащем на праве
собственности, по состоянию на 31 декабря 200__ года
|
2.1. Недвижимое имущество
|
| |
Вид
и наименование
имущества
| Основание
приобретения <*>
| Вид
собственности <**>
| Площадь
(кв. м)
| Страна
расположения
|
Земельные
участки <***>:
1)
2)
3)
| | | | |
Жилые дома:
1)
2)
3)
| | | | |
Квартиры:
1)
2)
3)
| | | | |
Дачи:
1)
2)
3)
| | | | |
Гаражи:
1)
2)
3)
| | | | |
Иное
недвижимое
имущество:
1)
2)
3)
| | | | |
| |
--------------------------------
<*> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение,
наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
<**> Указывается вид собственности (частная, общая), для совместной
собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),
в собственности которых находится имущество, для долевой собственности
указывается доля лица, о котором заполняется справка
|
2.2. Транспортные средства
|
Вид, марка и год выпуска
транспортного средства
| Основание
приобретения <*>
| Вид
собственности <**>
| Место
регистрации
|
1)
2)
3)
| | | |
| |
--------------------------------
<***> Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под
индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие
|
2.3. Ценные бумаги
2.3.1. Акции и иное участие в уставном капитале
коммерческих организаций
|
| |
Наименование
и организационно-
правовая форма
организации <1>
| Место
нахождения
организации
(адрес)
| Уставный
капитал
(тыс. рублей)
<2>
| Доля участия,
% (стоимость
в рублях) <3>
| Основания
участия <4>
|
1)
2)
3)
| | | | |
| |
2.3.2. Иные ценные бумаги
|
| |
Вид ценной
бумаги <5>
| Лицо, выпустившее
ценную бумагу
| Номинальная
величина
обязательств
(тыс. руб.)
| Общее
количество
| Общая стоимость
в рублях <6>
|
1)
2)
3)
| | | | |
Итого по подразделу 2.3 "Ценные бумаги" суммарная стоимость ценных бумаг,
включая доли участия в уставных капиталах коммерческих организаций
(тыс. руб.)
|
| |
--------------------------------
<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование
организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество,
общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный
кооператив и другие).
<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам
организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,
выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях
по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для
акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество
акций.
<4> Указывается основание приобретения доли участия (учредительный
договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие)
с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<5> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя
и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное
участие в уставном капитале коммерческих организаций".
<6> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя
из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя
из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств,
выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу
Банка России на отчетную дату
|
3. Обязательства имущественного характера
3.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании
|
| |
Вид
недвижимого
имущества <1>
| Собствен-
ник
имущества
| Вид и срок
пользования
<2>
| Основание
пользования
<3>
| Место
нахождения
| Площадь,
кв. м
|
1)
2)
3)
| | | | | |
| |
3.2. Прочие обязательства <4>
|
| |
Содержание
обязательства
<5>
| Кредитор
(должник)
<6>
| Основание
возникно-
вения <7>
| Сумма
обяза-
тельства
(тыс. руб.)
<8>
| Срок
обяза-
тельства
| Условия
обяза-
тельства
<9>
|
1)
2)
3)
| | | | | |
| |
--------------------------------
<1> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой
дом, дача и другие).
<2> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование
и другие) и срок пользования.
<3> Указываются основание пользования (договор, фактическое
предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
<4> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства
финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер
минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
<5> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<6> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,
его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<7> Указываются основание возникновения обязательства (договор,
передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
<8> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).
Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается
в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<9> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное
в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение
обязательства гарантии и поручительства
|