Приложение к Постановлению от 19.12.2007 г № 1344 Правила

                              ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
                   БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ, КОРМЯЩЕЙ МАТЕРИ,
        А ТАКЖЕ ОДНОГО ИЗ РОДИТЕЛЕЙ РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ ДО ТРЕХ ЛЕТ,
      ЛИБО ЛИЦА, ЕГО ЗАМЕНЯЮЩЕГО, ДЛЯ ВКЛЮЧЕНИЯ В СПИСКИ ПОЛУЧАТЕЛЕЙ
                 ПОЛНОЦЕННОГО ПИТАНИЯ ПО ЗАКЛЮЧЕНИЮ ВРАЧА
       ____________________________________________________________
         (должность, Ф.И.О. руководителя медицинского учреждения)
       ____________________________________________________________
                                 Заявление
    Я, ____________________________________________________________________
           (Ф.И.О. беременной женщины, кормящей матери или одного из
___________________________________________________________________________
     родителей детей в возрасте до трех лет, либо лица, его заменяющего)
прошу включить в списки получателей полноценного питания по заключению
врача _____________________________________________________________________
                             (указать "кого", год рождения,
___________________________________________________________________________
                                 адрес места жительства)
"___" _______________________ 200_ г.             _________________________
      (дата подачи заявления)                        (Подпись заявителя)